Читать онлайн книгу «Анатомические поезда» автора Томас Майерс
Анатомические поезда
Томас Майерс
Анатомические поезда
«Анатомические поезда» – медицинский бестселлер, который уже много лет переиздается на многих языках мира. Революционная идея автора заключается в том, что наше тело – не набор отдельных мышц и костей, а связанная непрерывной сетью – фасцией – структура. Поэтому причины болевых ощущения нередко залегают далеко от болевого очага. В книге описывается, как их найти и устранить. На русском языке это уже четвертое издание, которое дополнено новыми научными данными – его объем увеличился на 20%! Здесь гораздо больше фотографий, многие из которых сделаны специально для этой книги, а еще – улучшенный перевод от Ксении Мищенко, бессменного синхрониста Томаса Майерса на его российских семинарах.
Томас Майерс
Анатомические поезда
© 2021, Elsevier Limited. All rights reserved
© Мищенко К., перевод на русский язык, 2021
© «Издательство «Эксмо», оформление, 2022
* * *
Предисловие
С момента первой публикации этой книги в 2001 году масштабы распространения и использования изложенных в ней идей намного превзошли ожидания автора. С тех пор меня и наших преподавателей приглашали на все континенты (за исключением разве что Антарктиды), чтобы мы рассказали и о самих идеях, и об их возможном применении широкому кругу специалистов, включая ортопедов, физиотерапевтов, орофациальных хирургов, подиатров, мануальных терапевтов, остеопатов, психологов, спортивных и персональных тренеров, акушерок, преподавателей йоги, мастеров боевых искусств, массажистов, танцоров, музыкантов и всевозможных преподавателей соматики. Сегодня книга доступна на 15 языках, а простой поиск в Google по словосочетанию «Anatomy Trains» выдает более 13 миллионов обращений. Врачи и другие специалисты видят пользу в применении наших идей в тех областях, которые находятся далеко за пределами нашей первоначальной концепции.
Данное четвертое издание включает в себя множество небольших обновлений и исправлений. Это стало возможным благодаря нашему непрекращающемуся обучению и практике, а также благодаря предварительным данным, полученным в ходе фасциальных диссекций, и немногочисленным доступным исследованиям передачи миофасциальной силы за пределы мест прикрепления мышц. Нам удалось добавить данные ряда недавних открытий в мире фасции и миофасции, которые были сделаны уже после выхода третьего издания, а также заполнить пробелы в тех областях, которым мы изначально не уделили должного внимания.
Для простоты усвоения материала в данном издании современное понимание фасции кратко изложено в большом приложении после всех глав. В предыдущих изданиях этот материал был изложен в Главе 1. Те из вас, кто хочет получить подробную картину работы фасциальной системы, могут с удовольствием поблуждать в этом прошедшем переработку материале. Это приложение предназначено для тех, кто хочет погрузиться в данную тему намного глубже, чем нам позволяет пространство книги.
Кроме того, мы с радостью включили в это издание разработанное датскими ветеринарами исследование миофасциальных непрерывностей у четвероногих животных, в частности, у лошадей и у собак.
Также мы дополнили Приложение, в котором описывается наш флагманский протокол – 12 сеансов Структурной интеграции на базе Анатомических поездов. Мы отразили в нем обширный опыт, полученный в процессе обучения этому протоколу представителей различных культур.
В этом издании использованы обновленные и исправленные работы Грэма Чемберса, Дебби Мейзелс и Филипа Уилсона. Мы также рады включить в него некоторые исходные фотографии из нового проекта Fascial Net Plastination Project[1 - Пластинация фасциальной цепи. – Прим. перев.]. В нем для создания изображений, передающих всю красоту, сложность и универсальность фасциальной системы, используются технологии, впервые разработанные Гюнтером фон Хагенсом в BodyWorlds. Мы с нетерпением ждем дальнейшего применения изображений и моделей, созданных с помощью данных технологий.
Книга написана таким образом, чтобы, с одной стороны, дать возможность любому читателю быстро понять описанные в ней концепции, а с другой – предоставить более детальный анализ более любопытным изыскателям. Для того чтобы составить общее представление о концепции, просто пролистайте книгу, рассматривая иллюстрации и читая подписи к ним: они расскажут суть доступным языком. Для получения полной картины погрузитесь в текст, размеченный значками, которые соответствуют различным интересам читателей.
Как и в большинстве современных учебников, в данном издании широко используются материалы электронных СМИ. В тексте указаны адреса вебсайтов для дальнейшего изучения; кроме того, постоянно обновляется информация и на нашем собственном веб-сайте www.anatomytrains.com. Также представлены ссылки на десятки видеопрограмм, созданных нами для помощи в профессиональном применении концепций Anatomy Trains.
Электронная книга, размещенная на веб-сайте (и в приложении) – www.expertconsult.com, – содержит больше информации. В ней есть ссылки на многие часы видео с разными «вкусностями», недоступными в книжном формате. Среди них видеоклипы с нашими техниками, диссекции и видео программы для визуальной диагностики, компьютерные графические изображения Анатомических поездов, вебинары, фотографии клиентов для практики визуальной диагностики и многие другие интересные видео.
Все быстрее растет понимание роли фасции, а также значимости и возможностей применения Анатомических поездов. Новое четвертое издание, с более объемным использованием сетевых ресурсов дает актуальную точку зрения на фасцию – элемент, которого так не хватает в изучении движения.
Томас В. Майерс
Бухта Кларкса, штат Мэн, Февраль 2020
Предисловие к первому изданию
Я испытываю благоговейный трепет перед чудом жизни. И более чем за три десятилетия погружения в изучение движения человека мое удивление и любопытство лишь растет. Было ли наше непрерывно эволюционирующее тело создано всезнающим, пусть и озорным Создателем или же эгоистичным геном, слепо пытающимся взобраться на гору Невероятности
, – наблюдатель может лишь покачать головой с печальной улыбкой удивления в ответ на те непостижимые разнообразие и гибкость, которые присущи соматическому строению и развитию человека.
Кто-то тщетно пытается разглядеть в оплодотворенной яйцеклетке плод, состоящий из триллионов клеток, в который она превратится впоследствии. Даже самое поверхностное изучение всех сложностей эмбриологии удивляет тем, что ее процессы срабатывают раз за разом при рождении каждого нового здорового младенца. Когда вы держите на руках беспомощного, вопящего новорожденного, кажется невероятным, что большинство из них минуют многочисленные изощренные ловушки, расставленные на пути к здоровой и продуктивной взрослой жизни.
Несмотря на то, что с биологической точки зрения эксперимент под названием «человек» можно считать успешным, в целом он вызывает некоторые сомнения. Признаюсь: читая новости, я нередко испытываю двойственные чувства относительно того, насколько человечество может и дальше продолжать жить на этой планете. Особенно если учитывать то совокупное влияние, которое мы оказываем на населяющие Землю флору и фауну, и наше отношение друг к другу. Однако моя вера в человеческий потенциал вновь возвращается, когда я держу на руках ребенка.
Эта книга (а также семинары и учебные курсы, на основе которых она была написана) посвящена призрачной надежде на то, что человечество как вид сможет выйти за пределы своей нынешней коллективной жадности, – а вместе с тем и за пределы вытекающих из нее технократии и отчуждения, – и выстроить более гуманные отношения с самими собой, друг с другом и со своим окружением. Хочется надеяться, что подробно описанный здесь «целостный» взгляд на анатомию будет полезен и мануальным терапевтам, и специалистам по движению в их работе по облегчению боли и решению других проблем, с которыми к ним обращаются клиенты. Однако более глубокая идея, лежащая в основе книги, заключается в том, что именно развитие нашей «способности ощущать» – то есть нашего кинестетического, пространственного ощущения ориентации и движения тела – является жизненно важным «фронтом», где развернулась битва за более гуманное взаимодействие между людьми и за усиление нашей интеграции с окружающим миром. Постепенное ослабление этой «способности ощущать» у наших детей, – будь то просто от незнания или же в результате намеренного обучения в школе – приводит к коллективной диссоциации, которая ведет к экологическому и социальному упадку. Нам уже давно знакомо понятие «умственного интеллекта» (IQ), и совсем недавно появилось понятие «эмоционального интеллекта» (EQ). Но лишь реализовав всю полноту и потенциал нашего кинестетического интеллекта (KQ), мы сможем надеяться на более сбалансированное взаимодействие с крупными системами окружающего нас мира, чтобы осуществить то, что Томас Берри назвал «Мечтой Земли»
.
Традиционный механистический взгляд на анатомию, каким бы полезным он ни был, скорее «объективизировал», чем «очеловечил» наше отношение к внутренней составляющей нашего тела. Есть надежда, что интегральная точка зрения, изложенная в этой книге, поможет соединить представление Декарта о теле как о «мягкой машине» и реальный опыт пребывания человека в теле, которое растет, учится, созревает и в конечном итоге умирает. Хотя концепция «Анатомических поездов» является лишь одним маленьким штрихом на картине под названием «развитие человека через движение», само понимание идеи фасциальной сети, а также баланса миофасциальных меридианов определенно может улучшить наше внутреннее ощущение себя как существа целостного. Наши идеи в сочетании с другими концепциями, которые будут представлены в будущих работах, приведут к физическому воспитанию, соответствующему потребностям 21 века
.
Таким образом, выражаясь языком научной метафоры, «Анатомические поезда» – это настоящее произведение искусства. Эта книга опережает науку и предлагает точку зрения, которая постоянно уточняется и совершенствуется. Мои студенты и коллеги нередко призывали меня к более смелому изложению моих гипотез, с меньшим количеством условных прилагательных, которые, хотя и необходимы для научной точности, но ослабляют внутреннюю силу аргумента. Как писал Ивлин Во: «Смирение не является добродетелью, благоприятствующей художнику. Нередко именно гордость, подражание, алчность, злоба – все эти отвратительные качества – заставляют человека создавать, разрабатывать, совершенствовать, разрушать и вновь возобновлять свою работу, пока, наконец, он не создаст то, что сможет удовлетворить и его гордость, и его зависть, и его жадность. Действуя по этому принципу, он обогащает мир больше, чем доброта и щедрость. В этом и заключается парадокс художественного достижения»
.
Не будучи ни ученым, ни исследователем, я могу лишь надеяться, что эта работа с ее новыми идеями окажется полезной для хороших людей.
Наконец, я надеюсь, что своим стремлением к правильному пониманию анатомии я почтил память и Везалия, и всех других живших до меня исследователей.
Томас В. Майерс, Мэн, 2001 г.
Литература:
1. Dawkins R. The Selfish Gene. Oxford: Oxford University Press; 1990.
2. Dawkins R. The Blind Watchmaker. New York: WB Norton; 1996.
3. Dawkins R. Climbing Mount Improbable. New York: WB Norton; 1997.
4. Csikszentimihalyi M. Flow. New York: Harper & Row; 1990.
5. Berry T. The Dream of the Earth. San Francisco: Sierra Club; 1990.
6. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodyw Mov Ther. 1998;2(2): 101–114.
7. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodyw Mov Ther. 1998;2(4): 231–247.
8. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodyw Mov Ther. 1999;3(1):36–43.
9. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodyw Mov Ther. 1999;3(2): 107–116.
10. Waugh E. Private letter, quoted in the New Yorker; 1999.
Благодарности
Я хотел бы выразить свою глубокую признательность людям, которые направляли меня и помогли прийти к концепции «миофасциальных меридианов». Бакминстеру Фуллеру, чей системный подход к дизайну и широкое понимание того, как устроен мир, с самого начала определили мою работу, не говоря уже о его призыве менять не людей, а окружающую среду вокруг них
. Доктору Иде Рольф и доктору Моше Фельденкрайзу, которые давали точные практические советы относительно того, как менять самую непосредственную среду существования человека – его тело и его восприятие
. Я глубоко признателен этим пионерам за их работу, достойную уважения.
Доктору Джеймсу Ошману и Раймонду Дарту, вдохновившим меня заниматься миофасциальными кинетическими цепями
. Покойному доктору Луису Шульцу, первому руководителю Факультета Анатомии Института Рольф, чьи идеи широко представлены в этой книге
. Доктор Шульц показал мне обширные концептуальные области, в которых можно было работать в то время, когда я только начал свой путь в изучении фасциальной анатомии. Моим коллегам по Факультету естественных наук Института Рольф, и особенно Роберту Шляйпу, который продолжает давать теплую и в то же время критическую обратную связь относительно этих идей, тем самым способствуя их развитию
. Дину Джуену, чье всестороннее представление о функциях человека, столь изящно изложенное в книге «Тело Джоба», стало источником вдохновения для меня и для многих других людей
. Майклу Френчмену, моему старому другу, который с самого начала верил в наши идеи и потратил много часов, реализуя их в формате видео. Прогрессивным Гилу Хедли из Somanautics и Тодду Гарсиа из Laboratories of Anatomical Enlightenment (прим. переводчика – Лаборатория Анатомического Просвещения), чьи навыки диссекции наглядно представлены в данной книге при помощи камеры Эверилла Лиана и микроскопа Эрика Рута. Я с большим уважением отношусь к их стремлению показать реальную форму человеческого тела для проверки новых идей, подобных тем, что изложены в этой книге. Мы благодарим многочисленных доноров, чья щедрость делает возможным такой прогресс в наших исследованиях.
Многие другие преподаватели движения, находящиеся вдалеке от нас, также заслуживают внимания, поскольку они стали источником вдохновения для этой работы: йога Айенгара в том виде, в котором я познакомился с ней у его способных учеников Артура Килмуррей, Патрисии Уолден и Франсуа Рауль; очень оригинальная работа Джудит Астон по движению человека – посредством Aston Patterning; Эмили Конрад и Сьюзан Харпер с их работой Continuum, и Бонни Бэйнбридж-Коэн и ее Body-Mind Centering School
. Я в долгу перед Кэрин МакХоуз за то, что она сделала отдельные части этой работы более понятными, а также перед Фрэнком Хэтчем и покойным Ленни Майетте – за теорию синтеза движений развития, представленную в их уникальной программе Touch-in-Parenting
.
Я многому научился у этих и многих других людей, и чем больше я узнаю, тем больше открывается горизонт моего незнания. Говорят, что если ты украл идеи у одного человека – это плагиат, если у десяти – это знание, а если у сотни – то это оригинальное исследование. Таким образом, в этом небольшом куске большого воровства нет ничего оригинального. Тем не менее, хотя эти люди и несут ответственность за внушение мне интересных идей, никто, кроме меня, не несет ответственности за любого рода ошибки, которые я надеюсь исправить в будущих редакциях этой работы.
Моим многочисленным нетерпеливым ученикам, чьи вопросы побудили меня к большему обучению, чем то, на которое я мог бы сподвигнуть себя сам. Покойной Энни Вайман за ее поддержку в самом начале моей работы и за «морской» вклад в мое здравомыслие. Моим преподавателям в школе Anatomy Trains, особенно Лу Бенсону и Майклу Моррисону, за их поддержку в самом начале пути, а также за их упорство в преодолении моих странностей и моего поэтического отношения к фактам (и моих проблем с электроникой). Эти люди внесли существенный вклад в создание первого издания книги. Всем нынешним членам моего преподавательского состава: спасибо всем и каждому за вашу работу, за то, что ездите по миру и информируете широкий круг специалистов о практических преимуществах работы, построенной на «интегральной анатомии». Эффективная работа моих сотрудников – особенно Мела Бернса, Стефани Стой, Эрин Спроул и неукротимой Бекки Эугли – делает влияние нашей концепции гораздо большим, чем оно могло бы быть.
В этом издании мы почтим покойного великолепного доктора Леона Чайтоу, который запугивал, уговаривал и использовал другие эффективные способы поощрения (он делал это со многими), чтобы сподвигнуть меня изложить свои первоначальные идеи в Journal of Bodywork & Movement Therapies в 1996 году. Редакционный коллектив «Черчилля Ливингстона», включая и моего первого редактора Мэри Лоу, и всех последующих, которые проявили терпение к моей многословной прозе и желанию включить в нее все, что только возможно. Дебби Мейзелс, Филиппу Уилсону и Грэму Чемберсу, которые так тщательно и артистично воплотили эту концепцию в жизнь посредством иллюстраций. Моим корректорам Фелисити Майерс и Эдварду Майерсу, чья своевременная и неустанная работа улучшила смысл и эмоциональность этой книги.
Моей дочери Мистраль и ее матери Жизель, которые с энтузиазмом и добродушием переносили мое увлечение миром движения человека, ведь нередко оно уводило меня далеко от дома и занимало много времени, которое в противном случае я мог бы провести с ними. И, наконец, самой Природе, чьи могущественные и непостижимые законы позволили раскрыться безмолвным, но мощным потокам любви, и открыли мне глубины и связи с реальностью, которые скрыты в этой книге и прочих моих работах.
Литература
1. Fuller B. Utopia or oblivion. New York: Bantam Books; 1969. www.bfi.com. Further information and publications can be obtained from the Buckminster Fuller Institute.
2. Rolf I. Rolfing. Rochester VT: Healing Arts Press; 1977.
3. Feldenkrais M. The Case of Nora. New York: Harper and Row; 1977.
4. Oschman J. Energy Medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000.
5. Schultz L, Feitis R. The Endless Web. Berkeley: North Atlantic Books; 1996.
6. Schleip R. Talking to Fascia, Changing the Brain. Boulder, CO: Rolf Institute; 1992.
7. Juhan D. Job’s Body. Tarrytown, NY: Station Hill Press; 1987.
8. Iyengar BKS. Light on Yoga. New York: Schocken Books; 1995.
9. Silva M, Mehta S. Yoga the Iyengar Way. New York: Alfred Knopf; 1990.
10. Cohen B. Basic Neurocellular Patterns. El Sobrnte VA: Burchfield Rose Pub.; 2018.
11. Aston J. Aston Postural Assessment. Edinburgh: Handspring; 2019.
12. McHose C, Frank K. How Life Moves. Berkeley: North Atlantic Books; 2006.
13. Hatch F, Maietta L. Role of kinesthesia in pre- and perinatal bonding. Pre- Peri-Nat Psychol. 1991;5(3).
Как пользоваться этой книгой
Книга «Анатомические поезда» устроена таким образом, чтобы позволить читателю, с одной стороны, быстро понять основную идею, а с другой – найти более детальную информацию в той или иной области. В тексте, на полях рядом с заголовками, часто встречаются ссылки. Эти ссылки обозначены иконками и связаны со следующими областями:
Мануальные техники или заметки для мануальных терапевтов
Техники движения или заметки для преподавателей движения
Инструменты визуальной диагностики
Идеи и концепции, связанные с кинестетическим обучением
Возврат к основному тексту
Главы имеют цветовую маркировку. В первых двух главах описывается подход «Анатомических поездов» к анатомическим структурам тела. Главы 3–9 посвящены каждой из 12 «линий» тела, которые рассматриваются с точки зрения осанки и с точки зрения двигательных паттернов. Каждая глава, посвященная той или иной «линии», начинается обобщающими иллюстрациями, описаниями, диаграммами и таблицами для тех читателей, кто хочет быстро вникнуть в суть той или иной концепции. В последних двух главах описывается использование концепции «Анатомических поездов» применительно к некоторым типичным движениям и предоставляется метод постурального анализа.
В конце книги вы найдете пять приложений. Новое Приложение 1 рассматривает фасцию и концепцию миофасциальных меридианов, а в новом Приложении 5 добавлена информация об Анатомических поездах у четвероногих. Остальные приложения включают в себя: обсуждение поперечных меридианов доктора Луиса Шульца, объяснение того, как можно применить схему Анатомических поездов к протоколу Структурной Интеграции Иды Рольф, а также описание корреляции между меридианами акупунктуры и миофасциальными меридианами.
Поскольку отдельные мышцы и другие структуры могут встречаться в разных «линиях», используйте Алфавитный указатель, чтобы найти все упоминания той или иной конкретной структуры. Также в книге имеется словарь терминов «Анатомических поездов». Полная Библиография доступна в электронной книге.
Размещенная на сайте www.expertconsult.com электронная книга включает большое количество видео, подкастов и анимаций, полезных для заинтересованного читателя, преподавателя или докладчика. Несмотря на то, что многие из видеороликов упоминаются в книге, читателю будет приятно обнаружить в электронной книге дополнительные видеоматериалы продолжительностью в несколько часов.
Рис. 1.1. А) Общая «маршрутная карта» Анатомических поездов, наложенная на известную фигуру Альбина. Это то, как мы изображали поезда изначально. В) Современные компьютерные технологии позволяют разнообразить изображение линий, показав их в движении. (С) Эта удивительно детальная пластинация поперечного сечения голени скрывает в себе множество сокровищ и вознаграждает за ее последовательное изучение. Начните с большеберцовой и малоберцовой костей синего цвета, чтобы увидеть натянутую между ними тонкую, прочную межкостную мембрану. По обе стороны от мембраны между мышцами группируются сосуды в своих адвентициальных оболочках. Посмотрите на филигранное вплетение фасциальной ткани в мышцу, напоминающее прожилки листочка с дерева. И действительно, это пути, по которым поступает питание для голодных митохондрий и осуществляется дренаж в мышце. Межмышечные перегородки между группами мышц проходят от краев костей к глубокой фасции, которая окружает всю ногу, плотно удерживая вместе свободно висящие мышцы. Глубокая фасция неотделима от фасции, которая проходит через жировой слой, покрывая видимые сосуды и невидимые нервы. Она подходит к коже, к ее тонкой, плотной, эластичной основе, прилегающей к жировой ткани. Представьте, что вы убираете все «красные» составляющие, чтобы увидеть только фасциальную сеть – трехмерную влажную паутину, удерживающую все на своем месте, но позволяющую всему двигаться, изгибаться и адаптироваться
1. Укладка рельсового полотна
Философия
Суть исцеления заключается в нашей способности слушать, видеть и воспринимать, а не в применении различных техник. По крайней мере, именно такая идея лежит в основе этой книги.
Любые терапевтические или обучающие вмешательства – это диалог двух интеллектуальных систем. У нас нет задачи ставить одну технику выше другой или судить о том, какая техника лучше работает. В нашем споре не имеет ни малейшего значения, является ли механизм миофасциальных изменений результатом простого расслабления мышц, высвобождения триггерной точки, изменения солевого/гелевого химического состава основного вещества, вязкоупругости коллагеновых волокон, изменений в работе центральной нервной системы, восстановления мышечных веретен или сухожильных органов Гольджи, повышения толерантности к растяжению, cдвига энергии или изменения положения тела (рис. 1.1A). Используйте карту «Анатомических поездов», чтобы получить более широкое представление о структурных взаимосвязях в теле клиента, а затем примените все имеющиеся в вашем распоряжении техники для формирования изменений (рис. 1.1B – C). Здесь ключевым навыком становится именно распознавание паттернов, а не используемая техника.
Распознавание паттернов в осанке и движении – истинное мастерство в так называемой «пространственной медицине». Она изучает то, как мы развиваемся, как мы стоим, справляемся с нагрузкой, перемещаемся в окружающей среде и занимаем собой пространство – равно как и то, как мы воспринимаем наше телесное «Я». Многое из того, что, как нам кажется, мы «знаем» о движении человека, подлежит пересмотру в ближайшее десятилетие. Осознаем мы это или нет, – все подходы в мануальной терапии и обучении движению являются частью большой согласованной концептуальной базы пространственной медицины. Пространственная медицина (как бы ее ни называли) сформулирует новые принципы, которые превратят работу посредством движения в сочетании с мануальной работой в очень мощное средство исцеления и обучения. (Подробнее о пространственной медицине см. Приложение 1)
Техники мануальной терапии, направленные на уменьшение боли, повышение работоспособности и улучшение общего самочувствия, традиционно включают в себя физиотерапию, психиатрию и ортопедию, а также хиропрактику и остеопатические манипуляции. В последнее время нам предлагают широкий спектр техник для работы с мягкими тканями, от Рольфинга до Рейки.
Движение является важным аспектом пространственной медицины. Существует огромное количество тренировочных методик, от медитативной йоги и стремящегося к совершенству пилатеса до агрессивных боевых искусств. Персональные и спортивные тренеры всех мастей стараются сделать движения «функциональными». В более широком смысле в пространственную медицину можно включить все то, что сейчас называют физическим воспитанием, а также развивающие навыки движения танцы, иглоукалывание и основанную на соматике психотерапию. Эти области могут внести свой вклад в нашу библиотеку распознавания паттернов и в использование движения для укрепления здоровья и борьбы с эволюционным несоответствием, которое возникает в результате прогрессирующего малоподвижного образа жизни
.
Ежедневно во всех этих областях появляются новые бренды. Многие из них с недавних пор окрестили себя «фасциальными», хотя в действительности истинной новизны в мире мануальных манипуляций или движения очень мало. Согласно нашим наблюдениям, применение любого подхода может быть полезным. И польза не зависит от того, насколько хорошо объяснена и описана его эффективность.
В наши дни требуются не столько новые техники, сколько новые мысли и идеи, ведущие к новым стратегиям. К сожалению, найти полезные новые идеи намного сложнее, чем может показаться на первый взгляд, чего не скажешь о новых техниках. Новая значимая информация нередко пропускается через призму уже принятой точки зрения и рассматривается через линзу привычного отношения к телу.
