Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями. Клинический протокол постановление МЗ РБ №23 от 01.04.2022 г.
Анатолий Усс
Актуальный клинический протокол Минздрава Республики Беларусь по диагностике и лечению железодефицитной, витамин-В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий.
Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями
Клинический протокол постановление МЗ РБ №23 от 01.04.2022 г.
Редактор Анатолий Усс
ISBN 978-5-0062-2193-2
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Витамин-В
-дефицитная анемия
Глава 1. Общие положения
1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи пациентам с витамин-В
-дефицитной анемией (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – D51).
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 30 ноября 2010 г. №197-З «О донорстве крови и ее компонентов», а также следующие термины и их определения:
? анемия – группа клинико-гематологических синдромов, общим признаком для которых является снижение концентрации гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови (гемоглобин <130 г/л для мужчин, <120 г/л для женщин, <110 г/л для беременных женщин).
? витамин-В
-дефицитная анемия – это заболевание, обусловленное снижением уровня витамина В
в организме, что влечет за собой нарушение синтеза ДНК в клетках, относится к морфологической группе мегалобластных анемий. Витамин-В
-дефицитная анемия, как правило, является вторичной (симптоматической) и представляет собой осложнение других заболеваний.
4. Системное лечение пациенту с витамин-В
-дефицитной анемией назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом индивидуальных особенностей пациента (возраст, степень тяжести заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии), клинико-фармакологической характеристики лекарственного средства. При этом учитывается наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
5. Доза, путь введения и кратность применения лекарственного средства определяются инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем) лекарственного средства.
Глава 2. Диагностика витамин-В
-дефицитной анемии
6. Обязательными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В
-дефицитной анемией являются:
6.1. в амбулаторных условиях:
? общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами MCV (mean corpuscular volume, средний объем эритроцита), MCH (mean corpuscular hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (mean corpuscular hemoglobin concetration, средняя концентрация гемоглобина), ретикулоцитами, кратность – 1 раз в неделю.
? анализ мочи общий, однократно.
? анализ крови биохимический, однократно.
? исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.
? исследование уровня ферритина, однократно.
? исследование уровня витамина В
в сыворотке крови до начала его введения.
? ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
? колоноскопия или колоноилеоскопия.
6.2. в стационарных условиях:
? общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами, кратность – 1 раз в неделю.
? анализ мочи общий, однократно.
? содержание витамина B
в крови, однократно.
? исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.
? колоноскопия или колоноилеоскопия.
? ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
7. Дополнительными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В
-дефицитной анемией являются (по медицинским показаниям и (или) при неэффективности лечения):
? фиброгастродуоденоскопия с биопсией.
? рентгенография органов грудной клетки.
? электрокардиография.
? анализ кала на яйца гельминтов трехкратно.
? анализ кала на скрытую кровь.
? консультация врача-хирурга.
? консультация врача-невролога.
? консультация врача-инфекциониста.
Глава 3. Лечение пациентов с витамин-В
-дефицитной анемией
8. Медицинскими показаниями к госпитализации пациентов с витамин-В
-дефицитной анемией являются:
? содержание гемоглобина <70 г/л.
? тромбоцитопения <30·10
/л и (или) наличие геморрагического синдрома.
? содержание гемоглобина <80 г/л и тяжелое общее состояние, обусловленное заболеванием, вызвавшим дефицит витамина В
.
9. Методами лечения пациентов с витамин-В
-дефицитной анемией в стационарных условиях являются:
9.1. трансфузия эритроцитных компонентов крови.
Медицинскими показаниями к трансфузии эритроцитных компонентов крови являются:
? анемия тяжелой степени.
? анемия средней степени тяжести с сопутствующей патологией, требующей поддержания целевого уровня гемоглобина.
? гемодинамические нарушения, связанные с анемическим синдромом.
9.2. при наличии тяжелых неврологических симптомов предпочтительно начать парентеральное введение витамина B
.
Парентеральное введение цианокобаламина 1000 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 1 недели, затем – по 500 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 30 дней либо до нормализации показателей крови.
Парентеральное введение лекарственных средств витамина В
осуществляется в стационарных и амбулаторных условиях.
10. Методами лечения пациентов с витамин-В
-дефицитной анемией
? в амбулаторных условиях и (или) в условиях отделения дневного пребывания являются:
? введение лекарственного средства цианокобаламина 500 мкг/сутки в течение 30 дней до нормализации показателей уровня гемоглобина и (или) витамина В
, после чего пациент переводится на поддерживающее лечение.
? пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500—1000 мкг 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем 2 раза в месяц в течение 2 месяцев (поддерживающее лечение).
? пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500 мкг 1 раз в месяц в течение 2—3 лет, при необходимости – пожизненно (пациентам с гастрэктомией, с удалением обширных участков тонкого кишечника, старческого возраста с атрофическим гастритом).
? энтеральный прием препаратов витамина В
: в начальной дозе 1—2 таблетки 1000 мкг 2 раза в сутки ежедневно в течение 4 недель, далее – поддерживающая терапия 1 таблетка 1000 мкг 1 раз в сутки 2 недели.
При невозможности устранения причины дефицита витамина В
лечение назначается пожизненно.
11. Критериями эффективности лечения пациентов с витамин-В
-дефицитной анемией являются:
? ретикулоцитарный криз через 5—10 дней лечения (повышение ретикулоцитов более 3%).
? нормализация показателей крови: гемоглобин> 120 г/л у женщин,> 130 г/л у мужчин,> 110 г/л у беременных женщин, тромбоциты> 150,0·10
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/chitat-onlayn/?art=70286620) на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.