Анатомические поезда являются одной из таких линз: это глобальный взгляд на скелетно-мышечные паттерны, которые формируют взаимосвязанные протоколы в масштабе всего тела (рис. 1.2). Чему мы можем научиться, изучая синергетические взаимодействия – соединяя части тела воедино, вместо того, чтобы и дальше разделять их (рис. 1.3)?
Большая часть манипулятивной терапии последних 100 лет опиралась на механистическую и редукционистскую модели – своего рода «микроскопическую» линзу (рис. 1.4). На их же основе в течение по крайней мере половины последнего тысячелетия формировался западный тип мышления (значительная его часть). Мы продолжаем исследовать вещи, разбивая их на все меньшие и меньшие составляющие, дабы исследовать роль каждой из них. Редуктивный путь, созданный Аристотелем, воплощенный Исааком Ньютоном и Рене Декартом и позднее примененный в биомеханике Борелли, привел – по крайней мере, в области физической медицины, – к созданию книг, пестрящих иллюстрациями мест крепления каждой отдельной мышцы с наложенными на них гониометрическими углами, рычагами и векторами силы (рис. 1.5)
.
Мы благодарим многих исследователей 20-го века за блестящий анализ и создание методов лечения отдельных мышц, суставов и импиджмент синдромов, но в 21-м веке нам необходим более интегрированный способ оценки движений
.
Рис. 1.2. Анализ укорочения или ослабления внутри каждого изображенного миофасциального меридиана и рассмотрение их взаимосвязей с другими меридианами приводит к созданию стратегий работы со всем телом. Эти стратегии направленны на улучшение осанки и двигательной функции. (A) Вид сбоку показывает нам взаимодействие только между Поверхностной Задней Линией (рис. С) и Поверхностной Фронтальной Линией (рис. D). На рисунке A изображена простая диаграмма направления в фасциальных плоскостях, а также области вероятного гипер- и гипотонуса в сагиттальной плоскости. (B) Схема стратегии по исправлению паттерна с помощью миофасциальных манипуляций и обучения движению
Если вы бьете ногой по мячу, то наиболее интересным способом анализа результата удара будет использование механических законов силы и движения. Для того чтобы определить, как и куда полетит мяч, а также место его окончательной остановки, будет достаточно коэффициентов инерции, силы тяжести и трения. Но если вы настолько жестоки, что ударите большую собаку, то для оценки результата будет недостаточно механического анализа векторов и результирующих сил; гораздо важнее будет реакция собаки в целом. Аналогичным образом биомеханический анализ отдельных мышц не дает полной картины движения человека (рис. 1.6).
В начале 20 века благодаря Эйнштейну и Бору физика вошла в релятивистскую вселенную. В ней стал преобладать язык взаимодействий, а не линейные причинно-следственные связи. Юнг, в свою очередь, применил это к психологии, а многие другие ученые и исследователи – к самым разным областям. Однако потребовалось целое столетие, чтобы такая точка зрения достигла физической медицины. Эта книга, представляющая собой один из скромных шагов в данном направлении, посвящена применению общего системного мышления к анализу осанки и движений (рис. 1.7).
Однако простая фраза «все связано со всем» не несет никакой пользы. Даже несмотря на утверждение физиков, что, в конечном счете, так оно и есть, подобная идея оставляет специалистов и практиков в туманном, даже «бессодержательном» мире, где их ничто не направляет, кроме собственных убеждений или «интуиции». Теория относительности Эйнштейна не отрицала законы движения Ньютона; скорее он включил их в более крупную схему. Точно так же теория миофасциальных меридианов не исключает ценности анализа и техник, направленных на работу с отдельно взятыми мышцами, а скорее переносит их в контекст системы как единого целого.
Рис. 1.3. Используя стратегии, представленные на Рис. 1.2, можно добиться заметных изменений в осанке (и в функциях, но книга ограничивает нас лишь фотографиями). На примере этого студента нашей обучающей программы мы можем видеть значительные изменения в выравнивании. (См. также Главу 11.) (Фото любезно предоставлено автором.)
Рис. 1.4. (А) Леонардо да Винчи, свободный от предрассудков механистической точки зрения на «кости-мышцы», присущей тому времени, нарисовал в своих тетрадях удивительно похожие на «Анатомические поезда» фигуры. (В) Некоторые современные анатомы, такие как, например, восхитительный Джон Халл Гранди, также применили системное мышление к скелетно-мышечной анатомии. (A, Леонардо да Винчи / Shutterstock. B, воспроизведено с любезного разрешения Гранди, 1982 г.)
Рис. 1.5. Применение концепций механики к анатомии человека дало нам много информации о том, как работают отдельные мышцы, с точки зрения рычагов, углов и сил. Но как долго подход, в основе которого лежит изолирование отдельных структур, будет способствовать развитию и пониманию анатомии и движения? (Исторические изображения / Фото из Alamy Stock
.)
Рис. 1.6. Традиционно считается, что отдельные мышцы выполняют определенную функцию или движение. Анализ их действия заключается в изолировании одной мышцы скелета (на данном изображении – двуглавой мышцы плеча) и наблюдении за тем, что произойдет, если сблизятся два ее конца. И хотя это очень полезное упражнение, его вряд ли можно считать достаточным, поскольку оно не учитывает воздействие данной мышцы на соседние мышцы и связки. Воздействие происходит за счет натяжения фасции смежных с ней мышц. Это запускает передачу усилия от мышцы к мышце, за счет их натяжения или расталкивания. Кроме того, при обрезании фасции на любом из ее концов мы отменяем влияние, которое ее натяжение оказывает на проксимальные или дистальные структуры за ее пределами. Именно этим упомянутым выше связям посвящена данная книга. (В) Двуглавую мышцу плеча также можно рассматривать как часть миофасциальной непрерывности, проходящей от осевого скелета до большого пальца руки, и называемой здесь Глубинной Фронтальной Линией руки (см. также Рис. 7.1). (Рис. (A) – воспроизведен с любезного разрешения из Grundy 1982 г;. Рис. (В) – фото любезно предоставлено автором.)
Анатомические поезда не заменяют уже существующие знания о мышцах. Функцией ременной мышцы головы по-прежнему является ротация головы и разгибание шеи. И, как мы увидим далее, она является частью Спиральной и Латеральной Миофасциальных Цепей и смягчает любое нарушение работы телецепторов (глаз, ушей и вестибулярной системы), возникающее в результате движения расположенного ниже тела (Рис. 1.8).
Фасциальные линии опорно-двигательного аппарата – это лишь один небольшой элемент всей нашей нейромиофасциальной сети. А он, в свою очередь, является лишь одним из бесчисленных ритмичных и гармоничных паттернов живого человеческого тела. Таким образом, Анатомические поезда – это лишь небольшая часть нашего более широкого и переосмысленного представления о себе. Эта концепция переключает нас с идеи Декарта рассматривать тело как «мягкую машину» на идею того, чтобы относиться к нему как к интегрированной информационной системе, которую математики нелинейной динамики называют автопоэтическими (самоформирующимися) системами 8-12. Фасциальную систему можно представить в виде фрактала (прим. редактора – множества, обладающего свойством самоподобия), который колеблется между порядком и хаосом и постоянно модифицируется и саморегулируется, чтобы противостоять влиянию сил, действующих на тело как изнутри, так и снаружи.
Рис. 1.7. Создать новую стратегию возможно, только если учитывать межфасциальные взаимосвязи. На фотографии – диссекция нижней части Спиральной Линии (см. Гл. 6). Она показывает, как, изменяя угол наклона скальпеля, можно продемонстрировать интегрированное действие не одной, а сразу нескольких миофасциальных единиц (мышц). Эта часть Спиральной Линии начинается на бедре (нижняя правая часть образца на фото), проходит под аркой стопы (левая часть образца на фото) и идет до седалищного бугра с двуглавой мышцей бедра (верхняя правая часть на фото). (Фото любезно предоставлено автором.)
Смещение рамок нашей концепции в сторону взаимосвязей может поначалу показаться весьма расплывчатой идеей, особенно в сравнении с четкими утверждениями приверженцев механики. Однако в конечном итоге данная релятивистская точка зрения помогает создавать мощные интегративные терапевтические стратегии, часть которых мы исследуем на страницах данной книги, а часть преподаем на наших учебных курсах и вебинарах. Эти новые стратегии содержат в себе биомеханику, но не ограничиваются ей. Они пропагандируют идею полезного эффекта синергии, которая гласит, что системные свойства тела как единого целого не являются простой суммой поведения каждой отдельной мышцы и сустава.
Открытие
Параллельно с применением теории систем для описания строения тела человека произошло связанное с этим открытие той роли, которую играет фасциальная сеть в осанке и движении тела (рис. 1.9). Мы все что-то знаем о костях и мышцах, но происхождение и расположение соединяющей их завораживающей фасциальной сети не так глубоко изучены (см. рис. A1.10 и 1.10). Грубо говоря, в течении 500 лет существования традиционной западной анатомии эта обволакивающая все тело система оставалась почти полностью невидимой и, безусловно, недооцененной. Доктор Роберт Шляйп – исследователь фасции – называл ее «Золушкой среди всех систем тела». Действительно, фасция долгое время считалась просто «упаковочным материалом», который необходимо рассечь и выбросить, чтобы увидеть более интересные ткани. Современные исследования подтверждают, что фасция – это коммуникационная система, пронизывающая все тело, и она представляет большой интерес для дальнейшего изучения (см. Приложение 1).
Рис. 1.8. Если рассматривать ременную мышцу головы отдельно от всего тела, то очевидно, что она отвечает за поворот головы и разгибание в шейном отделе позвоночника. С функциональной точки зрения, она является частью Латеральной и Спиральной Линий и стабилизирует голову и глаза в моменты, когда человек бежит, охотится или наклоняется к детям
Рис. 1.9. Это увеличенное изображение миофасции – перимизий, который покрывает каждый мышечный пучок (нейромоторную единицу). По своему строению он напоминает «сахарную вату». Волокна фасции плотно переплетены с мясистыми (и всклокоченными) мышечными волокнами. (Воспроизведено с любезного разрешения Рональда Томпсона.)
Рис. 1.10. Пластинированный образец фасции верхней части бедра демонстрирует широкую фасцию бедра и две основные фасциальные перегородки. Латеральная стенка слева отделяет четырехглавую мышцу бедра от мышц задней поверхности бедра и проходит от поверхности к надкостнице по шероховатой линии. Медиальная перегородка отделяет квадрицепс от приводящих мышц бедра. Она аналогичным образом проходит через шероховатую линию и обеспечивает дополнительную защиту нервно-сосудистого пучка, сохраненного в этом препарате. (© FasciaResearchSociety.org/Plastination)
Фасция не инертна, она выполняет такую же важную регулирующую функцию, как нервная и сердечно-сосудистая системы. Фасция играет огромную роль в спорте, реабилитации, физическом воспитании и в «элегантном» старении, которое так важно для обладателей седых волос.
Подавляющее большинство людей – и даже большинство терапевтов и тренеров – все еще продолжают мыслить категориями отдельных мышц, которые прикрепляются к костям и перемещают нас в пространстве посредством механических рычагов. Даже сам термин «опорно-двигательный аппарат» не включает в себя совокупность тканей, соединяющих мышцы и кости. Именно ей и является фасциальная сеть.
При написании первой версии этой книги общепринятой считалась модель (по сути, она остается основной и по сей день), согласно которой мы перемещаем скелетный каркас с помощью мышц. Мышцы, в свою очередь, натягивают сухожилия над суставами, а движения самих суставов ограничены формой кости и связками. Данная модель рычагов, будучи слишком упрощенной, разваливается на части, как только с ее помощью пытаются объяснить движения плода в процессе эмбриологического развития или движения человека в экстремальных видах спорта. При этом модель рычагов слишком сложна, чтобы с ее помощью можно было легко объяснить проблемы общего характера, такие как боль в мягких тканях, аномалии походки или сбои в механизме сокращения мышц.
Внедрение новых открытий о фасции в наше стратегическое представление о терапии и тренировках – более сложный процесс, чем просто добавление информации о фасциальном слое к тому, что мы уже знаем. Он требует пересмотра всего нашего восприятия
. И хотя увеличившееся за последние 20 лет число исследований фасции определенно расширило наши представления о ней, и существует предостаточное количество книг, симпозиумов, конференций и курсов, содержащих в своем названии слово «фасция»
, значимость «открытия» фасции все еще продолжает раскрываться. И даже это четвертое издание книги является всего лишь промежуточным отчетом на этом пути. Так или иначе, фасция исследовалась сразу несколькими находящимися далеко друг от друга изыскателями; однако никто из них так и не понял всего ее значения
.
Постепенно приходит понимание того, что все эти «деревья» просто являются частью «леса», что все эти отдельные сухожилия функционируют как часть чутко реагирующего целого – протяженной мицелиеподобной «корневой системы» человеческого тела. Это открытие оказало огромное влияние на наше представление о теле и имеет большое значение для дальнейшего физического воспитания человека, реабилитации и спортивных тренировок всех типов.
Принимая во внимание результаты исследований клеточной механотрансдукции, проведенных на микроскопическом уровне
, мы находимся на пороге совершенно нового комплексного понимания того, как биомеханическая система человека развивается из клетки в биопсихосоциальный организм.
Данное издание содержит Приложение 1, в котором кратко изложен современный взгляд на фасцию и ее функции. В нем afascianados (мы устали от того, что нас называют «fascists»[2 - Майерс использует здесь игру слов: «fascist» как приверженец фасции, имеет исходное значение «фашист». «Afascianados» можно перевести как «поклонники фасции». – Прим. науч. ред.]) найдут более подробное описание архитектуры, свойств, качеств и границ возможностей, которыми обладает фасциальный матрикс. Данное приложение включает в себя недавние исследования в области ремоделирования фасции после травмы, ее упругой реакции в ответ на новые тренировочные задачи, последнюю информацию о способности фасции к интероцептивному восприятию, а также недавно обнаруженную историю интерстициальной перфузии между гелями и клетками всех систем организма.
Обратите внимание на то, что в данной книге представлена точка зрения, конкретный набор аргументов, основывающихся на концепции «Анатомических поездов». Это далеко не полный рассказ о роли или значении фасции. Здесь мы подробно останавливаемся на ее геометрии, механике и пространственном расположении и почти не касаемся химических процессов, происходящих в фасции. Нас интересует здоровая поддерживающая роль фасции в осанке и движении, и мы полностью избегаем обсуждения ее патологии. Для особо заинтересованного читателя в книге есть ссылки на другие замечательные источники информации
.
Проще говоря, фасция – это ткань тела, которая удерживает вместе триллионы наших влажных, скользких клеток. Это то, что прежде было принято называть «жилами» и что образует единую прочную волокнистую сеть, которая присутствует в теле повсюду (рис. 1.11; см. рис. A1.9B). Если бы мы сделали невидимыми все ткани в человеческом теле, за исключением волокнистых элементов соединительной ткани – коллагена, эластина и ретикулина, – мы бы увидели сеть, строение которой аналогично строению сетей нервной и кровеносной систем. (Подробное описание фасции как целостной коммуникационной сети читайте в Приложении 1.) Разные области этой сети различались бы по своей плотности. Кости, хрящи, сухожилия и связки были бы более плотными, с жесткими волокнами, за счет этого область вокруг каждого сустава была бы особенно хорошо различима. Она бы покрывала каждую мышцу и пронизывала бы ее «паутиной сахарной ваты», которая окружает каждое мышечное волокно и каждый мышечный пучок (см. рис. A1.19 и A1.20). На лице, равно как и в губчатых органах, таких как щитовидная или поджелудочная железа, плотность сети была бы меньше, но даже они заключены в более плотные соединительнотканные оболочки. Хотя фасциальная сеть растянута внутри множественных сложенных и замкнутых плоскостей, мы еще раз подчеркиваем, что никакая часть этой сети не является отдельной или отделенной от нее, равно как и нет отдельных групп нервов или отдельных островков капилляров. Все эти мешки, канаты, пласты и волокнистые разветвления переплетены друг с другом в единую сеть, которая существует внутри нас от рождения до нашей смерти и окутывает все наше тело от макушки до кончиков пальцев (рис. 1.12).
Рис. 1.11. Эти изображения, полученные с помощью электронного микроскопа, показывают, что создание классификации фасций внутри нашей фасциальной системы – это лишь попытка разделить на категории непрерывную и бесшовную сеть, которая постоянно самовосстанавливается, чтобы противостоять действующим на нее силам. (Перепечатано из журнала Bodywork and Movement Therapies, Vol 14, Purslow PP, Muscle fascia and force transmission, стр. 411–417, Copyright 2010, с разрешения Elsevier.)
Рис. 1.12. Фасциальная система часто изображается как многослойная. На этой фотографии диссекции черепа вы видите разные слои: от кожи вглубь к тонкому жировому слою, далее к сухожильному шлему, до рыхлого слоя. Именно он позволяет смещать кожу головы по кости или, фактически, по надкостнице черепа. Надкостница – это прочное фасциальное покрытие, окружающее каждую кость. Под ней показаны другие слои, окружающие и защищающие мозг. Хотя фасциальная многослойность в теле является очевидным фактом, следует отметить, что с гистологической точки зрения между слоями всегда существует некий переход. Лишь в сумках синовиальных суставов и полостях жидкостных каналов отсутствуют коллагеновые волокна. Иначе говоря, все эти отдельные слои связаны друг с другом передающими силу коллагеновыми волокнами. (Фото любезно предоставлено Science Photo Library.)
Можно безоговорочно утверждать, что фасциальная сеть настолько густо и плотно пронизывает тело, что является частью непосредственного окружения каждой его клетки. Без нее мозг превратился бы в жидкий заварной крем, печень растеклась бы по всей брюшной полости, а мы расплылись бы лужей под собственными ногами. Связывающая, укрепляющая, соединяющая и разделяющая фасциальная сеть отсутствует лишь в открытых просветах дыхательных путей и полостях пищеварительного трактов.
Таким образом, для внедрения новых знаний о фасции и о том, как она функционирует в движении, необходимо иначе взглянуть на тело. Книга, которую вы держите в руках, – это попытка автора без особых усилий «переключить передачу» с концепции «изолированной мышцы» на идею единой фасциальной системы.
Гипотеза
Независимо от того, какую индивидуальную работу выполняет каждая отдельная мышца, все они оказывают влияние на функционально интегрированные непрерывности фасциальной сети в теле человека. Эти непрерывности повторяют переплетение элементов соединительной ткани тела, образуя прослеживаемые «меридианы» миофасции (рис. 1.13). Мышцы сокращаются внутри этих линий, подобно дергающейся рыбе, попавшей в сети. Они передают миофасциальную силу для создания упругой стабильности или, что менее эффективно, для поддержания хронического напряжения и фиксаций. Для нас важно, что по этим линиям можно «прочитать» модели постуральной компенсации, возникшие в результате передачи такого усилия. (Кстати, никто не претендует на исключительность этих линий. Перечисленные далее в этой главе функциональные миофасциальные линии, описанные другими авторами, и мышечные прикрепления к связочному ложу, описанные как «внутренний мешок» в Приложении 1
, и поперечное распределение напряжения между соседними мышцами, подробно описанное в работе Юджинга и его соавторов
в Приложении 1, являются правомерными альтернативными путями эффективного распределения миофасциальных сил.)
По сути, карта Анатомических поездов – это «продольная анатомия», изображение длинных натянутых миофасциальных строп и слингов, дополняющее (а иногда и предлагающее альтернативу) стандартный анализ мышечной деятельности.
Стандартный анатомический анализ можно было бы назвать «теорией отдельной мышцы». Практически во всех источниках функция мышцы описывается для изолированной мышцы на скелете, отделенной от своих соединений сверху и снизу, лишенной нервного и сосудистого источников питания и независимой от соседних с ней структур
. «Что бы происходило со скелетом, если бы это была единственная мышца в теле?». Функция мышцы определяется исключительно тем, что происходит при сближении точек ее прикрепления или при сопротивлении во время их отдаления друг от друга (см. рис. 1.6). Общепринятое мнение состоит в том, что мышцы прикрепляются к костям, в то время как в действительности 1) ни одна мышца в теле не прикрепляется к кости: без прикрепляющей ее фасции, мышца – это просто гамбургер; 2) большинство мышц, помимо точек начала и прикрепления, имеют мягкое соединение с другими мягкими тканями. (см. рис. 1.6 и 1.13).
Рис. 1.13. Поверхностная Задняя Линия, которая была иссечена цельной Тоддом Гарсиа из Laboratories of Anatomical Enlightenment (www.LofAE.com). Ткани тела не были обработаны перед диссекцией. (Фотография любезно предоставлена автором. Обратите внимание, что видеоролик с пояснениями к этой фотографии можно найти на веб-сайте.)
Иногда воздействие миофасции на окружающих ее «соседей» описывается подробнее. Примером может служить латеральная широкая мышца бедра. Она играет роль «гидравлического усилителя», который увеличивает давление на подвздошно-большеберцовый тракт и тем самым создает в нем преднатяжение. Фактически, подобное гидравлическое усиление происходит постоянно во всем теле (см. Обсуждение тенсегрити в Приложении 1). Несмотря на это, почти никогда не упоминаются продольные связи между мышцами и фасциями или их функции (как, например, постоянная связь между подвздошно-большеберцовым трактом и передней большеберцовой мышцей – см. рис. 1.7).
Абсолютное доминирование подобной манеры описания мышц в значительной степени является артефактом нашего метода диссекции. С помощью ножа можно легко отделить мышцы от окружающих их фасциальных пластов. Однако это не означает, что именно так, с биологической точки зрения, устроено тело и именно так оно организовывает свое движение. Может возникнуть вопрос, насколько вообще «мышца» является полезной категорией в кинезиологии тела. Никому не удалось найти репрезентацию «дельтовидной мышцы» в коре головного мозга. Мозг «рассуждает» категориями отдельных нейромоторных единиц и, таким образом, подразделяет дельтовидную мышцу как минимум на семь различных исполнительных единиц.
В мышечной анатомии преобладает представление о том, что мышцы работают изолированно (наряду с редукционистским и наивным убеждением, что сложное уравнение движения и стабильности человека представляет собой сумму действия всех мышц по отдельности). Это ведет к тому, что нынешнее поколение врачей едва ли сможет воспринимать движение тела иначе.
Возможно, на данный момент полное исключение мышцы как физиологической единицы будет для большинства из нас слишком радикальным решением. Однако мы, по крайней мере, можем настаивать на том, что современные терапевты должны «выходить за пределы» концепции изолированных мышц (см. рис. А1.6). По мере того, как мы пытаемся выйти за рамки одиночного «действия» мышц, чтобы выявить системную функцию, мы цитируем исследования, подтверждающие подобный вид системного мышления. Мы объединяем связанные миофасциальные структуры в «миофасциальные меридианы». Важно четко понимать, что «Анатомические поезда» не являются общепризнанной наукой: эта книга опережает исследования, и мы очень довольны тем, что наши концепции успешно применяются в клинической практике и при обучении движению
.
Выявляя специфические закономерности в миофасциальных меридианах и исследуя взаимосвязи, специалисты могут легко применять их в диагностике и лечении многими терапевтическими и обучающими методиками, которые используются для облегчения движения (рис. 1.14). Данные концепции можно изучать по-разному. Если вы хотите составить общее представление о них, просто пролистайте книгу, рассматривая иллюстрации и подписи к ним, в которых кратко сформулирована суть. Мы искали такой баланс в изложении, чтобы оно, с одной стороны, отвечало потребностям информированного терапевта, а с другой – оставалось доступным для спортсменов, клиентов или студентов, интересующихся этой темой.
С эстетической точки зрения, понимание схемы Анатомических поездов ведет к трехмерному взгляду на анатомию опорно-двигательного аппарата, а также на паттерны всего тела, которые формируются как компенсации на нашу ежедневную и функциональную активность. Танцорам, борцам и спортсменам «почувствовать» Анатомические поезда в теле будет проще, поскольку они живут движением.
В клинической практике использование миофасциальных меридианов помогает понять, что болевой синдром в одной части тела может быть связан с другой абсолютно «тихой» его частью, удаленной от места проявления симптома. Применение концепции «связанной анатомии» к практическим повседневным задачам мануальной и двигательной терапии приводит к созданию новых, самых неожиданных стратегий лечения, особенно в работе с хронической болью.
Хотя в этом издании представлен ряд перспективных данных, полученных в ходе диссекций, с точки зрения исследовательского процесса еще слишком рано утверждать, что эти миофасциальные линии являются объективной реальностью. Необходимо более детально изучить механизмы коммуникации внутри миофасциальной сети вдоль этих фасциальных меридианов (включая моментальный эффект стабилизации суставов у легкоатлетов), а также измерить результаты воздействия устойчивых структурных напряжений на осанку. Поэтому мы представляем «Анатомические поезда» как потенциально полезную альтернативную карту, системное представление некоторых продольных связей в париетальной миофасции.
Анатомические поезда и Миофасциальные меридианы: что кроется за этим названием?
«Анатомические поезда» – это описательный термин для всей схемы в целом. Кроме того, это способ привнести нотку веселья в столь сложную тему посредством полезных метафор для описанного в этой книге набора непрерывностей. Метафоры «путей», «станций», «экспрессов», «электричек» и т. д. используются на протяжении всей книги.
Рис. 1.14. Укороченность или смещение миофасциальных меридианов можно наблюдать в положении стоя или во время движения. Такая диагностика ведет к разработке глобальных стратегий лечения. Видите ли вы укорочение левой Латеральной Линии на изображении (А)-(C) и смещения фасциальной плоскости, особенно явные в области позвоночника и шеи, после лечения посредством Структурной Интеграции, на изображениях (D)-(F)? (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: BodyReading, 101; объяснение линий см. в Главе 11.) (Фотографии любезно предоставлены автором.)
Рис. 1.15. Доктор Ида Рольф (1896–1979), создательница Структурной Интеграции – одного из методов миофасциальной манипуляции. (© Том Майерс, фото любезно предоставлено Марвином Сплитом.)
Несмотря на то что в последние пару десятилетий термин «миофасциальный» стал широко употребляться, заменяя собой понятие «мышца» в некоторых книгах, умах и брендах, он по-прежнему трактуется неверно. Часто, когда применяется понятие «миофасциальная терапия», речь идет о техниках, в действительности фокусирующихся на работе с отдельными мышцами (или, если быть точными, с отдельными миофасциальными единицами). Предлагаемые техники не работают адресно с миофасциальными взаимосвязями – протяженными линиями и широкими плоскостями внутри тела
. Подход Анатомических поездов добавляет еще один способ диагностики и лечения к уже имеющимся у нас визуальным, пальпаторным и двигательным методам. Это способность специалиста видеть взаимосвязи в теле, которая в значительной степени отвечает потребности в глобальном взгляде на строение и движение человека (рис. 1.16).
В любом случае, слово «миофасциальный» является лишь терминологическим нововведением, потому что, какой бы термин мы ни употребляли, невозможно контактировать с мышечной тканью, не соприкасаясь с окружающими ее соединительными и фасциальными тканями. И даже этот новый термин не дает полной картины, поскольку все наши вмешательства в тело также воздействуют на функцию и перфузию в нервных, сосудистых и эпителиальных клетках и тканях. Тем не менее подход, подробно описанный в данной книге, в значительной степени игнорирует влияние этих тканей на осанку и движение. Мы концентрируемся на одном аспекте – структуре, если хотите – «волокнистом теле» вертикально стоящего взрослого человека. Это волокнистое тело состоит из коллагеновой сети, которая включает в себя все ткани, обволакивающие и прикрепляющие органы, а также коллаген в костях, хрящах, сухожилиях, связках, коже и миофасциях.
Понятие «миофасция» конкретно сужает предмет нашего рассмотрения до мышечных волокон, встроенных в связанные с ними фасции (как на рис. 1.9 и 1.11, A1.19). В целях упрощения далее в тексте эта ткань будет называться в единственном числе: миофасция.
Анатомический поезд в единственном числе является термином для обозначения миофасциального меридиана.
Слово «миофасция» означает связанность, неделимую природу мышечной ткани (мио-) и сопровождающей ее сети соединительной ткани (фасция), что будет более подробно обсуждаться в Приложении 1 (Видео 6.20).
Мануальная терапия миофасций, описанная в нескольких современных источниках, довольно широко используется массажистами, остеопатами и физиотерапевтами. К таким источникам относится работа моего первого учителя, доктора Иды Рольф (рис. 1.15)
, а также работы других авторов. Многие из них претендуют на оригинальность
, но, по сути, являются лишь частью непрерывной череды практических целителей, восходящей к Асклепию (лат. Эскулап) с его первыми «больницами» в Древней Греции, а оттуда – к туманной доисторической эпохе
.
Рис. 1.16. Ременные мышцы шеи (слева) через остистые отростки соединяются с контралатеральными ромбовидными мышцами, которые, в свою очередь, прочно связаны с зубчатыми мышцами, и через фасции живота – с ипсилатеральной частью таза. Эти миофасциальные связи, которые, конечно, имеют зеркальное расположение на противоположной стороне, являются основой способности млекопитающих вращать туловище. Они подробно описаны в Главе 6, посвященной Спиральной Линии. (Фото любезно предоставлено автором.)
Рис. 1.17. Хотя миофасциальные меридианы частично совпадают с линиями меридианов азиатской медицины, они не эквивалентны. Воспринимайте их как меридианы, определяющие «географию» внутри миофасциальной системы. Сравните показанный здесь меридиан легких с Глубинной Фронтальной Линией руки на рис. 7.1. См. также Приложение 4
Это также дает возможность еще раз подчеркнуть главный принцип данной книги – целостную природу фасциальной сети. Употреблять это слово во множественном числе нет необходимости, поскольку все это является единой структурой. Миофасция обретает множественное число, только когда в руке появляется скальпель.
Термин «миофасциальная непрерывность» описывает связь между двумя смежными и выровненными структурами, расположенными продольно, то есть последовательно друг за другом. Так, например, между передней зубчатой мышцей и наружной косой мышцей живота существует «миофасциальная непрерывность» (см. рис. 1.6). «Миофасциальный меридиан» – термин, обозначающий взаимосвязанную серию таких соединенных участков сухожилий и мышц. Другими словами, миофасциальная непрерывность – это локальная часть миофасциального меридиана. Передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота являются частью верхней порции Спиральной Линии, которая «оборачивается» петлей вокруг туловища (рис. 1.16 и см. Гл. 6).
В акупунктуре слово «меридиан» часто используется для обозначения каналов, по которым проходит энергия в теле
. Во избежание путаницы следует подчеркнуть, что линии миофасциальных меридианов – это не акупунктурные меридианы, а линии натяжения и передачи усилия. Описание этих линий основывается на стандартах западной анатомии. Миофасциальные меридианы передают напряжение и упругую отдачу, тем самым способствуя движению тела и обеспечивая его стабилизацию. Очевидно, что они частично совпадают с меридианами акупунктуры, но они не эквивалентны (для сравнения см. Приложение 4). По мнению автора, слово «меридианы» ближе по смыслу к понятию меридианов широты и долготы, опоясывающих Землю (рис. 1.17). Подобно им, наши меридианы опоясывают тело, определяя географию и геометрию миофасции, геодезию подвижной тенсегрити тела.
В этой книге рассматривается, как линии натяжения влияют на структуру и функции изучаемого тела. В теле можно обнаружить и описать множество разнообразных линий натяжения. Разные люди имеют уникальные линии напряжения и взаимосвязи, сформировавшиеся в результате аномалии развития, полученных травм, образовавшихся спаек или привычного положения тела. Но в этой книге описаны 12 миофасциальных непрерывностей, которые чаще всего используются в осанке и в движениях человека. В книге также изложены «правила» построения миофасциального меридиана, чтобы опытный читатель мог самостоятельно построить другие линии. В некоторых случаях это может оказаться очень полезным. Фасциальная сеть тела обладает гибкостью во всех направлениях и может противостоять другим линиям напряжения, помимо тех, которые перечислены здесь. Другие линии могут возникать во время самых странных и необычных движений, которые легко можно наблюдать, например, у балующегося ребенка. Мы уверены в том, что на основании 12 линий, которые рассмотрены в этой книге, можно составить достаточно полный терапевтический план лечения. При этом мы открыты и для новых идей, которые могут проявиться в ходе дальнейшего изучения и более глубоких исследований (см. Приложение 3).
Глава 2 описывает правила и рамки построения миофасциального меридиана. В Главах 3–9 представлены линии «Анатомических поездов» и рассматривается значение той или иной линии с точки зрения терапевтического воздействия и движения. Обратите внимание, что в Главе 3 Поверхностная Задняя Линия описана в мельчайших деталях. Это сделано для того, чтобы прояснить концепцию анатомических поездов. Материал последующих глав, посвященных другим миофасциальным меридианам, изложен с использованием терминологии и формата, примененных в Главе 3. Какой бы линией вы ни интересовались, сначала может быть полезно прочитать Главу 3. Глава 10 посвящена возможному применению данной концепции в практике движения, а в Главе 11 рассматриваются вопросы глобальной оценки осанки и разработки стратегии лечения. Обе эти главы направлены на то, чтобы помочь специалистам в применении концепции анатомических поездов, независимо от их метода лечения.
После Глав о «линиях» вы найдете Приложение 1, в котором содержится более подробная информация о фасциальной сети, а также обновленная информация о текущих направлениях исследований. Эта информация включает в себя недавние исследования о ремоделировании фасции после травмы и об упругой отдаче, возникающей в ответ на новые тренировочные задачи, а также недавно обнаруженную историю об «интерстициальной жидкости». Это рассказ о том, как действует перфузия в гелях и клетках всех систем организма. Также новшеством данного издания является первая попытка отображения миофасциальных линий в теле четвероногого животного и усовершенствованный план протокола Структурной интеграции, который мы преподаем в рамках нашей сертификационной программы.
История
Концепция Анатомических поездов возникла на основе опыта преподавания миофасциальной анатомии различным группам «альтернативных» терапевтов, включая специалистов по Структурной Интеграции в школе Иды Рольф, массажистов, остеопатов, психиатров, акушерок, танцоров, учителей йоги, физиотерапевтов, специалистов по реабилитации и спортивных тренеров по всему миру. Все начиналось как игра – с создания краткого справочника-памятки для моих учеников. В 1990-х годах собранный материал постепенно был оформлен в систему, которой можно было бы поделиться. По настоянию покойного доктора Леона Чайтоу, в 1997 году эти идеи впервые были опубликованы в журнале Journal of Bodywork and Movement Therapies.
Распространяясь за пределы кругов анатомов и остеопатов в огромный мир терапии мягких тканей, концепция о том, что фасция объединяет все тело в «бесконечную сеть»
, неуклонно набирала силу. Однако, с учетом такого обобщения, слушатель может небезосновательно запутаться в том, с чего следует начинать работу по «починке» упрямого «замороженного плеча»: с ребер, с бедра или с шеи. На следующие логичные вопросы: «Как именно взаимосвязаны эти вещи?» – или: «Связаны ли между собой одни части тела больше, чем другие?» – не было конкретных ответов. Эта книга является попыткой ответить на эти и другие вопросы моих студентов.
В 1986 году доктор Джеймс Ошман
, биолог из Вудс-Холла, который провел тщательный анализ литературы в областях, связанных с целительством, передал мне статью южноафриканского антрополога Раймонда Дарта о взаимодействии мышц туловища по принципу двойной спирали
. Дарт создал эту концепцию не на основе раскопок и исследований в равнинах Южной Африки, где проживали австралопитеки, а на основе своего опыта, когда он изучал технику Александера
. Цепочка взаимосвязанных мышц, описанная Дартом, включена в эту книгу как часть того, что я назвал Спиральной Линией. Его статья положила начало пути исследования, который привел нас к выявлению миофасциальных непрерывностей, изложенных здесь (рис. 1.18). Диссекционные исследования, клиническое применение, бесконечные часы преподавания и изучение старых книг (включая любезно предоставленную доктором Карлой Стекко увлекательную библиотеку университета в Падуе) развили первоначальную концепцию до ее нынешнего вида.
Рис. 1.18. Хотя в оригинальной статье Дарта не было иллюстраций, эта иллюстрация Манаки показывает ту же структуру, о которой говорил Дарт, часть того, что мы называем Спиральной Линией. (Воспроизведено с любезного разрешения Matsumoto K, Birch S., Hara Diagnosis: Reflections on the Sea. Paradigm Publications; 1988
.)
В течение этого десятилетия мы искали эффективные способы того, как изобразить эти непрерывности, чтобы упростить их восприятие и понимание. Так, например, связь между двуглавой мышцей бедра и крестцово-бугорной связкой хорошо задокументирована, в то время как фасциальное сплетение между мышцами задней поверхности бедра и икроножными мышцами, изображенное в нижней части рис. 1.19, публикуется гораздо реже. Они представляют собой часть Поверхностной Задней Линии – непрерывной структуры, проходящей от головы до пальцев ног. Мы неоднократно иссекали ее неповрежденной как из бальзамированных, так и из свежих кадавров (см. рис. 1.13).
Самый простой способ изобразить эти соединения – представить геометрическую линию тяги, проходящую от одной «станции» (места прикрепления мышц) к другой. Такое одномерное изображение есть в каждой главе (рис. 1.20). Еще один способ – представить эти линии как часть фасциальной плоскости, если мы говорим о поверхностных меридианах, и как часть фасциального «комбинезона», когда мы говорим про глубокие фасциальные слои. Поэтому поверхностные линии в этой книге показаны как «двухмерная плоскость», отображающая область влияния линии (рис. 1.21). Конечно, эти мышечные цепи и сопровождающая их фасция преимущественно трехмерны, и в таком объемном виде они представлены с трех ракурсов в начале каждой главы (рис. 1.22).
Рис. 1.19. Мышцы задней поверхности бедра имеют четкую непрерывающуюся фасциальную связь с волокнами крестцово-бугорной связки. Существует также фасциальная непрерывность между дистальными сухожилиями мышц задней поверхности бедра и головками икроножных мышц, но это соединение часто разрезают и редко показывают на изображениях. (Фото любезно предоставлено автором; диссекция выполнена Лабораторией Анатомического Просвещения.)
Рис. 1.20. Поверхностная Задняя Линия представлена в виде одномерной линии – четкой линии натяжения
Мы разработали и продолжаем разрабатывать дополнительные изображения Анатомических поездов в движении для наших видеоматериалов (рис. 1.23). В этой книге в том числе использовались кадры из этих источников, когда они могли пролить дополнительный свет на изучаемый вопрос. Кроме того, мы использовали фотографии людей в движении и в положении стоя с наложением на них линий, чтобы дать некоторое представление о линиях in vivo (рис. 1.24 и 1.25; см. рис. 10.1).
Хотя я не встречал полного описания миофасциальных непрерывностей в каких-либо других источниках, я одновременно был и огорчен (обнаружив, что мои идеи не были полностью оригинальными), и испытал облегчение (подтвердив, что я не совсем сбился с пути), когда обнаружил после своей публикации более ранние версии этих идей
. Например, аналогичная работа была проделана некоторыми немецкими анатомами, такими как Хёпке и Беннингхоф-Гертлер, в 1930-х годах, и была практически похоронена после Третьего рейха (рис. 1.26)
. Также можно найти сходства с мышечными цепями Франсуазы Мезьер
(идея которых в дальнейшем развивалась Леопольдом Бускье), с которыми я познакомился до завершения этой книги. Эти cha?nes musculaires основаны на функциональных связях – проходящих, например, от четырехглавой мышцы бедра через колено к икроножной и камбаловидной мышцам, тогда как Анатомические поезда основаны на прямых фасциальных соединениях. Более поздние схемы покойного немецкого анатома Титтеля также основаны на функциональных, а не на реальных связях тканей (рис. 1.27)
. Все эти «карты» частично пересекаются с Анатомическими поездами, и мы с благодарностью признаем тот новаторский вклад, который был сделан этими исследователями.
Рис. 1.21. Поверхностная Задняя Линия представлена в виде двухмерной плоскости – области влияния
С момента публикации первого издания я также познакомился с работой Андре Флеминга и его коллег по «миофасциальным слингам» о силовом замыкании крестцово-подвздошного сустава
. Особенно интересно клиническое применении этой работы, представленное несравненной Дайан Ли (рис. 1.28). Передний Косой Слинг и Задний Косой Слинг Флеминга в целом совпадают с Функциональными Линиями, описанными в Главе 8. А вот Задний Продольный Слинг, исследуемый Флемингом, является частью того, что в данной книге описывается как гораздо более длинная Спиральная Линия (см. Гл. 6). Как уже указывалось ранее, эта дерзкая книга, которую вы держите в руках, опережает рецензируемые исследования, такие как исследования Флеминга и Ли, и предлагает вам точку зрения, которая, похоже, хорошо работает на практике, но еще не подтверждена научно-обоснованными публикациями
.
Рис. 1.22. Поверхностная Задняя Линия представлена в виде трехмерного объема – с включенными в нее мышцами и фасциями
Рис. 1.23. Кадр из программы Primal Pictures DVD-ROM по Анатомических поездам (изображение предоставлено Primal Pictures, www. Primalpictures.com)
Рис. 1.24. Линии в действии в спорте – см. Главу 10. На этой фотографии Поверхностная Фронтальная Линия находится в тонусе, она удлинена и растянута за счет прогиба в спине, согнутого колена и подошвенного сгибания стопы. Поверхностная Задняя Линия руки поддерживает правую руку в воздухе, а Глубинная Фронтальная Линия руки на левой руке растягивается от ребер до большого пальца. Латеральная Линия с левой стороны туловища сжата, а с противоположной стороны, наоборот, открыта
Рис. 1.25. Схематичное изображение постуральных компенсаций – см. Главу 11 (фото любезно предоставлено автором)
Рис. 1.26. Немецкий анатом Хёпке подробно описал некоторые «миофасциальные меридианы» в своей книге 1936 года, которая переводится на английский как «Игра мышц». Менее точные, но похожие идеи можно найти в «Пластической анатомии» Мольера (опубликовано Bergmann, Мюнхен; 1938). (Воспроизведено с любезного разрешения Hoepke H, Das Muskelspiel des Menschen, Штутгарт; G Fischer Verlag, 1936, с любезного разрешения Elsevier.)
Рис. 1.27. Немецкий анатом Курт Титтель также изобразил несколько невероятно атлетичных тел, прорисовав на них функциональные мышечные связи. Разница заключается в том, что эти мышечные функциональные связи, также встречающиеся в работах Fran?oise Mеzi?re и др., являются кратковременными и специфическими для конкретного движения, в то время как в Анатомических поездах речь идет о фасциальных «тканевых» соединениях, которые являются более постоянными и постуральными. (Из Tittel 1956, с любезного разрешения Urban и Fischer.)
С уверенностью, основанной на этих подтверждениях, и осторожностью, которая должна быть присуща каждому, кто идет по «тонкому льду науки», мы с коллегами тестируем и преподаем систему Структурной Интеграции (www.anatomytrains.com и см. Приложение 3), основанную на миофасциальных меридианах Анатомических поездов. Практикующие специалисты, отучившиеся у нас, сообщают о том, что они стали проще и эффективнее решать сложные структурные проблемы своих клиентов. Эта книга призвана сделать концепцию доступной для более широкой аудитории. С момента публикации первого издания в 2001 году эта цель была реализована: обучение и материалы по Анатомическим поездам доступны в Интернете для самого широкого спектра профессий на пятнадцати языках на всех континентах, кроме Антарктиды.
www.anatomytrains.com
www.anatomytrains.co.uk
www.anatomytrainsaustralia.com
www.anatomytrains.pl
www.anatomytrains.jp
Рис. 1.28. Андре Флеминг и Дайан Ли описали Передний и Задний косые слинги – очень похожие на описанные в этой книге Фронтальную и Заднюю Функциональные Линии (и очень похожие на линии замыкания и размыкания, описанные Мезьер). Задний Продольный Слинг Флеминга (В) является частью Спиральной Линии, описанной в этой книге. (рис. (А) – изменен с любезного разрешения Флеминга и соавторов
; рис. (В) – воспроизведен с любезного разрешения Флеминга и Стокарта
; рис. (С) – воспроизведен с любезного разрешения Ли
.)
ЛИТЕРАТУРА:
1. Pontzer H. Evolved to exercise. Sci Am. 2019;23–29.
2. Lieberman D. The Story of the Human Body. New York: Pantheon Books; 2013.
3. Borelli GA. De motu animalium. Lugduni in Batavis; 1685.
4. Kendall F, McCreary E. Muscles, Testing and Function. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1983.
5. Fox E, Mathews D. The Physiological Basis of Physical Education. 3rd ed. New York: Saunders College Publications; 1981.
6. Alexander RM. The Human Machine. New York: Columbia University Press; 1992.
7. Hildebrand M. Analysis of Vertebrate Structure. New York: John Wiley; 1974.
8. Prigogine I. Order Out of Chaos. New York: Bantam Books; 1984.
9. Damasio A. Descartes’ Mistake. New York: GP Putnam; 1994.
10. Gleick J. Chaos. New York: Penguin; 1987.
11. Briggs J. Fractals. New York: Simon and Schuster; 1992.
12. Sole R, Goodwin B. Signs of Life: How Complexity Pervades Biology. New York: Basic Books; 2002.
13. Schleip R, Findley TW, Chaitow L, et al., eds. Fascia: The Tensional Network of the Human Body. Edinburgh: Elsevier; 2012.
14. Lesondak D. Fascia: What It Is and Why It Matters. London: Handspring; 2017.
15. Avison J. Yoga: Fascia, Anatomy and Movement. Edinburgh: Handspring; 2015.
16. Schleip R. Fascia in Sport and Movement. Edinburgh: Handspring; 2015.
17. Larkam E. Fascia in Motion. Edinburgh: Handspring; 2017.
18. Scarpa A. Commentarius De Penitiori Ossium Structura. Lipsiae: Sumtibus J.F. Hartknoch; 1799.
19. Singer E. Fascia of the Human Body and Their Relations to the Organs They Envelop. Philadephia: Williams and Wilkins; 1935.
20. Ruffini A. Di una particolare reticella nervosa e di alcuni corpuscoli del Pacini che si trovano in connessione cogli organi muscolo-tendinei del gatto. Atti dell’ Accademia nazionale dei Lincei; 1892.
21. Still AT. The Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy. Kansas City, MO: Hudson-Kimberly; 1902.
22. Sutherland WG. Teachings in the Science of Osteopathy. Cambridge, MA: Rudra Press; 1990.
23. Gallaudet BB. A Description of the Planes of Fascia of the Human Body, With Special Reference to the Fascia of the Abdomen, Pelvis and Perineum. New York: Columbia University Press; 1931.
24. Ingber D. Cellular mechanotransduction: putting all the pieces together again. FASEB J. 2006;20:811–827.
25. Stecco L. Fascial Manipulation for Musculoskeletal Pain. Padua: PICCIN; 2004.
26. Vaglio A, ed. Systemic Fibroinflammatory Disorders. Heidelberg: Springer Verlag; 2017.
27. Van der Waal JC. The architecture of connective tissues as parameter for proprioception – an often overlooked functional param- eter as to proprioception in the locomotor apparatus. Int J Ther Massage Bodywork. 2009;2(4):9–23.
28. Huijing PA. Intra-, extra-, and intermuscular myofascial force transmission of synergists and antagonists: effects of muscle length as well as relative position. Int J Mech Med Biol. 2002;2: 1–15.
29. Biel A. Trail Guide to the Body. 3rd ed. Boulder, CO: Discovery Books; 2005.
30. Chaitow L, DeLany J. Clinical Applications of Neuromuscular Techniques. Vols 1, 2. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000.
31. Jarmey C, Myers TW. The Concise Book of the Moving Body. Berkely, CA: Lotus Publishing/North Atlantic Books; 2006.
32. Kapandji I. Physiology of the Joints. Vols 1–3. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1982.
33. Muscolino J. The Muscular System Manual. Hartford, CT: JEM Publications; 2002.
34. Platzer W. Locomotor System. Stuttgart: Thieme Verlag; 1986.
35. Simons D, Travell J, Simons L. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Baltimore: Williams and Wilkins; 1998.
36. Schuenke M, Schulte E, Schumaker U. Thieme Atlas of Anatomy. Stuttgart: Thieme Verlag; 2006.
37. Luttgens K, Deutsch H, Hamilton N. Kinesiology. 8th ed. Dubuque, IA: WC Brown; 1992.
38. Brown JMM, Wickham JB, McAndrew DJ, Huang XF. Muscles within muscles: coordination of 19 muscle segments within three shoulder muscles during isometric motor tasks. J Electromyogr Kinesiol. 2007;17(1):57–73.
39. Wilke J, Krause F, Vogt L, et al. What is evidence-based about myofascial chains: a systematic review? Arch Phys Med Rehabil. 2016;97:454–461.
40. Zu?gel M, Maganaris CN, Wilke J, et al. Fascial tissue research in sports medicine: from molecules to tissue adaptation, injury and diagnostics: consensus statement. Br J Sports Med. 2018;52(23):1497.
41. Rolf I. Rolfing. Rochester, VT: Healing Arts Press; 1977. Further information and publications concerning Dr Rolf and her methods are available from the Rolf Institute, 295 Canyon Blvd, Boulder, CO 80302, USA.
42. Chaitow L. Soft-Tissue Manipulation. Rochester, VT: Thorson; 1980.
43. Sutcliffe J, Duin N. A History of Medicine. New York: Barnes and Noble; 1992.
44. Singer C. A Short History of Anatomy and Physiology From the Greeks to Harvey. New York: Dover; 1957.
45. Barnes J. Myofascial Release. Paoli, PA: Myofascial Release Semi- nars; 1990.
46. Simons D, Travell J, Simons L. Myofascial Pain and Dysfunc- tion: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Baltimore: Williams and Wilkins; 1998.
47. Mann F. Acupuncture. New York: Random House; 1973.
48. Ellis A, Wiseman N, Boss K. Fundamentals of Chinese Acupuncture. Brookline, MA: Paradigm; 1991.
49. Hopkins Technology LLC. Complete Acupuncture. CD-ROM. Hopkins, MN: Johns Hopkins University; 1997. 2013.
50. Schultz L, Feitis R. The Endless Web. Berkeley: North Atlantic Books; 1996.
51. Oschman J. Readings on the Scientific Basis of Bodywork. Dover, NH: NORA; 1997.
52. Oschman J. Energy Medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000.
53. Dart R. Voluntary musculature in the human body: the double- spiral arrangement. Br J Phys Med. 1950;13(12NS):265–268.
54. Barlow W. The Alexander Technique. New York: Alfred A Knopf; 1973.
55. Myers T. The anatomy trains. J Bodyw Mov Ther. 1997;1(2): 91–101.
56. Myers T. The anatomy trains. J Bodyw Mov Ther. 1997;1(3): 134–145.
57. Hoepke H. Das Muskelspiel Des Menschen. Stuttgart: Gustav Fischer Verlag; 1936.
58. Godelieve D-S. Le Manuel Du Mezieriste. Paris: Editions Frison- Roche; 1995.
59. Busquet L. Les Chai?nes Musculaires. Vols 1–4. Fre?res, Mairlot: Mai?tres et Cles de la Posture; 1992.
60. Tittel K. Beschreibende Und Funktionelle Anatomie Des Menschen. Munich: Urban & Fischer; 1956.
61. Vleeming A, Udzwaard AL, Stoeckart R, et al. The posterior layer of the thoracolumbar fascia: its function in load transfer from spine to legs. Spine. 1995;20:753.
62. Vleeming A, Stoeckart R. The role of the pelvic girdle in coupling the spine and the legs: a clinical-anatomical perspective on pelvic stability. In: Vleeming A, Mooney V, Stoeckart R, eds. Movement, Stability& Lumbopelvic Pain, Integration of Research and Therapy. Edinburgh: Elsevier; 2007.
63. Lee DG. The Pelvic Girdle. 3rd ed. Edinburgh: Elsevier; 2004.
Рис. 2.1. (А) Вид сзади на фигуру Альбина с наложенными на нее линиями миофасциальных меридианов Анатомических поездов (см. также Рис. 1.1А). (В) Диссекция «станции» Анатомических поездов – точки прикрепления передней зубчатой мышцы и нижней части наружной косой мышцы живота к ребрам (вид изнутри, если смотреть со стороны ребер). Обратите внимание, как зигзагообразные прикрепления зубчатой и наружной косой мышцы живота вплетаются в надкостницу ребер. Но даже если их отделить от ребер, между этими двумя «путями» сохранится прочная фасциальная непрерывность. (С) Фотография нижней порции Поверхностной Фронтальной Линии, демонстрирующая рассечение непрерывной биологической ткани, которая соединяет передний отдел голени – разгибатели пальцев стопы и переднюю большеберцовую мышцу – и проходит через уздечку вокруг надколенника к четырехглавой мышце бедра, разделенной на головки для легкости ее идентификации. Обратите внимание на то, что в линию включена глубокая фасция (в данном случае, фасции голени), проходящая над большеберцовой костью. Более подробную информацию по этому вопросу можно найти в Главе 4; здесь же продемонстрирована концепция полного миофасциального «пути». (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: Anatomy Trains Revealed) (A, Воспроизведено с любезного разрешения Dover Publications, Нью-Йорк.)
2. Правила игры
Хотя «Анатомические поезда» задумывались как пособие для практикующих врачей, мы опишем их простым языком, используя железнодорожные метафоры. Есть несколько простых правил, выделяющих среди большого количества возможных миофасциальных связей те, которые имеют общее клиническое значение (рис. 2.1). Поскольку описанные здесь миофасциальные непрерывности не являются единственными, читатель может использовать приведенные ниже правила для построения дополнительных «поездов», не исследованных в рамках данной книги. У тех, кто имеет серьезные структурные изменения, – например, в результате инсульта, сколиоза или ампутации, – будут свои уникальные миофасциальные линии передачи сил, отличающиеся от линий в теле обычного человека.
Итак, действующие миофасциальные меридианы должны пролегать на определенной глубине и в заданном направлении, проходя непосредственно в направлении волокон, по которым передается усилие. Также с клинической точки зрения полезно отмечать те участки, где фасциальные «поезда» сходятся, расходятся или меняют свое направление.
Время от времени будут встречаться места, где нам придется отступать от этих правил или даже нарушать их. Подобные нарушения в правилах мы назвали «сходом с рельсов», при этом каждый раз мы приводим рациональное обоснование почему, несмотря на отступление от правил, линия считается миофасциальным меридианом.
1. «Пути» непрерывны и пролегают в определенных направлениях
Чтобы обнаружить Анатомический поезд, мы смотрим на «пути» из миофасциальных или соединительнотканных единиц (то есть на мышцы и связки, которые являются отличительной особенностью строения тела человека, а не божественными, эволюционными или даже анатомическими отдельными единицами). Эти структуры должны демонстрировать непрерывность фасциальных волокон, создающих линии передачи силы через миофасцию. Как и в случае настоящих железнодорожных путей, линии должны проходить достаточно прямо и менять свое направление постепенно. Некоторые миофасциальные соединения образуют прямую линию натяжения только в определенных положениях тела или при определенных условиях нагрузки на него.
Также, поскольку фасции чаще всего представлены в теле в виде плоскостей, прыжки между плоскостями с одной глубины на другую равносильны спрыгиванию с рельсов. Таким образом, резкое изменение направления или глубины недопустимы (если только не будет продемонстрировано, что сама фасция действует на разных уровнях); также не допускаются «прыжки» через суставы или через фасциальные листы, пролегающие в других плоскостях. Любой из этих факторов сводит на нет способность растяжимой фасции передавать усилие от одного звена цепи к другому.
А. Направление
Малая грудная и клювовидно-плечевая мышцы соединяются между собой посредством фасции на клювовидном отростке лопатки (рис. 2.2А и см. Гл. 7). Однако это соединение не будет функционировать как миофасциальная непрерывность, когда рука расслабленно свисает вниз, поскольку в таком положении резко меняется направление между этими двумя миофасциальными структурами. (Далее мы откажемся от длинного и неудобного термина «миофасциальная структура» в пользу более удобного термина «мышца», если любезный читатель будет помнить, что мышцы без окружающих, пронизывающих и прикрепляющих их фасций – это просто говяжий фарш.) Когда же рука поднята вверх и согнута, как это происходит при подаче в большом теннисе, или когда человек висит на турнике или на ветке, как обезьяна на рис. 2.2В, то эти две мышцы выстраиваются в единую линию и образуют единую цепь, которая соединяет ребра с локтем (и далее в обоих направлениях: Глубинная Фронтальная Линия руки переходит в Поверхностную Фронтальную Линию, занимая пространство от большого пальца руки до таза).
Практическая польза данной теории приходит с осознанием того, что проблема, возникающая в теле при выполнении подачи в теннисе или при подтягивании на турнике может быть связана с функцией любой из этих двух мышц или возникать в точке их соединения. При этом источником проблемы могут быть дисфункции структур, расположенных выше или ниже по рельсам. Знание концепции Анатомических поездов позволяет практикующему специалисту принимать обоснованные целостные решения при выборе стратегии лечения, независимо от используемого им метода.
С другой стороны, сами фасциальные структуры в некоторых случаях могут проводить усилие натяжения «за угол». Так, например, короткая малоберцовая мышца описывает крутой изгиб вокруг латеральной лодыжки, однако едва ли кто-то усомнится в том, что при этом сохраняется миофасциальная непрерывность ее действия (рис. 2.3). Наши правила, безусловно, допускают использование фасцией подобных «блочных механизмов».
Б. Глубина
Несмотря на то, что тело человека – это единая фасциальная сеть, в процессе эмбриологического развития она складывается снова и снова, формируя фасциальные пласты (рис. 2.4). Каждый миофасциальный меридиан остается в своей фасциальной плоскости, не перепрыгивая на другие.
Рис. 2.2. Хотя между мышцами, прикрепляющимися к клювовидному отростку, всегда присутствует фасциальное соединение (A), в нашей игре механических связей натяжения это соединение функционирует как единое целое лишь тогда, когда рука находится выше уровня параллели с полом (В). (A, Воспроизведено с любезного разрешения Grundy, 1982 г.)
Рис. 2.3. Сухожилия, огибающие кость, выполняющую роль «блока», и сухожилия, проходящие под удерживателями, передают усилие по цепи и являются допустимым исключением из правила «никаких резких поворотов». (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено из Abrahams, et al. 1998.)
Рис. 2.4. В ходе эмбриологического развития фасциальная сеть укладывается в слои. Она представляет собой сложнейшее оригами, которое только можно себе представить. На рисунке вы можете видеть такое фасциальное оригами. В зависимости от скорости движения человека и состояния тканей, между слоями может происходить скольжение и передача усилия. Однако каждый Анатомический поезд остается в рамках одного заданного слоя. (Фото любезно предоставлено доктором Hanno Steinke и Anna Rowedder.)
В. Промежуточные Пласты
Не поддавайтесь искушению проложить путь Анатомического поезда через пласт фасции, проходящий в другом направлении, – разве можно передать силу натяжения через подобную стену? Приведем пример: длинная приводящая мышца идет вниз к шероховатой линии бедренной кости, в то время как короткая головка двуглавой мышцы бедра проходит от шероховатой линии в том же направлении. Похоже, что они составляют миофасциальную непрерывность? Но на самом деле это не так, поскольку присутствует промежуточный пласт большой приводящей мышцы, который будет прерывать любую передачу усилия между длинной приводящей мышцей и двуглавой мышцей бедра (рис. 2.6). Конечно, между двумя этими мышцами может иметь место некоторое соединение посредством кости, но передача миофасциального усилия становится невозможной из-за наличия между ними фасциальной стенки.
Как и резкие изменения направления, резкие изменения глубины, – например, переход от поверхностного к более глубокому фасциальному пласту, – не приветствуются. Когда мы смотрим на туловище спереди, то с точки зрения направления логично соединить одной линией прямую мышцу живота и фасцию грудины, продолжить ее вверх по передней части ребер к подподъязычным мышцам, расположенным в передней части глотки (рис. 2.5A). Ошибка создания подобного «поезда» становится очевидной, когда мы понимаем, что подподъязычные мышцы прикрепляются к задней части грудины и соединяются с более глубокой вентральной фасциальной плоскостью, расположенной внутри грудной клетки (часть Глубинной Фронтальной Линии). Поверхностный пласт в действительности проходит выше к черепу по грудино-ключично-сосцевидной мышце (рис. 2.5В).
Рис. 2.5. Хотя при чрезмерном разгибании всей верхней части позвоночника можно обнаружить механическое соединение от грудной клетки до горла, между поверхностной фасцией грудины и подподъязычными мышцами нет прямого соединения из-за разницы в глубине пролегания соответствующих фасциальных пластов. Подподъязычные мышцы прикрепляются к грудине изнутри, соединяясь с внутренней выстилкой ребер, внутригрудной фасцией и поперечной мышцей груди (А). Более поверхностный фасциальный пласт соединяет грудино-ключично-сосцевидную мышцу с фасцией, проходящей по поверхностной стороне грудины, и с грудино-хрящевыми соединениями (В)
Рис. 2.6. На первый взгляд, длинная приводящая мышца и короткая головка двуглавой мышцы бедра (как показано слева) удовлетворяют требованиям миофасциальной непрерывности. Но когда мы видим, что между ними проходит пласт большой приводящей мышцы (как показано справа), который прикрепляется к шероховатой линии, становится ясно, что такое соединение не может передавать усилие
2. Эти «пути» присоединяются к костным «станциям» или местам прикрепления мышц
В концепции Анатомических поездов места прикрепления мышц («станции») рассматриваются как зоны, в которых происходит взаимное проникновение волокон мышечного эпимизия или сухожилий в надкостницу соответствующей кости или, что встречается реже, в коллагеновый матрикс самой кости. Другими словами, «станция» – это место, где внешняя миофасциальная сумка прикрепляется к внутренней «костно-суставной» оболочке.
Можно заметить, что поверхностные волокна миофасциальной единицы проходят дальше, к следующему участку миофасциального «пути», тем самым сообщаясь с ним. Например, на рис. 2.7 мы видим, что некоторые волокна на конце миофасции справа явно связаны с надкостной оболочкой лопатки, в то время как некоторые другие переходят в следующий миофасциальный «путь». Ременная, ромбовидная и передняя зубчатая мышцы соединены прочным пластом биологической ткани большого размера, в связи с чем можно сказать, что разделение их на отдельные мышцы – это всего лишь удобная фикция.
Рис. 2.7. На этой фотографии диссекции мы видим мышцы, отделенные от их мест прикрепления к надкостнице. Фото демонстрирует непрерывность фасциальной ткани от места прикрепления ременной мышцы к черепу (слева) до места прикрепления передней зубчатой мышцы к латеральной части ребер (справа). Обратите внимание, что мы смотрим на переднюю (глубокую) поверхность мышц, так что лопатка с этого угла зрения находится под «ромбовидно-зубчатой мышцей» (см. Гл. 6)
Рис. 2.8. Традиционное изображение крестцово-бугорной связки (А) показывает, что она соединяет седалищный бугор с крестцом. При более пристальном рассмотрении (В) сухожилие мышц задней поверхности бедра – особенно двуглавой мышцы бедра – вплетается в поверхность крестцово-бугорной связки и поднимается выше, к крестцовой фасции
Рис. 2.9. Более глубокие волокна фасции на костных «станциях» передают усилие хуже, чем поверхностные. Поверхностные волокна лучше передают усилие, и до них можно легко добраться при мануальной работе
Так, например, очевидно, что мышцы задней поверхности бедра прикрепляются к задней стороне седалищных бугров. Столь же ясно, что некоторые волокна миофасции мышц задней поверхности бедра проходят через крестцово-бугорную связку и внутрь нее и поднимаются к крестцу (рис. 2.8). В большинстве современных текстов роль этих непрерывных соединений неизменно преуменьшалась. В них мышцы или фасциальные структуры традиционно рассматривались по отдельности. В основе такого разделения лежала разница в их функциях. Современные изображения опорно-двигательного аппарата еще больше подчеркивают эту разницу.
Передача усилия через «станцию» в основном осуществляется посредством поверхностных, а не более глубоких фасциальных волокон, и наглядным тому примером является крестцово-бугорная связка. Ее более глубокие слои соединяют кость с костью и имеют очень ограниченное движение или способность передавать усилие за пределы этого соединения. Чем ближе мы находимся к поверхности, тем больше связей с другими миофасциальными «путями» (рис. 2.9). Слишком много движения в более глубоких фасциальных слоях приводит к «ослаблению» связок. Снижение «податливости» миофасции приводит к травмам из-за жесткости или неподвижности фасциальных тканей, а также снижает способность тела адаптироваться к движению.
3. «Пути» соединяются и расходятся на «стрелках» и в особых «депо»
Фасциальные пласты часто переплетаются, соединяясь друг с другом и разъединяясь. Следуя логике железнодорожных метафор, мы будем называть такие области «стрелками». Например, фасциальный пласт мышц живота начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и разделяется в области латерального шва на три отдельных фасциальных слоя наружных и внутренних косых мышц и поперечной мышцы живота. Они огибают прямую мышцу живота, а затем вновь соединяются в области белой линии и повторяют весь этот процесс в обратном порядке с противоположной стороны (рис. 2.10), образуя «пояс» вокруг туловища. В качестве еще одного примера можно привести фасциальные пласты, которые сливаются в грудопоясничной и крестцовой областях, объединяясь в еще более плотные наслоения, часто неразделимые при диссекции.
Наличие «стрелок» требует, чтобы наше тело, – а иногда и терапевт – делали свой выбор. Ромбовидные мышцы проходят от остистых отростков к медиальному краю лопатки. В области лопатки есть явное фасциальное соединение ромбовидных мышц с передней зубчатой мышцей и с подостной мышцей. Фасция на внутренней стороне ромбовидных мышц вплетается в переднюю зубчатую мышцу, которая проходит под лопаткой к грудной клетке. А фасциальные слои на поверхностной стороне ромбовидных мышц соединяются с подостной мышцей, которая идет дальше к руке (рис. 2.11). Мы часто будем наблюдать, как фасциальные и миофасциальные плоскости сходятся или расходятся, и в зависимости от положения тела и действующих на него внешних сил, для передачи усилия будет выбираться тот или иной «путь». Выбор конкретного Анатомического поезда в том или ином положении тела или при его движении не будет произвольным. Но индивидуальные паттерны мышечного сокращения и корректировка техники выполнения движения – как, например, при выполнении той или иной асаны в йоге или при поднятии тяжестей – могут изменять точный путь прохождения усилия. Однако в целом величина силы, передаваемой по любому из представленных «путей», задается физическими аспектами конкретной ситуации.
«Депо» – это место, где встречаются и/или пересекаются сразу несколько векторов миофасциальной силы; примерами «депо» являются лобковая кость или передняя верхняя подвздошная ость (рис. 2.12). «Депо» нередко являются костными ориентирами миофасциальных «путей». Их положение имеет решающее значение для анализа структуры по схеме Анатомических поездов, так как через них проходят конкурирующие силы натяжения.
Рис. 2.10. Слои фасции брюшной полости сходятся и расходятся, создавая сложный функциональный рисунок. (Воспроизведено с любезного разрешения Grundy, 1982 г.)
Рис. 2.11. Пример «стрелки»: от большой ромбовидной мышцы усилие передается либо на переднюю зубчатую мышцу по «пути», проходящему вокруг туловища (мышца под лопаткой, обозначенная красным цветом – часть Спиральной Линии, см. рис. 2.7 и Гл. 6), либо в подостную мышцу по другому «пути», проходящему к руке (часть Глубинной Задней Линии руки, см. Гл. 7)
Рис. 2.12. Через «депо» (В) передней верхней подвздошной ости (А) во всех направлениях проходит множество противоборствующих векторов миофасциальной силы
4. «Экспрессы» и «электрички»
На поверхности тела располагается множество многосуставных мышц (пересекающих более одного сустава). Эти мышцы часто перекрывают ряд односуставных мышц, каждая из которых дублирует какую-то отдельную часть общей функции многосуставной мышцы. Когда такая ситуация возникает в Анатомическом поезде, тогда многосуставные мышцы принято называть «экспрессами», а лежащие под ними односуставные мышцы – «электричками».
В качестве примера можно рассмотреть длинную головку двуглавой мышцы бедра, которая пересекает тазобедренный сустав и проходит вниз под колено, и, таким образом, оказывает влияние на оба сустава, а соответственно, является «экспрессом». Глубоко под ней находятся две «электрички»: большая приводящая мышца – односуставная «электричка», пересекающая тазобедренный сустав и отвечающая за разгибание и приведение бедра; и короткая головка двуглавой мышцы бедра – односуставная мышца, пересекающая только колено и отвечающая за его сгибание и ротацию (рис. 2.13).
Рис. 2.13. Длинная головка двуглавой мышцы бедра – это двухсуставный «экспресс», часть Cпиральной Линии (слева). Под ней проходят односуставные «электрички»: короткая головка двуглавой мышцы бедра соединяется через шероховатую линию бедренной кости со средней частью большой приводящей мышцы (справа). Соединение образованно плотным пересечением их фасциальных тканей. Функция этих двух «электричек» аналогична функции одного «экспресса»
Рис. 2.14. На рисунке показаны пять более или менее прямых продольных линий (считая левую и правую Латеральные Линии за две), отображенные на поперечном сечении тела позвоночного (как будто вы смотрите на срез рыбы). Обратите внимание на взаимодействие между самими линиями, а также между линиями и основными органическими структурами
По нашему глубокому убеждению, состояние осанки определяется не столько поверхностными «экспрессами», сколько более глубокими «электричками», которые нередко игнорируются (как говорится, «с глаз долой – из сердца вон»). Предполагается, что при переднем наклоне таза (постуральное сгибание бедра) в большей степени может помочь высвобождение гребенчатой и подвздошной мышцы (односуставные сгибатели бедра), чем релиз прямой мышцы бедра или портняжной мышцы. А, например, хроническое сгибание локтевого сустава лучше всего лечить посредством расслабления плечевой мышцы, а не концентрировать все внимание на более доступной и знакомой двуглавой мышце плеча.
Краткое изложение правил и руководящих принципов
В этой книге мы попытались достаточно подробно познакомить читателя с основными крупными миофасциальными меридианами, функционирующими в человеческом теле (рис. 2.14). В то же время читатели могут найти и построить свои собственные меридианы, руководствуясь описанными ниже правилами. (Например, некоторые студенты и коллеги аргументированно пытались построить миофасциальный меридиан «Глубинной Задней Линии» в соответствии с этими правилами, но автор скептически относится к полученному результату.)
• Следуйте за волокнами соединительной ткани, сохраняя постоянное направление, не перепрыгивая между уровнями и не пересекая промежуточные пласты фасции.
• Обращайте внимание на «станции», где миофасциальные «пути» соединяются с пролегающими под ними тканями.
• Обращайте внимание на любые другие «пути», которые расходятся или сходятся с выбранной линией.
• Ищите нижележащие односуставные мышцы, которые могут повлиять на работу линии.
Чем концепция Анатомических поездов НЕ является
… Всеобъемлющей теорией мануальной терапии
Данная книга и теория Анатомических поездов имеют дело лишь с «внешней сумкой» париетальной миофасции, как описано в Приложении 1. Все вопросы, касающиеся манипуляций с суставами, выходят за рамки концепции миофасциальных меридианов и остаются предметом рассмотрения работ по остеопатии и хиропрактике. Безусловно, мы обнаружили, что достижение баланса между линиями снижает нагрузку на суставы и, таким образом, возможно, продлевает жизнь суставов. Работа и внимательное отношение к «внутреннему мешку» околосуставных тканей, а также к соединительным тканям дорсальной и вентральной полостей (краниальные и висцеральные манипуляции) имеют крайне важное значение, но эта тема не входит в круг вопросов, освещаемых в данной книге.
… Всеобъемлющей теорией функционирования мышц
Теория Анатомических поездов разработана не для того, чтобы заменить имеющиеся знания о функции мышц, а для того, чтобы их дополнить. Функцией подостной мышцы по-прежнему будет латеральная ротация плечевой кости, контроль чрезмерной медиальной ротации, а также стабилизация плечевого сустава. Мы просто добавляем к этому идею, что она также является частью Глубинной Задней Линии руки, функционально связанного миофасциального меридиана, который проходит от мизинца к грудному и шейному отделам позвоночника.
В то время как описанные в этой книге миофасциальные меридианы включают в себя большинство известных мышц человеческого тела, некоторые мышцы нелегко описать посредством нашей метафоры. Так, например, глубокие латеральные ротаторы бедра фасциально являются частью Глубинной Фронтальной Линии. Однако в действительности их с трудом можно отнести к какой-либо длинной фасциальной линии передачи усилия. Эти мышцы легче всего представить в сочетании с другими мышцами, окружающими тазобедренный сустав, в виде трех взаимосвязанных вееров
.
Мышцы, не названные в качестве элементов карты Анатомических поездов, несомненно по-прежнему функционируют, координируя свою работу с другими мышцами в теле, но, возможно, не действуют вдоль описанных здесь миофасциальных цепей.
… Всеобъемлющей теорией движения
Хотя некоторые движения определенно происходят вдоль линий меридианов, любые движения, более сложные, чем рефлексы или жесты, едва ли можно описать действием одной линии. Так, например, при колке дров топором укорачивается Поверхностная Фронтальная Линия и удлиняется Поверхностная Задняя Линия, но смещение топора в вашу доминирующую сторону при замахе для каждого следующего удара задействует целый комплекс линий – Спиральную, Функциональную, Латеральную. Движения всего тела, связанные с фиксацией суставов, стабилизацией туловища или с вытяжением всего тела, в большей степени поддаются анализу посредством концепции Анатомических поездов и легко описываются с помощью карты меридианов. Таким образом, наша система позволяет проводить постуральный анализ, который, в первую очередь, зависит от фиксации в теле.
Каждый меридиан описывает одну очень точную линию натяжения, проходящую через тело. Но большинство сложных движений (например, удар футболиста по мячу или метание диска спортсменом), конечно же, охватывает все тело, каждую секунду меняя угол вектора натяжения линий. Хотя концепцию Анатомических поездов можно применять для анализа сложных движений, не совсем понятно, внесет ли это какое-то новшество в современную кинезиологию. С другой стороны, будет очень полезен анализ того, какие линии ограничивают реакцию тела на первичное движение или стабилизируют тело для выполнения такого движения. Иными словами, полезно уметь выявлять чрезмерно стянутые, зажатые, неработающие или, наоборот, опасно ослабленные миофасциальные линии. Эта информация помогает в разработке новых стратегий по раскрытию структур тела для восстановления его баланса.
… Единственным способом структурного анализа тела
В мире существует множество форм структурного анализа
. Описанный в Главе 11 метод оказался полезным с практической точки зрения, при этом он нейтрален с психологической точки зрения, что является его заметным преимуществом. В некоторых подходах используется определенная «сетка», линия отвеса или некоторая форма абстрактной «нормы» или нейтрали, которые накладываются на разнообразие человеческого телосложения. Мы же предпочитаем ориентироваться исключительно на взаимосвязи внутри тела конкретного человека.
… Полным описанием анатомии человека
Хотя предметом этой книги является мышечно-скелетное взаимодействие, она не является всеобъемлющим учебником по анатомии. Анатомические поезда можно охарактеризовать как «продольную анатомию». Поэтому, в дополнение к данному тексту, мы рекомендуем использовать любой хороший подробный анатомический атлас
.
… Научно подтвержденной теорией
Концепции, изложенные в этой книге, являются результатом многолетней практики, в которой встречалось немало анекдотических примеров. И эти концепции успешно применяются терапевтами в различных дисциплинах.
Подтверждением наших идей являются приведенные здесь доказательства, полученные в ходе диссекций; при этом они еще не были подтверждены более детальной диссекцией или другой научно-достоверной оценкой. Caveat Emptor – концепция Анатомических поездов находится в процессе развития.[3 - Лат. «пусть покупатель остерегается». – Прим. перев.]
Как мы описываем линии
Еще с самой эпохи Возрождения, когда Ян Стефан ван Калькар начал делать рисунки для Андреаса Везалия, преподаватели анатомии мучились от необходимости описывать трехмерную, живую и движущуюся анатомию на неподвижных двухмерных страницах. Миофасциальные меридианы можно описывать по-разному: как четкую одномерную линию, как составную цепь миофасций, как часть более широкого фасциального пласта или как объемное пространство (см. рис. 1.20–1.22). В данной книге мы попытались объединить все четыре варианта в надежде поразить воображение читателя одним или несколькими из них. И хотя карта является лишь посредником и не всегда в точности описывает всю территорию, тем не менее она может оказаться весьма полезной.
В начале каждой главы приводятся описания точных линий, с «путями» и «станциями», с кратким описанием постуральной и двигательной функции; а внутри самих глав описываются суставные цепи миофасций. Более важные вопросы, касающиеся линий, обсуждаются в конце каждой главы; более второстепенные отмечены в тексте значками. В описании первой линии (Глава 3, Поверхностная Задняя Линия) представлены терминология и концепции, используемые в последующих главах, поэтому его стоит изучить в первую очередь.
Кроме того, в каждой главе содержится руководство по пальпации линии и по ее участию в движении. Оно написано как инструкция и для потребителя, и для практикующего врача. При обсуждении некоторых клинических подходов приводятся отдельные техники, многие из которых взяты из библиотеки Структурной интеграции
. Эти техники обсуждаются лишь поверхностно, и тому есть несколько причин.
Во-первых, Анатомические поезда можно успешно применять к различным мануальным и двигательным техникам; описание любого одного конкретного набора техник привело бы к исключению других. Намерение автора состоит в том, чтобы эта теория способствовала диалогу и обмену опытом вне технических и профессиональных границ.
Принимая во внимание ограниченные возможности описания живых техник текстом, автор предпочитает обучение «из рук в руки», которое недостижимо в формате книги. Если читатель заинтересуется методами работы с паттернами, выявленными посредством анализа меридианов, тем лучше: он сможет найти соответствующее обучение или наставника. Но несмотря на все ограничения, многие из упомянутых приемов описаны в другой книге
. Кроме того, на сайте www.anatomytrains.com доступно онлайн обучение техникам фасциального релиза.
В главах 10 и 11 представлены конкретные примеры использования данной системы и других знакомых автору методик, применяемых для структурного анализа и оценки движения. Мы очень надеемся, что практикующие специалисты разных направлений смогут перенести такого рода анализ в свою область знаний.
Литература
1. Myers T. Fansofthehipjoint.Massage Magazine No.75, 1998.
2. Rolf I. Rolfing. Rochester, VT: Healing Arts Press; 1977.
3. Aston J. Aston Postural Assessment Workbook. San Antonio, TX: Therapy Skill Builders; 1998.
4. Keleman S. Emotional Anatomy. Berkeley, CA: Center Press; 1985.
5. Netter F. Atlas of Human Anatomy. 2nd ed. East Hanover, NJ: Novartis; 1997.
6. Clemente C. Anatomy: A Regional Atlas. 4th ed. Philadelphia: Lea and Febiger; 1995.
7. Biel A. Trail Guide to the Body. Boulder, CO: Discovery Books; 1997.
8. Ross L, Lamperti E. Atlas of Anatomy. New York: Thieme; 2006.
9. Gorman D. The Body Moveable. Guelph, Ontario: Ampersand Press; 1978.
10. Earls J, Myers T. Fascial Release for Structural Balance. 2nd ed. Berkeley: North Atlantic; 2017.
3. Поверхностная Задняя Линия
Первая линия, Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ) (рис. 3.1), описана достаточно подробно для прояснения общих и частных понятий концепции Анатомических поездов. Терминология и структура изложения, используемые в этой главе, применяются и в последующих главах. Какая бы линия вас ни интересовала, возможно, сначала будет полезно прочитать эту главу.
ОПИСАНИЕ
Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ) объединяет и, подобно панцирю, защищает всю заднюю поверхность тела, от подошвы стопы до макушки, двумя участками – от пальцев стоп до коленей и от коленей до бровей (рис. 3.2 / Таблица. 3.1). При разогнутых коленях (как в положении стоя на прямых ногах) ПЗЛ функционирует как одна непрерывная линия взаимосвязанных участков миофасции. ПЗЛ можно иссечь как единое целое. В книге представлены фотографии изолированной иссеченной ПЗЛ и ПЗЛ с наложением на пластиковый скелет (рис. 3.3 и 3.4, см. также рис. 1.13).
Рис. 3.1. Поверхностная Задняя Линия
Постуральная функция
Общая постуральная функция ПЗЛ заключается в том, чтобы поддерживать тело в вертикальном положении и предотвращать его скручивание в позу эмбриона. Так как данная постуральная функция осуществляется на протяжении всего дня, для ее выполнения требуется, чтобы в мышечной части этого миофасциального единства преобладали более медленные, выносливые мышечные волокна. Кроме того, для поддержания такого положения необходимо, чтобы фасциальная часть состояла из сверхплотных пластов и областей, таких как, например, подошвенный апоневроз, ахиллово сухожилие, фасции мышц задней поверхности бедра, крестцово-бугорная связка, грудопоясничная фасция, «тросы» мышц, выпрямляющих позвоночник, и широкая выйная связка у затылочного гребня.
Основная функция ПЗЛ – разгибание. Исключением являются колени, которые, в отличие от других суставов, сгибаются благодаря работе мышц ПЗЛ. В положении стоя сцепленные между собой в области колена сухожилия ПЗЛ помогают крестообразным связкам поддерживать постуральное выравнивание между большеберцовой и бедренной костями.
Двигательная функция
За исключением сгибания коленей, общая двигательная функция ПЗЛ состоит в выпрямлении и разгибании. В процессе развития человека именно мышцы ПЗЛ поднимают голову ребенка из положения сгибания, характерного для эмбриона. Это происходит благодаря постепенной активации глаз и желанию исследовать окружающий мир взглядом. При дальнейшем развитии мышцы ПЗЛ обеспечивают все большую поддержку в различных положениях тела ребенка относительно земли – лежа на животе, сидя, стоя на коленях и на ногах – по мере того, как ребенок достигает стабильности на каждом из этапов развития, пока в конце концов не окажется в вертикальном положении спустя примерно год после рождения (рис. 3.5, см. также рис. 10.38–10.44).
Поскольку при рождении тело находится в положении сгибания и весь фокус нашего внимания обращен внутрь, развитие силы, навыков и устойчивости ПЗЛ тесно связано с постепенным процессом созревания, в ходе которого мы переходим из первоначального согнутого положения в полноценное вертикальное положение тела и легко его удерживаем на протяжении всей жизни. Автор 121-го Псалма, написавший «Я подниму свой взор к холмам, откуда мне приходит помощь», способен выполнить свое намерение именно благодаря Поверхностной Задней Линии.
Поверхностная Задняя Линия в деталях
ВНИМАНИЕ. Мы начинаем рассмотрение большинства «кардинальных» линий (расположенных спереди, сзади и по бокам) с их дистального, или каудального, конца. Это простая условность: мы с таким же успехом могли бы продвигаться вниз, начиная от головы. Наше тело создает натяжение и передает усилие во всех направлениях, или же передает его из центра в обоих направлениях: вниз и вверх. Таким образом, за нашим выбором не стоит никаких особых причин.
Общие соображения
Наиболее общее утверждение, которое можно сделать о любой из линий Анатомических поездов, звучит следующим образом: натяжение, напряжение (плохое и хорошее), травма и сила, создаваемая движением, проходит через всю структуру по этим фасциальным линиям.
ПЗЛ – это кардинальная линия, которая, в первую очередь, координирует осанку и движение в сагиттальной плоскости. Она либо ограничивает (контролирует) движение вперед (сгибание), либо создает или поддерживает чрезмерное движение назад (разгибание).
Рис. 3.2. «Пути» и «станции» Поверхностной Задней Линии. Затемненные линии показывают участки тела, где она влияет и сама оказывается под влиянием более поверхностных фасций (дермы, жировой ткани и глубокой фасции).
ТАБЛИЦА 3.1.
Поверхностная Задняя Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (Рис. 3.2)
Рис. 3.3. Диссекция Поверхностной Задней Линии, целиком выделенной из тела. На изображении отмечены отдельные ее части. Но глядя на это разделение, становится очевидным, что фокусирование внимания на отдельных анатомических «частях» тела ограничивает мышление и что логичнее рассматривать эти меридианы как функциональные «единства»
Рис. 3.4. Тот же самый образец, представленный на демонстрационном скелете для большей наглядности. Донор был значительно выше представленного скелета. (Видео 4.3)
Хотя мы говорим о ПЗЛ в единственном числе, разумеется, в действительности существуют две ПЗЛ – одна справа и одна слева. Следует отмечать дисбалансы между ними и корректировать их наряду с коррекцией билатеральных паттернов, ограничивающих движения этой Линии.
Распространенные паттерны постуральной компенсации, связанные с ПЗЛ, включают в себя ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, переразгибание коленного сустава, укорочение мышц задней поверхности бедра (они берут на себя функцию неадекватно работающих глубоких латеральных ротаторов), смещение таза вперед, нутацию крестца, лордоз, увеличение ширины разгибателей при сгибании грудного отдела, ограничение в подзатылочных мышцах, ведущее к переразгибанию верхней части шейного отдела позвоночника, смещению вперед или ротации затылка на атланте кпереди и нарушение связи движения глаз-позвоночника (глазодвигательный рефлекс).
От пальцев стопы до пятки
Наша исходная «станция» на этой длинной Линии миофасции – это подошвенная сторона дистальных фаланг пальцев стопы. Первый «путь» проходит по подошве стопы. Он включает подошвенную фасцию, а также сухожилия и мышцы коротких сгибателей пальцев стопы.
Эти пять полос сливаются в единый апоневроз, который проходит по передней части пяточной кости (передне-нижняя сторона пяточной кости). Подошвенная фасция включает в себя еще одну важную 6-ую «нить» – латеральный тяж, который начинается на 5-ой плюсневой кости и вплетается во внешний край пяточной кости (рис. 3.6 и 3.7).
Эти фасции и связанные с ними мышцы создают натяжение в нижней части стопы и образуют регулируемую «тетиву» продольных арок стопы. Эта «тетива» помогает сближать два конца, тем самым поддерживает арки стопы, проходящие между пяткой и головками 1-й и 5-й плюсневых костей (рис. 3.8). «Тетива» стопы имеет три слоя. Подошвенный апоневроз составляет лишь одну ее часть. Еще два слоя формируют более короткие и прочные длинную подошвенную связку и пяточно-ладьевидную связку (пружинную связку), расположенные более глубоко (более краниально) в предплюсне стопы (их можно увидеть под подтаранным суставом на рис. 3.9, см. также рис. 3.34).
Рис. 3.5. В процессе развития ПЗЛ укорачивается. Её сокращение выводит тело из согнутого положения эмбриона в вертикальное положение и формирует уравновешивающие друг друга изгибы позвоночника. Дальнейшее укорочение мышц ПЗЛ приводит к переразгибанию
Рис. 3.6. Подошвенная фасция, первый «путь» ПЗЛ, включающий латеральный тяж
Рис. 3.7. Диссекция подошвенной фасции. Обратите внимание, что латеральный тяж (А) создает отчасти отдельный, но связанный «путь» (©Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с любезного разрешения McMinn и соавт., 1993.)
Рис. 3.8. Подошвенный апоневроз образует «батут» под арками стопы – единую пружинистую арку между точками контакта стопы с опорой: головкой 5-ой плюсневой кости, головкой 1-ой плюсневой кости и пяткой
Рис. 3.9. Сагиттальный разрез медиальной продольной арки стопы, демонстрирующий, каким образом подошвенная фасция и расположенные еще глубже ткани образуют несколько слоев «тетивы», которые поддерживают медиальную арку стопы и выполняют роль пружин (©Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с любезного разрешения Abrahams, и соавт., 1993.)
Подошвенная фасция
Нередко подошвенный апоневроз является источником проблем, передающихся дальше вверх по всей линии. Наличие ограничения в этой области часто сопровождается зажатыми мышцами задней поверхности бедра, поясничным лордозом и стойким переразгибанием в верхней части шейного отдела позвоночника. Структурная работа с подошвенной фасцией требует использования костяшек пальцев и достаточно сильного растяжения этой плотной фасции. При этом любая методика, применяемая для ее расслабления, будет способствовать снятию напряжения с тканей, расположенных выше. Если ваши руки не готовы к такой задаче, можно применить технику «мяч под стопой», описанную ниже в разделе «Простой тест».
Сравните внутреннюю и внешнюю стороны стопы вашего клиента. Внешняя часть стопы (от основания мизинца до пятки) всегда короче внутренней (от основания большого пальца до пятки), но их длины должны быть пропорционально сбалансированы. Если внутренняя часть стопы слишком короткая, стопа будет немного приподнята по своей медиальной поверхности (как если бы она была в супинации или инверсии). В таком случае стопа будет казаться изогнутой к большому пальцу ноги, напоминая «сложенные горстью» ладони, как если сложенную горстью кисть руки поместить на стол ладонью вниз. В этих случаях необходимо раскрыть медиальный край подошвенной фасции.
Подошвенная поверхность стопы нередко становится источником проблем, которые передаются вверх по ноге. Если укорочена наружная часть стопы – то есть если мизинец находится в ретракции, или основание 5-ой плюсневой кости подтянуто к пятке, или есть ощущение, что внешний край пятки подтянут вперед, – тогда необходимо удлинять внешний край стопы и уделить особое внимание работе с латеральным тяжем. Нередко этот паттерн сопровождается ослаблением внутренней арки стопы и, как следствие, переносом веса на внутреннюю часть стопы, но может встречаться и при отсутствии плоскостопия.
Даже при относительно сбалансированной стопе полезно проводить оживляющую работу с подошвой стопы, чтобы добавить ей гибкости и коммуникативности, особенно учитывая тот факт, что в нашей урбанизированной культуре стопы весь день заперты в «кожаных гробах». Стандартным подходом при работе с подошвой является удлинение тканей между точками опоры арки стопы: пяткой, головкой 1-й плюсневой кости и головкой 5-й плюсневой кости (см. рис. 3.8).
Простой тест
Для выполнения простого, но показательного теста, наглядно демонстрирующего взаимосвязи внутри всей ПЗЛ, попросите вашего клиента наклониться вперед к прямым ногам, как если бы он хотел коснуться пальцев ног (рис. 3.10). Обратите внимание на двусторонний контур спины и положение рук в покое. Обратите внимание вашего клиента на то, какие ощущения он испытывает вдоль всей задней части тела с каждой стороны.
Пусть клиент снова вернется в положение стоя и покатает теннисный мяч (или мяч для гольфа – для особо смелых) только одной ногой. Обычно мы начинаем с той стороны, где движение было более ограниченным. Необходимо глубоко погружать мяч в подошвенную фасцию, создавая медленное и постоянное надавливание. Не следует выполнять быстрые и энергичные движения. Пусть клиент продолжает прокатывание хотя бы в течение пары минут, следя за тем, чтобы в итоге оказалась охваченной вся стопа от подушечек всех пяти пальцев до переднего края пятки, то есть весь треугольник стопы, показанный на рис. 3.8.
Теперь попросите клиента вновь выполнить наклон вперед и отметить разницу в ощущениях между двумя сторонами и расстояние от каждой руки до пола. Для большинства людей это станет наглядной демонстрацией того, как работа с одной маленькой областью может повлиять на функционирование всей линии. Это сработает со многими людьми, но не со всеми. Не следует проводить этот тест с людьми с сильным сколиозом или другими явными двусторонними асимметриями. В их случае результаты могут отличаться.
Рис. 3.10. Наклон вперед к прямым ногам соединяет всю Поверхностную Заднюю Линию и создает натяжение по всем «путям» и «станциям». Работа с одной областью, например, с подошвенной фасцией, может повлиять на движение и длину любого другого участка линии. После работы с подошвенной поверхностью правой стопы правая рука свисает ниже
Этот тест является терапевтической техникой, поэтому, после того как вы вместе с клиентом оцените разницу, не забудьте проделать все то же самое на другой стороне.
Посредством данного теста трудно определить, какая часть эффекта является неврологической, а какая связана с физиологическим изменением фасции. Однако для наших целей не столько важна причина, сколько само ощущение, что разные области тела продольно связаны между собой фасциальными непрерывностями.
Пяточные шпоры
«Общеизвестно», что мышцы прикрепляются к костям, но этот общепринятый факт совершенно не отражает сути дела, когда мы говорим о большинстве миофасций. Хорошим тому примером является подошвенная фасция. Так, у людей, бегающих на подушечках стоп или по-другому создающих повторяющуюся нагрузку на подошвенную фасцию, постоянно присутствует напряжение в месте прикрепления подошвенной фасции к пятке. Поскольку в действительности подошвенная фасция не прикрепляется к пяточной кости, а скорее сливается с покрывающей ее «пластиковой оболочкой» надкостницы, в некоторых случаях может произойти постепенное оттягивание надкостницы от пяточной кости, в результате чего между тканью и костью образуется пространство, напоминающее «палатку» (рис. 3.11).
Рис. 3.11. Формирование пяточной шпоры остеобластами, заполняющими костный матрикс под отделившейся надкостницей. Этот рисунок иллюстрирует адаптивность системы соединительной ткани и одно из ограничивающих утверждений упрощенной концепции о том, что «мышцы прикрепляются к костям»
Между надкостницей и костью находится множество остеобластов – костеобразующих клеток. Эти клетки постоянно строят и ремоделируют внешнюю поверхность кости. В процессе первичного формирования кости и для поддержания ее здоровья остеобласты, следуя заложенной в них программе, заполняют сумку надкостницы. Клиенты, создающие повторяющееся напряжение в подошвенной фасции, рискуют с большой вероятностью заработать подошвенный фасциит на любом участке подошвенной фасции, где она может разорваться и воспалиться. Если вместо этого надкостница пяточной кости, уступая натяжению, отделяется от пяточной кости, остеобласты заполняют образовавшуюся под надкостницей «палатку», тем самым создавая костную шпору. Сама шпора и процесс ее образования вполне естественны и по своей природе не болезненны; боль возникает, если шпора оказывает давление на чувствительный малоберцовый нерв, что часто и происходит.
От пятки к колену
Как уже обсуждалось в Главе 2, фасции не просто прикрепляются к пяточной кости и на этом останавливаются (как показано на рис. 3.11). В действительности они вплетаются в коллагеновое покрытие пяточной кости, то есть в надкостницу, которая окружает кость, подобно плотной пластиковой упаковке. Если мы будем рассуждать в таком ключе, то увидим, что подошвенная фасция является продолжением всего, что прикрепляется к этой надкостнице. Если мы проследуем по надкостнице вокруг пяточной кости, огибая пятку, к задней поверхности голени (по толстой и непрерывной полосе фасции – см. рис. 3.12 и 3.15B), мы окажемся в начале следующего длинного участка «пути», который начинается с ахиллова сухожилия (рис. 3.12 и 3.13).
Поскольку ахиллово сухожилие должно выдерживать сильное натяжение, оно прикреплено не только к надкостнице, но и к коллагеновой сети самой пяточной кости, подобно тому, как дерево укореняется в земле. Покидая пяточную кость и ее надкостницу, наш «поезд» проходит вверх по ахиллу, по мере своего продвижения становясь все более широким и плоским (см. рис. 3.12). В ахиллово сухожилие вплетаются три миофасциальных структуры: камбаловидная мышца на глубоком уровне, икроножная мышца на поверхностном уровне и маленькая подошвенная мышца посередине.
Возьмем первое установленное нами соединение – от подошвенной фасции вокруг пятки к ахиллову сухожилию – в качестве примера, имеющего уникальные клинические последствия, которых можно достичь, оценивая ситуацию с точки зрения концепции миофасциальной непрерывности.
Пятка как стрела
Говоря простым языком, пятка выполняет роль надколенника в голеностопном суставе. Это хорошо видно на рентгеновском снимке стопы (рис. 3.14). С точки зрения тенсегрити, пяточная кость представляет собой компрессионную распорку, которая оттягивает от голеностопного сустава прочно натянутые ткани ПЗЛ. Таким образом она создает надлежащий тонус тканей, расположенных вокруг задней части большеберцово-таранного сустава, при этом мягкие ткани миофасции простираются от колена до пальцев стопы. (Сопоставьте действие такого рычага с функцией близлежащих мышц, стабилизирующих сустав, в частности, – с функцией длинной и короткой малоберцовых мышц, которые, как змея, обвивают латеральную лодыжку и являются частью Латеральной Линии. Аналогичным образом длинные сгибатели пальцев стопы, принадлежащие Глубинной Фронтальной Линии, проходят позади медиальной лодыжки. Это обеспечивает им большее преимущество в стабилизации голеностопного сустава, но уменьшает рычаг для прыжков.)
Рис. 3.12. Вокруг пятки, между подошвенной фасцией и ахилловым сухожилием и связанными с ним мышцами проходит плотная фасциальная непрерывность, которую можно иссечь
Рис. 3.13. Диссекция области пятки демонстрирует непрерывность, объединяющую ткани подошвы и мышцы, расположенные в поверхностном слое заднего отдела ноги (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с разрешения Abrahams и соавт. 1998.)
Рис. 3.14. Этот рентгеновский снимок стопы танцовщицы показывает, что роль пяточной кости во многом аналогична роли надколенника. Пяточная кость, расположенная на тыльной стороне лодыжки, повторяет функцию, которую выполняет надколенник, находящийся на передней части колена: она оттягивает мягкие ткани от точки опоры сустава, чтобы обеспечить больший рычаг при движении (воспроизведено с разрешения © Bryan Whitney)
Чтобы понять, какие клинические проблемы может создать этот паттерн, представьте себе нижний отдел Поверхностной Задней Линии – подошвенную фасцию и фасцию, связанную с ахиллом, – в виде тетивы лука, а пятку – в виде стрелы (рис. 3.15). Поскольку ПЗЛ находится в хроническом перенапряжении (что типично для людей с таким распространенным нарушением осанки, как передний наклон ног и смещение таза вперед), она выталкивает пятку вперед в подтаранный сустав. В случае другого распространенного паттерна, когда чрезмерное натяжение тканей приводит к смещению большеберцовой и малоберцовой костей к задней части таранной кости, мы имеем аналогичный результат.
Для диагностики попросите клиента встать и посмотрите на стопу вашего клиента сбоку. Проведите воображаемую вертикальную линию от нижнего края латеральной лодыжки вниз к полу или, если хотите, расположите указательный палец вертикально, направляя его от края лодыжки вниз. Оцените, какая часть стопы оказалась спереди от этой линии, а какая – позади нее. Анатомия требует, чтобы большая часть стопы была спереди от этой линии. С практикой вы сами сможете отличать нормальное соотношение между длинами пятки и передней части стопы (рис. 3.16A) от тех случаев, когда позади этой линии остается сравнительно небольшая часть пятки (рис. 3.16Б).
Измерьте расстояние от точки, расположенной под латеральной лодыжкой, до головки пятой плюсневой кости (пальцы ног у разных людей имеют разную длину, поэтому не включайте их в рассмотрение). Определите расстояние от этой же точки до места, где пятка отрывается от пола (предел ее опоры). Опираясь исключительно на собственный клинический опыт, автор обнаружил, что соотношение между задним и передним отделом стопы в пропорции 1:3 или 1:4 обеспечивает телу наиболее эффективную поддержку. Соотношение 1:5 или более приводит к минимальной поддержке задней части тела. Такой паттерн может не только создать зажатость в ПЗЛ, но и привести к еще большему напряжению в ней, поскольку нередко он сопровождается смещением коленей или таза вперед, что способствует большему переносу веса тела на передний отдел стопы. Из-за этого в ПЗЛ создается еще больше напряжения. До тех пор, пока сохраняется данный компенсаторный паттерн, клиент не сможет чувствовать себя в безопасности, когда вы будете пытаться сбалансировать его таз над стопами.
Тем, кто утверждает, что данная пропорция определяется наследственностью или что невозможно значительно сдвинуть пяточную кость вперед или назад, мы предлагаем попробовать следующее:
Рис. 3.15. При чрезмерном напряжении миофасциальной непрерывности в нижнем отделе ПЗЛ пяточная кость выталкивается внутрь голеностопного сустава, как стрела, выпущенная натянутой тетивой лука (A). Обратите внимание, что фасция вокруг пятки действует, как «уздечка» или «чашка», охватывающая и контролирующая пяточную кость (В)
Рис. 3.16. Соотношение между частью стопы, расположенной спереди от голеностопного сустава, и частью стопы, находящейся позади голеностопного сустава, должно составлять примерно 1/3 или 1/4, как показано на рисунке (А). Без достаточной опоры для задней части тела верхняя часть туловища наклонится вперед, чтобы перенести больше веса на передний отдел стопы (В)
• Выполните релиз подошвенной фасции, включая латеральный тяж, в направлении пятки;
• Выполните релиз поверхности заднего отдела ноги (камбаловидной и икроножной мышцы) вниз к пятке;
• Поработайте с подвижностью пятки: одной рукой придерживайте переднюю часть предплюсны, а второй рукой двигайте пятку из инверсии в эверсию.
В более сложных случаях может потребоваться дополнительное освобождение связок голеностопного сустава: медленно и глубоко прорабатывайте ткани от угла каждой лодыжки (обходя сплетение нервов) по диагонали к нижнему заднему углу пяточной кости. Результатом будет небольшое, но видимое изменение длины стопы позади линии лодыжки и очень ощутимое клиентом изменение поддержки задней части его тела. Следовательно, со стратегической точки зрения, такая работа должна предшествовать любым манипуляциям, направленным на коррекцию смещения таза вперед.
«Экспрессы» и «электрички»
К ахиллову сухожилию прикрепляются две большие мышцы: камбаловидная мышца изнутри и икроножная мышца – снаружи (см. рис. 3.15А). Соединение ПЗЛ проходит по поверхностной мышце – икроножной. Однако сейчас мы воспользуемся возможностью продемонстрировать еще одну концепцию Анатомических поездов, а именно концепцию «электричек» и «экспрессов».
Важно отличать «экспрессы» и «электрички», поскольку осанка (постуральное выравнивание тела) поддерживается именно глубокими «электричками», а не более поверхностными «экспрессами». «Экспрессы» миофасции пересекают более одного сустава; «электрички» пересекают лишь один сустав и, следовательно, действуют лишь на него. «Электрички» обычно пролегают более глубоко в теле, чем «экспрессы». Исключение составляют область предплечий и голени. (Полное определение и примеры см. в Главе 2.)
Однако задний отдел голени не является таким исключением: две головки икроножной мышцы пересекают голеностопный и коленный суставы и, соответственно, могут воздействовать на оба эти сустава. Более глубоко пролегающая камбаловидная мышца пересекает только голеностопный сустав. Она проходит от пятки к задней части большеберцовой кости, межкостной мембране и малоберцовой кости и воздействует лишь на один сустав. (Так называемый голеностопный сустав в действительности состоит из двух суставов: большеберцово-таранного сустава, в котором происходит подошвенное и тыльное сгибание, и подтаранного сустава, в котором происходит инверсия и эверсия. Хотя трехглавая мышца голени – подошвенная, икроножная и камбаловидная мышцы вместе – действительно оказывает некоторое влияние на подтаранный сустав, мы пока проигнорируем этот факт и в данном примере будем рассматривать камбаловидную мышцу как односуставную.)
Если мы определили камбаловидную мышцу как «электричку», то мы можем продолжить движение по тому же фасциальному пласту и подойти к фасции подколенной мышцы, которая пересекает колено и отвечает за его сгибание (а также за медиальную ротацию большеберцовой кости относительно бедренной кости при согнутом колене, но это уже выходит за рамки нашего текущего обсуждения). Таким образом, «экспресс» икроножной мышцы может участвовать как в подошвенном сгибании голеностопа, так и в сгибании коленного сустава, в то время как каждая из двух «электричек» выполняет лишь одно действие. Мы увидим, как этот феномен повторяется во всех миофасциальных меридианах.
«Сход с рельсов»
Следуя по ПЗЛ через икроножную мышцу, мы подходим к первому из многих отклонений от правил Анатомических поездов, которые мы будем называть «сходом с рельсов». «Сходы с рельсов» – это исключения из правил Анатомических поездов, которые можно объяснить с точки зрения практического применения в двигательной терапии и работе с мягкими тканями. В местах «схода с рельсов» концепция Анатомических поездов продолжает действовать, но лишь при определенных условиях.
Чтобы понять это первое важное исключение, нам нужно более внимательно изучить взаимодействие между двумя головками икроножной мышцы и сухожилиями трех мышц задней поверхности бедра (рис. 3.17).
При сравнении рис. 1.1A с рис. 3.17 легко увидеть, что икроножная мышца и мышцы задней поверхности бедра одновременно и разделены, и соединены. При диссекции видно, что прочная ареолярная фасция явно соединяет дистальные концы мышц задней поверхности бедра с проксимальными концами головок икроножных мышц. На рис. 3.17 эти ткани были удалены, а на рис. 3.3 они сохранены. Долгое время ареолярную ткань считали просто пассивным «наполнителем», но теперь не вызывает сомнения, что в натянутом состоянии она эффективно передает силы
На практике при сгибании коленей мышцы задней поверхности бедра и икроножные мышцы разъединяются. И хотя, согласно строгим правилам Анатомических поездов, они не являются миофасциальной непрерывностью, при разогнутом колене эти мышцы действительно функционируют как единое целое. Головки икроножных мышц идут вверх, огибая сухожилия мышц задней поверхности бедра, и прикрепляются к верхним частям мыщелков бедренной кости. Мышцы задней поверхности бедра спускаются вниз, огибая икроножные мышцы, и крепятся к большеберцовой и малоберцовой костям. Пока колено согнуто, эти две миофасциальные единицы идут своими путями, остаются соседями, но имеют слабую связь (рис. 3.18A). Однако, когда коленный сустав начинает разгибаться, мыщелки бедренной кости растягивают сухожильный комплекс, соединяя эти элементы между собой и обеспечивая их совместное функционирование, подобно двум парам рук, держащим друг друга за запястья (рис. 3.18B – С). Такая конфигурация очень похожа на двойной узел, который ослабляется при сгибании колена и туго натягивается при его выпрямлении.
Рис. 3.17. Взаимодействие между головками икроножной мышцы и сухожилиями мышц задней поверхности бедра в области под коленом является ключом к «сходу с рельсов» ПЗЛ. (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено из Abrahams, и соавт. 1998.)
Это многословное описание объясняет, почему легче поднять ключи с пола, сгибая ноги в коленях, а не с выпрямленными ногами (рис. 3.19). Даже небольшое сгибание коленей позволяет значительно увеличить угол наклона вперед как в позвоночнике, так и в тазобедренных суставах. Традиционно это объясняется тем, что сгибание коленей ослабляет натяжение мышц задней поверхности бедра, позволяя тазобедренным суставам согнуться сильнее. Но по факту незначительное сгибание коленей и смещение их вперед всего на несколько сантиметров не приводит к значительному сокращению расстояния от седалищного бугра до голени (примените теорему Пифагора), однако при этом значительно облегчает сгибание бедра. Мы объясняем это тем, что, даже слегка согнув колени, мы ослабляем «двойной узел» и разъединяем нижнюю и верхнюю порции ПЗЛ. Когда вся ПЗЛ вовлечена в работу (колени выпрямлены), нам сложнее выполнить наклон вперед. Когда она разъединена (колени согнуты), наклон выполнить проще.
В обычном положении стоя вся ПЗЛ непрерывна. В йоге, например, позы (асаны), которые используют наклон вперед с прямыми ногами (такие, как «Собака мордой вниз», «Плуг», наклон вперед или любое простое растяжение мышц задней поверхности бедра) задействуют всю ПЗЛ целиком, тогда как наклоны вперед с согнутыми коленями (например, «Поза ребенка») задействуют лишь верхнюю порцию миофасциальной линии. Исключением являются те случаи, когда ПЗЛ сильно укорочена, и даже сгибание в коленях не позволяет выполнить глубокий наклон вперед.
Рис. 3.18. При согнутом колене миофасция бедра и миофасция голени функционируют раздельно (A). При разогнутом колене эти миофасции соединяются в одну связанную функциональную единицу (В), подобно сцепленным рукам пары артистов, выступающих на трапеции (С – сравните с рис. 3.17). Такая конфигурация напоминает рифовый, или двойной, узел, который, с одной стороны, может становиться тугим, а с другой – легко развязываться
Рис. 3.19. При согнутых коленях (A) верхняя и нижняя части ПЗЛ относительно разделены, что облегчает сгибание в тазобедренных суставах. Когда колени выпрямлены (В), ПЗЛ от пальцев ног до крестца соединяется в одно целое и наклон вперед становится сложнее
Дистальные сухожилия мышц задней поверхности бедра
Соединение между головками икроножных мышц и «ножками» мышц задней поверхности бедра может быть излишне стянутым. Результатом этого, как правило, является не согнутое колено, а смещение большеберцовой кости назад относительно бедренной кости. Это можно увидеть при взгляде на клиента сбоку.
Данная техника требует достаточной силы пальцев, но ваши усилия будут вознаграждены. Также необходимо правильно расположить пальцы, чтобы избежать болевых ощущений у клиента. Попросите клиента лечь на живот, согнув одно колено под углом примерно 90°. Поддерживайте его стопу грудиной или плечом, чтобы мышцы задней поверхности бедра могли на время расслабиться. Развернув ладони наружу, зацепитесь пальцами внутри подколенных сухожилий с задней стороны колена и «проплывите» между этими сухожилиями (два с внутренней стороны и одно с наружной) к головкам икроножных мышц (см. рис. 3.17). Убедитесь, что захватили немного кожи и продолжайте движение пальцев по сухожилиям мышц задней поверхности бедра, избегая надавливания на опасное место в середине подколенной впадины. Эта техника не должна вызывать у клиента никакой неврологической боли, парестезии или иррадиирующих ощущений. Попросите клиента удерживать ногу самостоятельно и перестаньте ее поддерживать. При натяжении сухожилия мышц задней поверхности бедра выскакивают наружу, поэтому удерживайте пальцы на задней поверхности дистальной части бедренной кости.
Попросите клиента медленно опускать ногу к столу (разгибая колено), пока вы не спеша продвигаетесь вверх по внутренней стороне сухожилий мышц задней поверхности бедра (по сути, вы просто будете сохранять положение своих пальцев, пока клиент выполняет свою часть работы). При выпрямлении клиентом ноги мышцы задней поверхности бедра и икроножные мышцы будут работать в эксцентрическом режиме, удлиняясь, что будет освобождать их дистальные концы друг от друга. При эффективном выполнении этой техники «пришпилить и растянуть» большеберцовая кость сместится вперед относительно бедренной кости.
От колена к бедру
Предполагая, что ноги и колени выпрямлены, мы продолжаем подниматься вверх по миофасциальной непрерывности мышц задней поверхности бедра, которая ведет нас к задней стороне седалищных бугров (рис. 3.20). Медиальная часть мышц задней поверхности бедра, состоящая из полуперепончатой и полусухожильной мышц, дополняется единственной латеральной мышцей задней поверхности бедра – двуглавой мышцей бедра (хотя можно сказать, что латеральная часть бедра состоит из двух «мышц задней поверхности бедра» – см. Гл. 6, с. 103). Все три мышцы задней поверхности бедра являются «экспрессами» и оказывают влияние на работу коленного и тазобедренного суставов.
Разделение мышцы задней поверхности бедра
Много было написано о мышцах задней поверхности бедра, но при этом очень мало упоминалось о функции каждой из них по отдельности. Медиальные мышцы задней поверхности бедра (полусухожильная и полуперепончатая) отвечают за медиальную ротацию большеберцовой кости при согнутом колене. Латеральная мышца задней поверхности бедра (двуглавая мышца бедра) в аналогичной ситуации создает латеральную ротацию голени относительно бедренной кости. Чтобы выполнять перечисленные выше функции, эти группы мышц должны иметь возможность работать по отдельности. Подобная дифференциация движения между внутренними и внешними мышцами задней поверхности бедра особенно важна в спорте и других активностях, где присутствует движение бедер из стороны в сторону и нагрузка на колено (например, в танцах, слаломе или при уклонении от удара в футболе или регби). При беге по прямой, где происходит чистое сгибание и разгибание колена, такая дифференциация не требуется, поскольку внутренние и внешние мышцы задней поверхности бедра всегда работают в тандеме.
Рис. 3.20. Вид на поверхностный слой (слева) показывает, что мышцы задней поверхности бедра скрыты под большой ягодичной мышцей. Но несмотря на то что ягодичная мышца является поверхностной и расположена на задней стороне тела, она не является частью ПЗЛ. Она исключается из этой линии из-за изменения направления и уровня прохождения. Уберите ягодичную мышцу (которая позже еще появится как часть других линий), и вы ясно увидите четкое соединение, проходящее от мышц задней поверхности бедра к крестцово-бугорной связке
Чтобы почувствовать, как разделены функции внутренних и внешних мышц задней поверхности бедра, попросите клиента лечь на живот и согнуть колено для облегчения доступа к тканям. Начните прощупывать пространство между двумя группами мышц задней поверхности бедра, чуть выше опасной зоны в подколенной области (см. рис. 3.17 и 3.20). В этой части бедра будет легко почувствовать разделение между медиальными и латеральными мышцами, поскольку все они здесь достаточно жилистые и находятся на расстоянии не менее 3–5 см друг от друга. Теперь двигайтесь вверх к седалищному бугру, стараясь оставаться во «впадине» между двумя группами мышц. Как далеко вверх, по вашим ощущениям, тянется эта впадина? У некоторых людей все три мышцы будут соединяться вместе уже несколькими сантиметрами выше подколенной ямки; у других разделение этих мышц будет прощупываться на полпути к седалищному бугру или еще выше. Во время диссекции мы видим, что такое разделение может продолжаться в пределах примерно 10 см от седалищного бугра.
Чтобы проверить дифференциацию мышц с функциональной точки зрения, попросите клиента лечь на живот, согнуть одну ногу в колене под прямым углом, а затем с максимальной амплитудой повращать стопу вправо и влево. «Поверните голень внутрь; поверните голень наружу» – при этом вы кладете руку на мышцы задней поверхности бедра, чтобы почувствовать, работают ли они по отдельности.
Для работы со склеенными мышцами задней поверхности бедра проникните (или проплывите) пальцами между мышцами к месту их слияния, пока ваш клиент продолжает медленно вращать голень. Склеенная фасция будет постепенно освобождаться, позволяя пальцам погружаться глубже к бедренной кости. Продолжайте подниматься на несколько сантиметров вверх за раз, пока не достигнете максимального результата, который можно получить с помощью этой техники.
Ротация в колене
Хотя функциональная ротация в коленном суставе возможна лишь при согнутом колене, постуральная ротация большеберцовой кости относительно бедренной кости (медиальная и латеральная) является частым случаем. Этому могут способствовать несколько факторов, например, напряжение в околосуставных тканях и натяжение, передающееся вверх по ноге от стопы. Дифференцированная проработка двух групп мышц задней поверхности бедра может оказаться весьма полезной для восстановления выравнивания ног.
При медиальной ротации большеберцовой кости (которая определяется по направлению того, куда обращена бугристость большеберцовой кости относительно надколенника; в нейтральном положении внешние края надколенника и бугристость большеберцовой кости должны образовывать равнобедренный треугольник) требуется мануальная проработка или растяжка медиальной группы мышц задней поверхности бедра (полусухожильной и полуперепончатой). При латеральной ротации большеберцовой кости необходимо работать с двуглавой мышцей бедра (с обеими головками, но особенно – с короткой). Ткани следует прорабатывать по направлению к колену. Начните с обычной проработки или растяжки мышц задней поверхности бедра в соответствии с составленным вами планом затем проделайте дополнительные манипуляции с соответствующей группой мышц задней поверхности бедра, направленные на уменьшение ротации. В этом поможет медленное эксцентрическое удлинение тканей, которое происходит, когда клиент разгибает ногу в колене. Ткани, которые удерживают эту ротацию, находятся в глубине миофасции мышц задней поверхности бедра. Если данная техника не помогает, обратите внимание на то, что излишнее напряжение может быть результатом положения стоп, торсии таза или состояния Спиральной Линии (см. Гл. 6).
От тазобедренного сустава к крестцу
Если мыслить категориями мышц, то нам сложно будет понять, каким образом отсюда мы можем продолжить путь дальше, при этом по-прежнему придерживаясь правил Анатомических поездов, ведь нет ни одной мышцы, которая бы прикреплялась к седалищному бугру и шла в направлении, продолжающем мышцы задней поверхности бедра. Большая ягодичная мышца проходит над местом крепления мышц задней поверхности бедра и, совершенно очевидно, в более поверхностном фасциальном слое. Переход на квадратную мышцу бедра, большую приводящую мышцу или нижнюю близнецовую мышцу, которые пролегают в той же плоскости, влечет за собой нарушение одного из правил: никаких резких изменений направления. Однако если мы будем мыслить категориями фасций, мы не окажемся в подобном тупике: крестцово-бугорная связка берет начало на задней части седалищного бугра, являясь очевидным продолжением мышц задней поверхности бедра, и проходит поперек, к латеральному краю крестца, чуть выше крестцово-копчикового соединения (см. рис. 3.20).
Нижний конец связки переходит в мышцы задней поверхности бедра. Фактически, при диссекции можно отделить сухожилие двуглавой мышцы бедра и проследить его путь до крестца. (Вполне вероятно, что данная часть связки является дегенерировавшей мышцей; достаточно взглянуть на лошадь, чтобы увидеть двуглавую мышцу бедра, которая проходит вверх до крестца. Естественно, на крестец лошади приходится меньше веса; кроме того, он обладает большей свободой движения по сравнению с крестцом человека).
«Станции»
Давайте проясним, как происходит фасциальное взаимодействие на станциях (местах прикрепления мышц). Здесь мы снова сделаем паузу для более полного объяснения, поскольку это хороший пример того, как функционируют «станции» Анатомических поездов. Мы не утверждаем, что вся крестцово-бугорная связка является продолжением мышц задней поверхности бедра. Для поддержания вертикальной осанки и целостности таза необходимо, чтобы между крестцом и седалищным бугром было очень прочное, почти костное, но растяжимое соединение. Без него наш «хвост» болезненно и безвозвратно задрался бы кверху при первом же наклоне. Крестцово-бугорная связка полностью прикреплена к костям (как минимум, к надкостнице). Целиком она не способна к значительному скольжению в направлении мышц задней поверхности бедра или крестцовой фасции.
Мы говорим о том, что более поверхностные слои связки переходят с обеих сторон в миофасцию и способны – или должны быть способны – передавать движение и напряжение через фасциальные волокна (см. рис. 2.8 и 2.9). Какое именно количество слоев способно на такую передачу, а какое окажется «склеенным», будет варьироваться от человека к человеку и зависит от индивидуальных механических потребностей в данной части тела. В случае чрезмерных спаек дерма кожи будет склеена с другими слоями (иногда образуя ямочки на коже). Наличие таких ямочек в области крестца является верным признаком того, что «станция» не способна передавать усилие должным образом. В случае ослабления крестцово-бугорной связки, которое чаще всего возникает вследствие травмы, а иногда и из-за чрезмерного растяжения, излишнего мануального воздействия или простой «дряблости связок», слои, которые должны быть прикреплены к станции, становятся слишком передающими. В этом случае для поддержания стабильности и целостности крестцово-подвздошного сустава создается дополнительное миофасциальное натяжение где-то в другом месте.
Верхний конец глубокого слоя связки также прочно соединен с крестцом, но его поверхностные соединения сплетаются с другими фасциями в этой области. Они подходят вниз к копчику и вверх к задней подвздошной ости таза. В процессе диссекции можно отделить поверхностные передающие натяжение волокна крестцово-бугорной связки от кости. При этом эти волокна сохранят прочную связь с мышцами задней поверхности бедра и с фасцией мышцы, выпрямляющей позвоночник (как на рис. 3.3).
Крестцово-бугорная связка
Таким образом, нижесказанное относится не к крестцово-бугорной связке как таковой, а скорее к тканям ПЗЛ, которые проходят по крестцово-бугорной связке от мышц задней поверхности бедра к крестцовой фасции. Медиальный край большой ягодичной мышцы прикрепляется поверх ткани, к которой нам необходимо добраться. Начните входить в ткани с медиальной стороны мощной связочной линии от нижней латеральной части крестца вниз. Затем сдвигайте ткани вниз и вбок к седалищному бугру, или наоборот, в зависимости от паттерна.
При работе с клиентами с передним наклоном таза эту ткань следует прорабатывать по направлению вниз, а с теми, у кого уплощен поясничный лордоз или крестец наклонен назад, – вверх. Используйте глубокое, уверенное, постоянное давление, без резких движений или толчков, пока не ощутите легкое, но глубокое расслабление.
От крестца к затылку
Согласно нашим правилам, от верхнего конца крестцово-бугорной связки мы должны продолжать движение вверх примерно в том же направлении, и с этим у нас не возникает никаких проблем: мышца, выпрямляющая позвоночник, берет начало в слоях крестцовой фасции, в которую снизу вплетается крестцово-бугорная связка (рис. 3.21). Мышца, выпрямляющая позвоночник, охватывает позвоночник от крестца до затылка. Под «экспрессами» длиннейшей и подвздошно-реберной мышц пролегают более глубокие и короткие «электрички» остистой, полуостистой и многораздельной мышц (рис. 3.22). Самый глубокий слой, группа поперечно-остистых мышц, сформирован самыми короткими односуставными «электричками», которые демонстрируют три основных движения, характерные для мышц, выпрямляющих позвоночник (рис. 3.23). Функциональные и анатомические детали этих мышечных групп подробно описаны в других источниках
.
«Экспрессы» самых поверхностных фасциальных пластов этой группы мышц связывают крестец с затылком. Несмотря на то, что мышца, выпрямляющая позвоночник, является частью Поверхностной Задней Линии, ее перекрывают несколько слоев еще более поверхностной миофасции: задние зубчатые мышцы, ременные мышцы, ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку, а также поверхностная мускулатура плеча – трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины. Эти мышцы образуют части Спиральной Линии, Линий Руки и Функциональных Линий и рассматриваются в Главах 6, 7 и 8 соответственно.
Фасция мышцы, выпрямляющей позвоночник
Существует такое огромное разнообразие методов лечения мышц спины, что потребовалось бы множество книг для их подробного описания. В эту книгу мы включили лишь несколько общих соображений на эту тему и некоторые техники лечения.
Рис. 3.21. С помощью ножа можно выделить крестцово-бугорную связку как отдельную структуру. Однако в живом теле она (по крайней мере, поверхностно) соединяется с крестцовой фасцией и с мышцей, выпрямляющей позвоночник, а также снизу – с двуглавой мышцей бедра и медиальными мышцами задней поверхности бедра
Рис. 3.22. Мышца, выпрямляющая позвоночник, является следующим участком «пути» ПЗЛ, который пролегает от крестца к затылку, а фасция проходит от крестцово-бугорной связки к фасции черепа. Слева от позвоночного столба показаны глубокие «электрички» – поперечно-остистые мышцы, межпоперечные мышцы, мышцы-ротаторы и мышцы, поднимающие ребра
Поскольку мышца, выпрямляющая позвоночник, покрывает заднюю сторону изгибов позвоночника, то вместе с мышцами и связками передней части позвоночника, расположенными в области шеи и поясницы, они формируют глубину этих изгибов (см. Гл. 9, Глубинная Фронтальная Линия). Поэтому первое, на что мы обращаем внимание, – это глубина изгибов позвоночника: есть ли поясничный или шейный лордоз или грудной кифоз? Посмотрите на остистые отростки клиента: не возвышаются ли они над окружающими тканями, подобно бугоркам или гребням (напоминают ли они «горы»)? Или они проваливаются в желобок между окружающими миофасциальными тканями (образуя «долины»)?
Общее правило лечения противоречит интуиции: наращивайте на «горах» и копайте в «долинах». В случае, когда остистые отростки слишком сильно выступают наружу (как при гиперкифозе), окружающие их миофасциальные ткани имеют тенденцию чрезмерно растягиваться и склеиваться. Эти ткани следует сдвигать медиально, по направлению к остистым отросткам. Такая техника не только способствует движению самих тканей, но и подталкивает чрезмерно выступающие позвонки кпереди. И наоборот, когда позвонки провалились слишком глубоко (как при гиперлордозе), смежные миофасциальные ткани мигрируют медиально и стягиваются, образуя в этой области позвоночника своего рода «тетиву». Эти ткани необходимо удлинять, а также сдвигать латерально. Начинайте работать с поверхностных слоев и постепенно переходите к более глубоким. Такие манипуляции позволят создать пространство, в которое сможет вернуться провалившийся позвонок.
Чтобы оценить способность миофасций спины к удлинению на разных участках позвоночника, проведите следующую диагностику. Попросите клиента сесть на стул (или на край лечебного стола, при условии, что он расположен достаточно низко, чтобы стопы клиента могли удобным образом стоять на полу). Помогите своему клиенту принять вертикальное положение туловища, при котором его вес находится на седалищных буграх, голова тянется к потолку, а взгляд направлен четко вперед. Попросите клиента опустить подбородок к груди, пока он не почувствует комфортное растяжение в области задней части шеи. Попросите его продолжить выполнять скручивание позвоночника вперед, «по одному позвонку за раз», а сами стойте рядом и наблюдайте. Отмечайте те участки спины, где отдельные остистые отростки не отдаляются друг от друга, подобно поезду, вывозящему со станции по одному вагону за раз. У всех людей, за исключением разве что самых здоровых, вы найдете такие области, где два и более позвонков движутся вместе.
У клиентов с сильным сцеплением между позвонками позвоночник может двигаться единым блоком. В этом случае большая часть движения вперед будет происходить за счет сгибания в тазобедренных суставах, а не за счет сгибания в самом позвоночнике (рис. 3.24).
Такая диагностика может с легкостью превратиться в лечение, если вы осторожно положите руку на уплотненный участок тканей и попросите клиента чуть больше согнуться или подвигаться в этой части позвоночника. Проработка более уплотненных участков может потребовать более жесткого мануального воздействия. Попросите клиента начать скручиваться вперед, опустив подбородок к груди. Встаньте позади скамейки и расположите дорсальную поверхность всех проксимальных фаланг (в английском: открытый мягкий кулак) по обеим сторонам позвоночника на уровне шейно-грудного перехода. Продвигайтесь вниз по мере того, как клиент сгибается вперед. Двигайтесь в темпе клиента, сдвигая ткани вниз и наружу или вниз и внутрь (в зависимости от того, с каким «ландшафтом» вы работаете: с «горами» или с «долинами»). Вы должны дойти до крестцовой фасции примерно в то же самое время, когда клиент полностью наклонится вперед, грудью к бедрам (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: Superficial Back Line, 36: 44–57: 04).
Рис. 3.23. Три вида расположения мышц, залегающих на самом глубоком уровне мускулатуры позвоночника: от остистого отростка к поперечному отростку, от остистого отростка к остистому отростку и от поперечного отростка к поперечному отростку. Более поверхностные мышцы можно рассматривать как более длинные «экспрессы» этих односуставных «электричек»
Рис. 3.24. Проработка мышцы, выпрямляющей позвоночник, и связанной с ней фасции в эксцентрическом режиме (клиент сидит на скамье или стуле) – эффективный способ улучшения функции миофасции, расположенной вдоль позвоночника
Очень важно, чтобы стопы клиента стояли на полу и он оказывал сопротивление вашему давлению за счет отталкивания стопами от пола, а не за счет напряжения в спине или шее. Для достижения лучшего результата необходимо, чтобы ноги клиента не просто свисали, а именно твердо стояли на опоре. Эта техника не должна доставлять клиенту никаких неприятных ощущений. Немедленно прекратите воздействие, если клиент жалуется на боль в области поясницы (однако, благодаря эксцентрическому характеру нагрузки на мышцы и фасциальные слои, как правило, люди с проблемами в пояснице хорошо переносят эту технику). Давление следует направлять скорее вниз по спине, чем вперед.
В случаях, когда требуется более точечное воздействие, в качестве аппликатора можно использовать костяшки пальцев, а для раскрытия более плотных фасциальных слоев и «канатов» – острие локтя.
Существует вариация, которая может оказаться эффективной для клиентов с гиперкифозом, но ее можно применять только при работе с клиентами с сильной поясницей. Боль в пояснице при выполнении этой техники является противопоказанием к ее использованию. Попросите клиента начать выполнять сгибание позвоночника, как это описано выше. Когда ваш аппликатор (кулак, локоть, костяшки пальцев) окажется на самой верхней части изгиба грудного отдела позвоночника (которая, вполне вероятно, будет самой зажатой и замороженной областью), попросите клиента начать разгибаться, направляя грудину к впередистоящей стене, подобно асанам «Сфинкс» или «Кобра» в йоге. Сохраняйте положение аппликатора, пока клиент выполняет разгибание в положении сидя на стуле (что-то вроде фигуры, украшавшей нос старинных кораблей). Такой прием может оказаться весьма эффективным для раскрытия грудной клетки и грудного отдела позвоночника.
Эти техники можно повторять несколько раз, в рамках одного сеанса или в течение нескольких последовательных сеансов, без каких-либо отрицательных последствий – при условии, что процедура приятна и безболезненна для клиента.
Подзатылочные мышцы
В разных источниках можно найти описание множества техник, направленных на тракцию шейного отдела позвоночника и растяжение тканей шеи, а также техник, работающих с конкретными мышцами шеи. Все эти техники можно эффективно использовать в работе с ПЗЛ (www.anatomytrains.com – video ref: Superficial Back Line, 1:00:00–1:02:20). Работа с самыми глубокими слоями мышц, расположенных на задней поверхности шеи (подзатылочная «звезда») имеет решающее значение для раскрытия всей ПЗЛ. Действительно, заднюю прямую мышцу головы и косую мышцу головы можно считать функциональным центром ПЗЛ (рис. 3.25). Эти ткани снабжены большим количеством рецепторов растяжения, и именно они обеспечивают связь между движениями глаз и координацией движений остальной мускулатуры спины. Поэтому они играют центральную роль в работе ПЗЛ. Исследования показывают, что подзатылочные мышцы имеют 36 веретен на грамм мышечной ткани; для сравнения, у большой ягодичной мышцы всего 0,7 веретена на грамм
. Следовательно, можно сказать, что подзатылочные мышцы примерно в 50 раз «умнее», чем ягодичные, однако ни в одном даже самом современном тренажерном зале вы не найдете тренажер для тренировки этих важнейших мышц.
Рис. 3.25. Центральная группа небольших подзатылочных мышц является функциональным центром ПЗЛ и требует более детального рассмотрения, нежели этот простой вид сзади
Чтобы почувствовать эту связь на себе, положите ладони по обеим сторонам головы так, чтобы большие пальцы оказались сзади, прямо под затылком. Осторожно проведите большими пальцами по поверхностным мышцам, чтобы почувствовать более глубокие ткани под затылочными буграми. Закройте глаза. Теперь начните двигать глазами вправо и влево, удерживая голову неподвижной. Чувствуете небольшие изменения мышечного тонуса под большими пальцами? Даже если ваша голова неподвижна, эти древнейшие мышцы реагируют на движения глаз. Посмотрите вверх и вниз, и вы почувствуете, как аналогичным образом начинают включаться другие мышцы этой группы. Попробуйте двигать глазами, не задействуя эти мышцы, – и вы обнаружите, что это практически невозможно. Их связь настолько фундаментальна – она существует с тех пор, как появился позвоночник, – что любое движение глаз вызывает изменение тонуса этих подзатылочных мышц. Изменить это глубокое нейронное «программирование» сложно, но иногда необходимо при нарушениях зрения или чтения, а также при определенных проблемах шеи[4 - Моше Фельденкрайз разработал целую серию элегантных «уроков», чтобы оставить эти привычки; ее можно найти в его книге «Осознавание через движение» (книга выходит в издательстве ЭКСМО в 2023 году).]. Остальные мышцы позвоночника «прислушиваются» к этим подзатылочным мышцам и организуют себя в соответствии с полученной от них информацией.
Известное изречение «Кошка всегда приземляется на лапы» является наглядной иллюстрацией данной концепции. Оказавшись в воздухе, кошка использует глаза и внутреннее ухо, чтобы сориентировать голову относительно горизонтали. Это создает определенное натяжение подзатылочных мышц, которое головной мозг считывает с мириад рецепторов растяжения, а затем рефлекторно «приказывает» остальным мышцам позвоночника реорганизовать весь позвоночник от шеи до хвоста таким образом, чтобы кошачьи лапы оказались под ним еще до того, как она упадет на ковер. Хотя наш позвоночник находится в вертикальном положении, взаимодействие между головой, шеей и верхней частью спины человека выстраивается аналогичным образом. Поэтому тонус остальных мышц вашего позвоночника во многом определяется тем, как вы используете свои глаза и шею. Это обстоятельство проявляется в различных паттернах осанки, с которыми мы регулярно сталкиваемся в нашей практике: расслабление, удлинение и правильная организация мышц шеи нередко является ключом к решению неподдающихся лечению проблем в зоне между лопатками, в области поясницы и даже в тазобедренных суставах.
Рефлекторное втягивание шеи и головы также является фундаментальной составляющей реакции на испуг. Большинство животных реагируют на страх втягиванием головы, и люди не являются исключением. И поскольку у большинства из нас есть какие-то неразрешенные детские страхи, втягивание головы либо вошедшее в привычку, либо встроенное в осанку, становится частью нашей манеры двигаться и незаметным, считающимся в обществе нормальным, но в действительности исключительно вредным паттерном. Столь глубоко засевшую и давно приобретенную привычку нелегко искоренить – преподаватели техники Александера тратят на это годы, – но усилия оправданы: избавление от этой привычки приносит ощущение психологического и физического освобождения.
Четыре подзатылочные мышцы, составляющие данный участок ПЗЛ, – это малая задняя прямая мышца головы (МалЗПМГ), большая задняя прямая мышца головы (БолЗПМГ), верхняя косая мышца головы (ВерхКМГ) и нижняя косая мышца головы (НижКМГ). Они проходят между затылком, атлантом (C1) и осевым позвонком (C2). Поперечные отростки (ПО) первого шейного позвонка C1 довольно крупные, а остистый отросток (ОО) небольшой. Чтобы почувствовать относительное положение ПО позвонка С1, попросите клиента лечь на спину, а сами сядьте у изголовья стола. Обхватите череп руками таким образом, чтобы вторая фаланга обоих указательных пальцев лежала на сосцевидных отростках, оставляя дистальную кость свободной. Запястья должны лежать (или почти лежать) на столе так, чтобы направление указательного пальца примерно совпадало с направлением грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСм). Теперь осторожно согните дистальную часть указательных пальцев, погружая их в ткани, и расположите их непосредственно под сосцевидными отростками. Если ваши запястья находятся слишком высоко над столом и пальцы указывают на него вниз, вы рискуете пропустить атлант. Если ваши запястья располагаются слишком низко или указательный палец находится спереди от сосцевидного отростка, вы попадете в пространство между челюстью и сосцевидным отростком, что крайне нежелательно. Иногда удается обнаружить сами ПО, расположенные чуть ниже и спереди от сосцевидного отростка.
Но чаще вы сможете почувствовать ПО лишь опосредованно, из-за большого количества прикрепляющихся к ним мышц. Однако, если среднюю фалангу пальца удерживать в контакте с сосцевидным отростком, то, по мере практики, вы сможете точно определять, выступает ли один ПО больше, чем другой (что указывает на латеральное смещение или сдвиг в сторону выступа); или один ПО находится впереди другого (что указывает на вращение в атлантозатылочном (АЗ) суставе), или один ПО ближе к черепу, чем другой (что указывает на боковое сгибание или наклон между ними).
Название «нижняя косая мышца головы» (НижКМГ) подобрано неудачно, поскольку эта мышца не прикрепляется непосредственно к голове, а проходит от большого ОО осевого позвонка к большим ПО атланта, чем-то напоминая поводья для управления лошадью (Рис. 3.26). Эта мышца проходит параллельно ременной мышце головы и является самой глубокой и самой маленькой мышцей ипсилатеральной ротации. Она создает то самое движение, которым мы обозначаем слово «нет», – одновременная ротация атланта и затылка на осевом позвонке. Вы можете обнаружить эту мышцу следующим способом: найдите ПО атланта и ОО осевого позвонка; расположите кончики указательных пальцев прямо между ними (у большинства клиентов между трапециевидной мышцей и ГКСм есть небольшое примечательное углубление); зафиксируйте череп клиента большими пальцами и попросите его поворачивать голову против вашего сопротивления. При этих действиях глубокая мышца «выскочит» к кончикам ваших пальцев, и вы сможете оценить разницу в тонусе мышц с каждой стороны.
Рис. 3.26. Вид по диагонали на подзатылочные мышцы дает лучшее представление о расположении этих мышц относительно друг с друга и о том, как оно влияет на движения головы. Нижняя КМГ, проходящая между ОО позвонка С2 и ПО позвонка С1, является основным модулятором ротации позвоночника
Три другие подзатылочные мышцы пролегают глубоко под затылочным выступом. Следуя от медиальной стороны к латеральной, МалПЗМГ проходит от затылка к остистому отростку атланта, пересекая только АЗ сустав. Но мы уже упоминали, что у атланта совсем небольшой остистый отросток, поэтому для того, чтобы прикрепиться к остистому отростку атланта, МалПЗМГ проходит снизу и выходит сильно вперед. В большинстве атласов по анатомии вы не найдете этой информации (рис. 3.27).
Рис. 3.27. Вид сбоку на подзатылочные мышцы показывает нам, как Малая ПЗМГ и Верхняя КМГ тянут череп вниз и вперед, в то время как БолПЗМГ тянет череп вниз и чуть-чуть назад. В экстремальных ситуациях они работают все вместе. Но для «тонкой настройки» взаимодействия между головой и шеей важна их дифференциация. Она способствует интеграции миофасциальной работы крупных мышц позвоночника для обеспечения функционального движения
Латеральнее располагается следующая мышца, БолПЗМГ, которая проходит вниз к ОО осевого позвонка. Поскольку у этого позвонка очень крупный остистый отросток, то БолПЗМГ проходит почти по прямой вверх и вниз. Такое расположение мышц объясняет различие в их функциях: МалПЗМГ, помимо других своих функций, тянет затылок вперед по атланту (протракция затылка и смещение затылка вперед по атланту), в то время как БолПЗМГ отвечает за разгибание в АА (атланто-аксиальном) и АЗ (атлантозатылочном) суставах. (МалПЗМГ не может тянуть атлант назад, поскольку этому движению препятствует зуб позвонка С2).
Самая латеральная из этих трех мышц, верхняя косая мышца головы (ВерхКМГ), проходит от заднелатеральной части затылка вниз и вперед к большим ПО атланта. Эта мышца проходит параллельно МалПЗМГ и выполняет аналогичную ей функцию – тянет затылок вперед по атланту (а также, если с одной стороны она короче, чем с другой, – способствует постуральной ротации в АЗ суставе).
Работа с этими мышцами представляет собой сложный процесс «раскручивания» паттернов, но принимая во внимание их взаимосвязь с глазами и с позвоночником, мы можем облегчить пальпацию. Снова попросите клиента лечь на спину так, чтобы его голова оказалась у вас в руках, но на этот раз затылок лежит в «колыбели» из ваших ладоней, то есть пальцы рук абсолютно расслаблены. Расположите пальцы под затылком так, чтобы они смотрели на вас, а не в потолок, и «проплывите» мимо трапециевидной и полуостистой мышц к этим глубоким маленьким мышцам. Оставьте мизинцы на столе и позвольте безымянным пальцам коснуться средней линии затылка клиента так, чтобы шесть кончиков пальцев располагались вдоль нижней части его затылка (рис. 3.28). Подстроившись к индивидуальному размеру головы (руки у терапевтов тоже могут быть разными), вы будете располагать руки так, что ваш безымянный палец будет соприкасаться с МалПЗМГ, средние пальцы – с БолПЗМГ, а указательные – с ВерхКМГ. Проработка мышц в направлении вперед-назад средним пальцем часто (но не всегда) может открыть более выступающую полосу БолПЗМГ, а два других пальца окажутся симметрично по обе стороны от нее.
Рис. 3.28. Вид на череп снизу. Три средних пальца руки, как правило, легко ложатся на начало трех подзатылочных мышц, расположенных в самом глубоком уровне верхнего отдела позвоночника
Чтобы справиться с типичной постуральной проблемой – смещением затылка вперед по атланту – необходимо удлинить и освободить мышцы, располагающиеся под вашим указательным и безымянным пальцами. Для борьбы с постуральным переразгибанием шеи вам нужно освободить выступающие БолПЗМГ, которые находятся под вашими средними пальцами (в этот момент клиент должен задействовать длинные мышцы в передней части шеи: попросите его скользить затылком по столу по направлению к вам, тем самым «уплощая» шею). Часто у клиентов со смещенной вперед головой эти два паттерна сопровождают друг друга. Но они могут возникать и по отдельности, поэтому их важно уметь различать.
От затылка к надбровной дуге
От затылочного гребня ПЗЛ продолжает свой путь вверх по затылку, где слои ее фасции сливаются с сухожильным шлемом (фасцией черепа), который включает в себя небольшие полоски подзатылочных и лобных мышц, четко ориентированных в том же направлении, что и ПЗЛ. И, наконец, прочно прикрепляется к надбровной дуге на лобной кости чуть выше глазниц (рис. 3.29).
Рис. 3.29. От фасции мышц, выпрямляющих позвоночник, ПЗЛ поднимается на вершину черепа, по сухожильному шлему (фасции черепа), где прочно прикрепляется к лобной надбровной дуге
Волосистая часть кожи головы
Может показаться, что кожно-волосяной покров головы плотно прилегает к поверхности черепа и практически лишен мышц. На самом деле он является активным участком ПЗЛ и других Линий, и, работая с этой зоной, можно добиться значительного освобождения тканей. Волосяной покров головы является конечным пунктом нескольких продольных Линий, поэтому в руках опытного мануального терапевта работа с натяжением и высвобождением тканей в этой области напоминает управление нитями марионетки. Обширные области натяжения можно «скоблить» кончиками пальцев в каудальном направлении, добиваясь их расслабления. У людей, в чьей осанке наблюдается смещение головы вперед, фасциальные прикрепления мышцы, выпрямляющей позвоночник, «ползут» вверх по задней части затылка в поисках более длинного рычага воздействия на череп. В теле четвероногих ситуация складывается аналогичным образом. И это может быть одной из причин, по которой ваша кошка или собака так любят, когда вы чешете их за ушами. Частью решения проблемы, помимо ослабления натяжения Поверхностной и Глубинной Фронтальных Линий и работы с дыханием, может стать высвобождение этих дополнительных фасциальных прикреплений на затылке. Со временем это позволит клиенту вернуть голову на место.
Детальное обследование скальпа от затылочного гребня до надбровных дуг также поможет обнаружить небольшие веретенообразные пучки. Иногда их бывает трудно найти из-за их небольших размеров. Они часто оказываются чрезвычайно натянутыми и болезненно реагируют на прикосновение. Эти пучки можно высвободить за счет равномерного продавливания пальцем (или даже ногтем), приложенным к самому центру узла. Для определения его местонахождения ориентируйтесь на реакцию клиента. Удерживайте надавливание в течение примерно минуты или до тех пор, пока узел или триггерная точка полностью не «расплавятся» под пальцем. Нередко эффективное применении этой техники приводит к долгожданному расслаблению вдоль всей Линии.
Внимательно следите за направлением этих веретен. Поскольку в фасции черепа сходятся несколько Линий, то веретена, подобно стрелке компаса, будут выравниваться вдоль направлений натяжения этих Линий. Образование таких веретен может быть результатом натяжения в любой из кардинальных Линий – Фронтальной, Задней или Латеральной, а также в Спиральной и Глубинной Фронтальной Линиях и Поверхностной Задней Линии руки.
В целом, чрезмерно зажатую волосистую часть кожи головы можно освободить более мягким способом. Медленно, круговыми движениями массируйте ее подушечками пальцев и сдвигайте по кости до тех пор, пока не почувствуете, что кожно-волосяной покров становится более мягким и подвижным. Этот метод особенно эффективен, если вы используете именно подушечки, а не кончики пальцев, и «расплавляете» ткани, не применяя к ним силовое воздействие.
Мозговая часть черепа и ПЗЛ
От бровей вниз по лицу спускаются фасциальные соединения, но они очень поверхностные и свободные и не образуют линии структурного натяжения. Мышцы лица свободно располагаются в поверхностной фасции. Их легко можно пропальпировать, двигая ткани лица (сравните с минимальным движением, доступным в фасции под кожей на лбу). Надбровные дуги – конечная «станция» ПЗЛ.
ПЗЛ заканчивается над глазницей не случайно. Если рассмотреть ее происхождение с точки зрения эволюции, то у самых ранних позвоночных, бесчелюстных рыб, череп заканчивался прямо над глазами. Часть головы под глазами и рот состояли исключительно из мягких тканей. Несколько миллионов лет спустя костная структура жаберных дуг «мигрировала» в верхнюю часть лица, сформировав скуловые, верхнечелюстные и нижнечелюстные дуги. Эти дуги соединились с более древней мозговой частью головы и образовали уже знакомый нам череп (рис. 3.30).
Рис. 3.30. Наш, казалось бы, прочный и цельный череп в действительности сформировался из двух разных эмбриологических источников. Глядя на черепа примитивных хордовых и ранних рыб, мы видим, что у этих животных был череп, но не было лицевых костей. Нейрокраниальная часть нашего черепа является продолжением позвоночника, в то время как висцерокраниальные лицевые структуры развились из жаберного аппарата. ПЗЛ заканчивается на передней границе мозговой части черепа
Общие рекомендации по двигательной терапии
В целом, благодаря мобильности и мотильности ПЗЛ, туловище и тазобедренные суставы могут сгибаться при выпрямленных коленях; при этом ПЗЛ отвечает за разгибание туловища, сгибание коленей и подошвенное сгибание. Поэтому любые наклоны вперед являются хорошим способом растяжения всей Линии или отдельных ее участков. Постуральное переразгибание является признаком гипертонуса или укорочения миофасции ПЗЛ. Упражнения на разгибание задействуют ПЗЛ, тонизируя ее там, где это необходимо.
Общая растяжка
ВНИМАНИЕ! Эти упражнения на растяжение преимущественно заимствованы из йоги и приведены здесь для большей ясности и вдохновения. Самостоятельное выполнение этих упражнений или использование их в работе с клиентами без надлежащей подготовки и тренировки могут привести к травмам и негативным последствиям. Будьте осторожны, пройдите обучение или проконсультируйтесь со специалистом.
Упражнения на растяжение (в порядке усложнения) включают в себя наклон вперед в положении сидя (рис. 3.31А), наклон вперед в положении стоя (рис. 3.31В), «Собаку мордой вниз» (рис. 3.31С), и «Плуг» (рис. 3.31D).
«Позу ребенка» (см. рис. 10.46С) можно использовать для растяжения грудопоясничной фасции и разгибателей спины. Стойка на плечах направлена на работу с верхней частью спины и шейной частью ПЗЛ. Наклон вперед с опорой на стол изолирует нижнюю часть ПЗЛ – ноги.
Тем, у кого есть большой фитбол, рекомендуем выполнять на нем перекаты в положении лежа на животе. Они помогут расслабить всю ПЗЛ целиком.
Отдельные зоны
• Подошва. Начнем движение по ПЗЛ снизу вверх. Слишком плотная подошвенная фасция ограничит подвижность стопы и пальцев ног, а также движение по всей ПЗЛ в целом. Самый простой и эффективный способ исправить это – попросить клиента встать на пол босиком и выполнить наклон вперед к прямым ногам, отслеживая свои ощущения. Затем попросите клиента (который по-прежнему находится в положении стоя) разместить теннисный или небольшой терапевтический мяч под стопу и переносить на него вес тела, продавливая мяч разными участками стопы, от передней части пятки к подушечкам стопы, уделяя особое внимание тем областям, где есть болезненные ощущения или чрезмерное напряжение. Ощущения от надавливания на ту или иную точку стопы должны быть на грани боли и удовольствия. Давление на каждую точку следует удерживать в течение не менее 20 секунд. Все упражнение должно занять несколько минут.
Рис. 3.31. Существует множество упражнений разной степени сложности, направленных на растяжку различных участков ПЗЛ
• Уберите мяч и попросите клиента снова наклониться вперед, обращая внимание на разницу в ощущениях между двумя сторонами ПЗЛ. Чаще всего такое сравнение бывает достаточно наглядным. Попросите клиента проделать все то же самое другой стопой и проверить, стал ли наклон вперед более выровненным и при этом более легким и глубоким. Подготовленные гибкие клиенты могут для сравнения повторить упражнение, используя более жесткий мяч.
• Любое движение, требующее тыльного сгибания и переразгибания пальцев стопы, приведет к растяжению подошвенно-икроножной части ПЗЛ вокруг пятки. Простой, но эффективный способ растянуть подошвенную фасцию и ее соединения вокруг ахиллова сухожилия – это встать на колени, вывести стопы в тыльное сгибание, разогнуть пальцы стоп на себя, а затем сесть тазом на пятки (или двигаться по направлению к ним, если сесть на пятки не получается). Для большего растяжения «пройдитесь» коленями к неподвижным пальцам стоп, чтобы почувствовать, как при этом растягивается подошвенная поверхность.
• Икры. Наклонившись вперед и опираясь предплечьями о стену, можно растянуть нижнюю порцию ПЗЛ – ноги. Отставьте одну стопу назад и тянитесь пяткой к полу. Если пятка легко опускается на пол, согните колено позади стоящей ноги и направьте его вперед к стене, тем самым увеличивая растяжение камбаловидной мышцы. Еще один эффективный и проверенный временем способ растяжки икроножных мышц – тянуть пятку вниз, стоя на краю лестничной ступеньки.
• Мышцы задней поверхности бедра. Любой из описанных выше наклонов вперед поможет удлинить группу мышц задней поверхности бедра. Выполняя наклон, раскачивайте верхнюю часть тела влево и вправо, чтобы активировать и растянуть всю группу мышц и воздействовать на плоскость, а не на одну Линию.
• Позвоночник. Для расслабления и пробуждения нервных окончаний ПЗЛ можно выполнить волнообразные движения в плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, и окружающих тканей. Попросите клиента лечь на живот или принять любое удобное положении лежа и напрячь мышцы живота, чтобы волна сгибания прошла через поясницу и таз. Пусть эта волна постепенно распространяется по всей спине и даже по ногам. Наблюдайте за движением и отмечайте, есть ли где-то «мертвые» зоны – зоны, где движение подавляется и не проходит. Положите руку на такую «мертвую» зону, тем самым помогая клиенту добавить движение в эту область. Чаще всего клиенты прилагают еще больше усилий и делают рывок, пытаясь вызвать движение в «мертвой» зоне. Однако более эффективными будут небольшие движения с паузами для усвоения. Несмотря на то что чаще всего ограничения возникают в паттернах сгибания-разгибания, для работы с позвоночником также могут помочь волнообразные движения, включающие боковое сгибание или ротацию[5 - Это простое движение было разработано Continuum; познакомиться с ним подробнее можно по ссылке www.continuummovement.com или www.continuummontage.com, или в книге Anita Boser, Undulation.].
• Шея. Подзатылочная область в верхней части шеи часто бывает излишне напряженной и малоподвижной. Функциональность прямых и косых мышц головы, которые являются посредниками между движениями глаз и движениями позвоночника, имеет большое значение для общей подвижности ПЗЛ. Эти мышцы включаются первыми при разгибании и ротации, а также протракции затылка (смещении головы на шее кпереди). Они растягиваются при сгибании, ротации верхнего шейного отдела и скольжении затылка кзади по мыщелкам атланта.
• Чтобы вернуть подвижность этой области, необходимо сосредоточить внимание на движении в верхней части шеи, поскольку аналогичные движения могут производиться в нижней части шейного отдела «экспрессами», которые покрывают эти важные древние крошечные «электрички». Лягте на спину. Удерживайте внимание на верхней части шейного отдела и проскользите затылком вверх, не поднимая его от поверхности стола, на котором вы лежите. Сохраняя положение верхнего шейного отдела в удлиненном сгибании, начните медленно поворачивать голову, снова сосредотачиваясь на подзатылочной области.
Здесь снова следует упомянуть уроки Моше Фельденкрайза «Осознавание через движение». В них используются упражнения, которые помогают отделить движения глаз от движений шеи и тела и не имеют себе равных по развитию навыка различать и дифференцировать эти мышцы и осознавать эту область
Руководство по пальпации ПЗЛ
Начиная пальпацию с дистального конца ПЗЛ, мы встречаем первую «станцию» на подошвенной стороне кончиков пальцев стопы. Хотя почувствовать ее через подушечки пальцев непросто, мы можем найти сухожилия коротких сгибателей пальцев стопы под тонкой кожей проксимальной части пальцев стопы. На самом деле, подошвенная фасция начинается на «станции», расположенной на подушечках стоп, сужаясь по мере своего прохождения назад к передней части пятки, где ее толщина составляет менее 2 см. Разгибание пальцев ноги придает подошвенной фасции четкий контур, что позволяет легко почувствовать ее края. Прощупать сам латеральный тяж стопы сквозь плотный слой поверхностных тканей достаточно сложно. Это можно сделать, если провести пальцем или костяшкой пальца по линии, проходящей от наружного края пятки к основанию пятой плюсневой кости. Это легко пальпируемый костный выступ на полпути от пятки к мизинцу ноги (см. рис. 3.6 и 3.7). Латеральный тяж, который является продолжением мышцы, отводящей мизинец стопы, можно обнаружить между основанием пятой плюсневой кости и наружным краем пяточной кости.
«Путь» проходит через пятку, огибая ее. Его сложно прощупать через плотную подушку кожи на подошве, но можно почувствовать на задней части пяточной кости. Расположите пальцы на пяточной кости. Сгибайте и разгибайте пальцы стопы, и вы почувствуете, какое воздействие это оказывает на фасцию вокруг пятки (см. рис. 3.12).
Обнаружить известное всем ахиллово сухожилие легко, но попробуйте проследовать по нему вверх по икре, ощущая, как оно расширяется и утончается. Если клиент стоит на подушечках стопы, можно легко пальпировать нижние края головок икроножных мышц в местах их прикрепления к апоневрозу. При расслабленном голеностопе вы сможете легко почувствовать большую камбаловидную мышцу в глубине фасциального пласта.
Следующая «станция» – головки икроножных мышц – лежит между мощными сухожилиями мышц задней поверхности бедра позади и выше колена на дорсальной стороне мыщелков бедренной кости (см. рис. 3.17). Мышцы задней поверхности бедра спускаются сухожилиями ниже колена: полуперепончатая и полусухожильная мышцы прикрепляются к медиальной части большеберцовой кости, а двуглавая мышца бедра – к головке малоберцовой кости на латеральной части голени. Проследуйте по мышцам задней поверхности бедра вверх до задней поверхности седалищного бугра (см. рис. 3.20). Попросите клиента согнуть колено или разогнуть ногу в тазобедренном суставе, преодолевая сопротивление вашей руки, и убедитесь, насколько далеко вверх по седалищным буграм пролегает фасция мышц задней поверхности бедра.
Если вы пройдете под медиальным краем большой ягодичной мышцы чуть выше седалищного бугра, вы обнаружите прочную, как кость, крестцово-бугорную связку – самый короткий и самый плотный «путь» этой Линии. Следуйте вдоль медиального края связки вверх к нижнему внешнему краю крестца (см. рис. 3.21).
От «станции» на крестце, между двумя задними верхними подвздошными остями, через весь позвоночный столб к затылочному гребню проходит мышца, выпрямляющая позвоночник, и нижележащие поперечно-остистые мышцы. Остистая мышца залегает в самом глубоком слое мышцы, выпрямляющей позвоночник. Эту мышцу, ширина которой обычно не превышает 12 мм, можно прощупать прямо над остистыми отростками, причем легче всего это сделать в середине грудного отдела позвоночника, на уровне «линии бюстгальтера» (см. рис. 3.22).
Длиннейшая мышца проходит в среднем слое мышцы, выпрямляющей позвоночник. Она легко поддается пальпации и ощущается как серия прочных тросов, расположенных латеральнее остистой мышцы. Подвздошно-реберную мышцу, являющуюся самой латеральной мышцей этой группы, можно обнаружить между тросами длиннейшей мышцы и реберным углом. Если на этом уровне провести по ней рукой горизонтально, как по гитарным струнам, то ее полоски будут напоминать на ощупь выпуклые рубчики вельвета. Обнаружив любую из этих мышц, можно проследить ее «путь» вверх или вниз.
В верхней части шеи, под трапециевидной мышцей, легко пальпируется полуостистая мышца (особенно если клиент надавит головой назад, преодолевая сопротивление вашей руки). Она ощущается, как два вертикальных троса, сужающихся от затылка вниз. Пальпация глубоких подзатылочных мышц уже описывалась в разделе, посвященном этой важной группе мышц.
От «станции» на затылочном гребне эпикраниальная фасция или сухожильный шлем идет вверх по затылочной кости (у большинства людей включая затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы) поверх головы вниз по лбу (обволакивая лобное брюшко затылочно-лобной мышцы) и прикрепляется к конечной «станции» – надбровной дуге (см. рис. 3.29).
Дискуссия 3.1
ПЗЛ и изгибы позвоночника
ПЗЛ – функциональная связующая структура, создающая первичные и вторичные изгибы позвоночника и ног. Вертикальная осанка человека поддерживается изгибами. Эти изгибы чередуются и балансируют друг друга. В традиционной анатомии выделяют грудной и крестцово-копчиковый изгибы позвоночника, которые вогнуты к передней части тела и являются первичными изгибами, то есть изгибами, отражающими согнутое положение эмбриона.
На поздних сроках беременности и на первом году жизни ребенка в составе его первичных изгибов формируются так называемые вторичные изгибы. Активация мышц шеи (поднимающих голову), а затем мышц нижней части спины (необходимых для того, чтобы сидеть и ползать) изменяет форму межпозвонковых дисков, выгибая выпуклые шейный и поясничный изгибы в обратную сторону (см. рис. 10.38–10.44). Говоря о вертикальной осанке, мы имеем в виду волнообразную форму всего позвоночника, рассматривая краниальный изгиб как первичный, шейный – как вторичный, грудной – как первичный, поясничный – как вторичный, а крестцово-копчиковый – как первичный.
Если рассмотреть с этой же точки зрения нижние конечности, то небольшое сгибание коленей можно рассматривать как вторичный изгиб, пятку – как первичный, свод стопы – как вторичный, а подушечку стопы – как первичный. «Изгиб» колена формируется в процессе обучения стоянию. А последний вторичный изгиб – арка стопы – принимает свою окончательную форму, когда ребенок начинает ходить, укрепляя тем самым глубокие мышцы икр.
С точки зрения развития эти изгибы нельзя считать равноценными. В практике данная концепция активно используется в области мануальной и двигательной терапии. Все первичные изгибы в той или иной степени поддерживаются формой окружающих костей. Краниальный изгиб – костями черепа, грудной изгиб поддерживается грудной клеткой, крестцово-копчиковый изгиб – тазовыми костями и связками таза, а изгиб пятки – формой костей стопы (рис. 3.32).
Вторичные изгибы в большей степени зависят от сбалансированности миофасции, которая сначала влияет на их формирование, а затем поддерживает их форму. Таким образом, стабильность и форма шейного и поясничного отделов позвоночника, которые не имеют структурной поддержки, в большей степени зависят от «растяжек» окружающей миофасции. Кости и связки позволяют колену свободно двигаться из полного сгибания в полное разгибание; при этом место, где колено находится в положении покоя, определяется степенью сбалансированности мышц. Арки стопы также принимают свою окончательную форму, когда ребенок встает и начинает ходить. Дальнейшее поддержание формы арок зависит как от сбалансированности мягких тканей в ноге и стопе, так и от формы самих костей. (Мышцы голени, которые идут вниз, подтягивая различные арки стопы, являются нижней частью других основных Линий. О них мы поговорим позже – см. Главы 5, 6 и 9 о Латеральной, Спиральной и Глубинной Фронтальной Линиях.)
Все вторичные изгибы взаимосвязаны и влияют как на осанку, так и на движение. Несбалансированность одного изгиба нередко приводит к появлению компенсирующего паттерна в других близлежащих вторичных изгибах. В повседневной практике часто встречаются клиенты с нарушенным взаимным расположением коленей и поясницей (рис. 3.33).
Баланс между первичными и вторичными изгибами в сочетании с равномерным тонусом в тканях ПЗЛ можно рассматривать как сбалансированное «развертывание» эмбриона в процессе его «созревания». Паттерны постурального сгибания или переразгибания нередко возникают в тех частях тела, где процесс созревания не завершился. Хроническое сгибание в тазобедренных суставах часто связано с недостаточным разгибанием бедра в процессе роста ребенка. Этот недостаток разгибания ведет к формированию «читаемых» компенсаций ПЗЛ. Полноценно развитый человек (в буквальном смысле слова «развернувшийся») обладает сбалансированной тенсегрити тела, поддерживаемой чередой сагиттальных изгибов.
ПЗЛ соединяет все изгибы тела, с головы до ног, по их задней стороне. Основной принцип концепции миофасциальных меридианов гласит, что сила и напряжение передаются вверх и вниз по телу именно по этим Линиям. Поэтому проблемы с любым из этих изгибов могут создать чрезмерное напряжение на любом участке этой Линии. Верно и обратное: при устойчивом болевом синдроме лучшим решением может стать оценка и лечение других, нередко достаточно удаленных от места боли участков в этой Линии. Данная книга предлагает рассматривать взаимодействие вдоль всего миофасциального меридиана и даже между меридианами как целостную систему, вместо того чтобы искать «виновника» среди отдельных мышц или фасциальных структур. Не стоит наказывать жертв за то, что вытворяют преступники.
Рис. 3.32. Чередование первичных и вторичных изгибов позвоночника можно наблюдать по всей задней части тела. ПЗЛ проходит по задней стороне этих изгибов; тонус ее тканей способствует поддержанию баланса между ними
Рис. 3.33. В терминологии Анатомических поездов переразогнутые колени можно рассматривать как проблему вторичного изгиба. (А) До лечения: вторичный изгиб изменил свою направленность и превратился в первичный, что привело к дополнительной нагрузке на остальные вторичные изгибы – в данном случае, на поясничный и шейный отделы позвоночника. (В) После проведения Структурной Интеграции изгиб коленей нормализовался, а вслед за ним – и остальные вторичные изгибы (Из Toporek (1981), воспроизведено с любезного разрешения Robert Toporek (www.newbabymassage.com)).
Дискуссия 3.2
Существует ли Глубинная Задняя Линия?
Современная анатомия предполагает, что, если существует Поверхностная Задняя Линия, то должна быть и Глубинная Задняя Линия. К тому же, раз существует Глубинная Фронтальная Линия, а также Поверхностная Фронтальная Линия, разве симметрия не требует наличия Глубинной Задней Линии? На самом деле, независимо от того, должна ли быть симметрия, с анатомической точки зрения Глубинной Задней Линии не существует. Хотя вдоль ПЗЛ есть отдельные области, где отчетливо видны более глубокие слои миофасции, непрерывного глубокого слоя там нет (Тем не менее прочитайте описание Глубинной Задней Линии у лошадей в Приложении 5).
Беглый обзор этих участков может многое прояснить. Например, на подошвенной поверхности стопы есть слои, пролегающие выше (глубже) подошвенной фасции. В этих слоях находятся короткие сгибатели, отводящие и приводящие мышцы пальцев стопы и связанные с ними фасции, а также длинные подошвенная и пяточно-ладьевидная связки, которые пролегают под арками предплюсны. Подошвенная фасция описывалась выше, как тетива лука. Учитывая, что в повседневной и спортивной жизни стопа совершает разнообразные движения, этот «лук» не может оставаться статичным. В движении более глубокие слои миофасции и связок активно поддерживают арки стопы (рис. 3.34 и 3.9).
Рис. 3.34. Подошвенная фасция (А), по сути, является лишь самым поверхностным из нескольких слоев миофасции стопы. Другие слои включают в себя длинную подошвенную связку (В) и пяточно-ладьевидную связку (С), которые обеспечивают поддержку аркам (сравните с Рис. 3.9)
Эти слои лежат глубже ПЗЛ, но когда мы подходим к их проксимальным или дистальным концам, то не обнаруживаем никакого конкретного фасциального соединения с другими участками тела.
В голени находятся более глубокие локальные мышцы (камбаловидная мышца и подколенная мышца). Они пролегают под икроножной мышцей, но при этом являются частью ПЗЛ и прикрепляются к нижней стороне фасции ахиллова сухожилия (к этой группе мышц мы также относим маленькую подошвенную мышцу).
Под камбаловидной мышцей, между ней и задней поверхностью межкостной мембраны, располагается еще одна группа мышц. Это глубокий задний отдел голени, состоящий из длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы (рис. 3.35). Эти мышцы являются частью Глубинной Фронтальной Линии (см. Гл. 9), несмотря на то что находятся позади костей. Поэтому их нельзя отнести к Глубинной Задней Линии. А малоберцовые мышцы, пролегающие в латеральной части голени, являются частью Латеральной Линии (см. Гл. 5).
Рис. 3.35. ПЗЛ занимает весь поверхностный задний отдел голени. Как это ни парадоксально, глубокий задний отдел голени относится не к Глубинной Задней Линии, а к Глубинной Фронтальной Линии
Мышцы задней поверхности бедра пролегают над короткой головкой двуглавой мышцы бедра и большой приводящей мышцей. Эти мышцы являются «электричками» под «экспрессом» длинной головки двуглавой мышцы бедра (см. раздел о четвертой мышце задней поверхности бедра в Главе 6). Поэтому всю группу мышц задней поверхности бедра можно рассматривать как часть ПЗЛ, а не Глубинной Задней Линии.
Следует добавить еще несколько слов о задней поверхности бедра. Хотя глубокие латеральные ротаторы не лежат непосредственно под структурами ПЗЛ, тем не менее они действуют как Глубинная Задняя Линия. Совместно с мышцами задней поверхности бедра они контролируют сгибание бедра и помогают поддерживать сбалансированное вертикальное положении позвоночника. Поэтому данную группу мышц правильнее было бы назвать extensor coxae brevis – короткие разгибатели бедра
. Эти мышцы, начиная от грушевидной мышцы и вниз через запирательные и близнецовые мышцы до квадратной мышцы бедра, функционально связаны друг с другом, но при этом не образуют направленную непрерывность волокон с другими локальными миофасциальными структурами. В рамках теории миофасциальных меридианов эти глубокие латеральные ротаторы лучше всего рассматривать как ответвление Глубинной Фронтальной Линии (см. Гл. 9), хотя отсутствие линейных связей затрудняет их включение в концепцию «Анатомических поездов». Лучше всего их рассматривать в свете другой концепции – концепции вееров тазобедренного сустава
.
Можно утверждать, что мышцы спины, которые мы включили в ПЗЛ, располагаются в двух фасциальных плоскостях. Остистая, длиннейшая и подвздошно-реберная мышцы проходят в поверхностном слое мышцы, выпрямляющей позвоночник, а группа поперечно-остистых мышц (полуостистые, многораздельные мышцы, мышцы-ротаторы позвоночника, межостистые и межпоперечные мышцы) – в более глубоком. Хотя эти слои мышц действительно разделены фасциальным пластом, можно с уверенностью сказать, что, по сути, это просто очень сложный комплекс «электричек» и «экспрессов». При этом его самые мелкие односуставные «электрички» образуют три разных паттерна движения между 26 позвонками, расположенными между крестцом и затылком (см. рис. 3.22 и 3.23). Эти паттерны – от остистого отростка к остистому отростку, от поперечного отростка к поперечному отростку и от остистого отростка к поперечному отростку – повторяются в функции более поверхностных широких многосуставных мышц: полуостистой мышце и других разгибателях.
Последний участок ПЗЛ, волосистая часть головы, включает в себя только один толстый пласт фасции, проходящий между надкостницей черепа и дермальным слоем кожи. Несколько других линий и уровней миофасции, которые мы упоминали ранее, сливаются с этим слоем.
Таким образом, вне зависимости от требований законов симметрии, ответ на заданный в начале этого раздела вопрос заключается в том, что миофасциальной Глубинной Задней Линии не существует. Аргумент в пользу симметрии сразу отпадает, если мы вспомним процесс эволюции. Очевидно, что Глубинная Фронтальная Линия изначально представляла собой «панцирь» из мягких тканей, являющийся оболочкой нашего «пищевого канала» (рис. 3.36). (См. также общее описание Глубинной Фронтальной Линии в главе 9.)
Рис. 3.36. Расположение кардинальных линий на обобщенной схеме тела позвоночных. Обратите внимание, что ПЗЛ проходит позади позвоночника, в то время как Глубинная Фронтальная Линия проходит прямо перед позвоночником, а Поверхностная Фронтальная Линия – перед внутренними органами. С самого начала эволюции позвоночных симметрия между левой и правой сторонами опорно-двигательного аппарата не сопровождалась симметрией между передней и задней частями
Можно было бы предположить, что Глубинная Задняя Линия могла бы состоять из соединительной ткани, окружающей центральную нервную систему, твердую мозговую оболочку и нервные и нервно-сосудистые пучки, которые проходят в верхние и нижние конечности. Уверенность в этой идее подпитывается тем фактом, что Глубинная Фронтальная Линия окружает вентральные органы, а ее продолжения в руки (через Глубокую Фронтальную Линию Руки) и ноги можно рассматривать как продолжение этих органов в конечности. Аналогичным образом твердая мозговая оболочка окружает спинной мозг. Поэтому ее продолжение в конечности можно было бы назвать Глубинной Задней Линией, особенно если посмотреть на седалищный нерв. В анатомии связи твердой мозговой оболочки и нервной оболочки хорошо изучены. И можно признать, что подобный довод не лишен привлекательности, но тогда, во-первых, эта фасциальная конфигурация не связана ни с какими мышцами, кроме, возможно, грушевидной мышцы, и во-вторых, фасциальные продолжения твердой мозговой оболочки сопровождают нервы, расположенные в теле повсюду (спереди, сзади и по бокам, а не только по внутренней задней части ноги). Поэтому мы придерживаемся идеи, что последовательной миофасциальной непрерывности, которую можно было бы назвать Глубинной Задней Линией, просто не существует.
Как мы уже видели, в ПЗЛ есть несколько мест, где важные «электрички» пролегают под многосуставными «экспрессами». Поскольку располагающийся под ПЗЛ скелет имеет первичные и вторичные изгибы, можно отметить, что эти «электрички» имеют тенденцию собираться вокруг вторичных, выпуклых кзади изгибов: под арками стопы, вокруг колена, а также в поясничном и шейном отделах. Исключением является область грудного отдела, где вокруг первичного изгиба собралось столько же «электричек», сколько и «экспрессов». Это является причиной возникновения локального напряжения и, как результат, образования множества триггерных точек. С этими точками, как ни парадоксально, лучше работать спереди (постурально) (см. раздел о взаимодействии между ПЗЛ и Поверхностной Фронтальной Линией в Главе 4).
Литература
1. HuijingPA,BaanGC,RebelGT.Non-myotendinousforcetrans- mission in rat extensor digitorum longus muscle. J Exp Biol. 1998;201:682–691.
2. Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1997.
3. Gorman D. The Body Moveable. Guelph, Ontario: Ampersand; 1978.
4. Kapandji I. The Physiology of the Joints. Vol. 3. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1974.
5. Peck D, Buxton D, Nitz A. A comparison of spindle concentra- tions of large and small muscles. J Morphol. 1984;180:245–252.
6. FeldenkraisM.AwarenessThroughMovement.NewYork: Penguin; 1977.
7. Toporek R. The promise of Rolfing children. Transformation News Network. 1981.
8. Myers T. Extensor coxae brevis. J Bodyw Mov Ther. 2009;12(3): 62–68.
9. Myers T. Fans of the hip joint. Massage Magazine. 1998;No. 75.
4. Поверхностная Фронтальная Линия
Описание
Поверхностная Фронтальная Линия (ПФЛ) (рис. 4.1) соединяет всю переднюю поверхность тела от тыльной части стоп до боковой поверхности черепа двумя частями – от пальцев стоп до таза и от таза до головы (рис. 4.2; таблица 4.1). Эти части при выпрямленных тазобедренных суставах в положении стоя функционируют как одна непрерывная миофасциальная линия.
Рис. 4.1. Поверхностная Фронтальная Линия
Постуральная функция
Основная постуральная функция ПФЛ заключается в том, чтобы уравновешивать Поверхностную Заднюю Линию (ПЗЛ). Она поддерживает сверху те части скелета, которые располагаются спереди от линии центра тяжести, а именно: лобковую кость, грудную клетку и лицо. Также миофасция ПФЛ обеспечивает постуральное выпрямление колена. Кроме того, мышцы ПФЛ защищают внутренние органы брюшной полости и мягкие чувствительные участки, расположенные на передней поверхности тела человека (рис. 4.3).
ПФЛ начинается с тыльной стороны пальцев стоп. Согласно принципу действия фасции, который гласит, что «все связано со всем», технически ПФЛ соединяется с ПЗЛ через надкостницу вокруг кончиков фаланг пальцев стопы, но эта связь не оказывает никакого специфического влияния на тело. С функциональной точки зрения, эти две линии Анатомических поездов противостоят друг другу: ПЗЛ отвечает за сгибание пальцев ног, а ПФЛ – за их разгибание, и аналогичным образом происходит во всем остальном теле. Рассматривая функцию этих мышц в поддержании осанки, можно сказать, что тыльные сгибатели удерживают комплекс большеберцовой и малоберцовой костей от слишком большого движения назад в подошвенное сгибание, а подошвенные сгибатели предотвращают их чрезмерный наклон вперед в тыльное сгибание.
Постуральный баланс в сагиттальной плоскости (передне-задний баланс) в основном поддерживается за счет взаимодействия между этими Линиями (рис. 4.4). Однако, чтобы данное уравнение было полным (и более сложным), в него следует включить Глубинную Фронтальную Линию, ту ее часть, которая проходит в области туловища и шеи (см. рис. 3.36 и Гл. 9).
Если рассматривать эти линии как части фасциальных пластов, а не как мышечные цепи, то в большинстве случаев ПФЛ имеет тенденцию смещаться каудально вниз, а ПЗЛ в ответ на это смещается вверх (рис. 4.5).
Двигательная функция
Общая двигательная функция ПФЛ заключается в сгибании туловища и тазобедренных суставов, разгибании коленей и тыльном сгибании стопы (рис. 4.6) или в контроле движений, обратных этим движениям. На уровне шеи ПФЛ выполняет сложный набор движений, о котором мы поговорим ниже. Из-за необходимости создавать резкое и мощное сгибание в различных суставах мышцы ПФЛ содержат большое количество быстро сокращающихся мышечных волокон. Взаимодействие между ПЗЛ, ориентированной на выносливость, и мгновенно реагирующей ПФЛ можно наблюдать в необходимости растяжения первой Линии и быстрого сокращения второй (рис. 4.7).
Общие рекомендации по мануальной терапии
На самом деле, как и в случае с ПЗЛ, существует две ПФЛ: одна справа и одна слева от средней линии. Осмотр клиента спереди поможет оценить разницу между правой и левой сторонами этой Линии. Однако на начальном этапе лечения в большинстве случаев хорошо будет поработать над устранением любого общего укорочения ПФЛ. Осмотр клиента сбоку показывает, насколько сбалансированы ПФЛ и ПЗЛ, и дает хорошее представление о том, где необходимо раскрыть и удлинить Линию в целом (см. рис. 1.2).
ПФЛ вместе с ПЗЛ обеспечивают движение в сагиттальной плоскости. Когда в работе ПФЛ возникают «сбои», она создает движение вперед (сгибание) или ограничивает движение назад (разгибание). Проблемы возникают, когда миофасция ПФЛ начинает тянуть скелет вниз к нижней стабильной «станции» вместо того, чтобы тянуть вверх к верхней стабильной «станции». Например, когда мышцы живота начинают подтягивать ребра вниз к лобковой кости, вместо того чтобы тянуть лобковую кость вверх к ребрам.
Типичные паттерны постуральных компенсаций, связанные с ПФЛ: ограничение подошвенного сгибания голеностопного сустава, переразгибание коленей, передний наклон таза, смещение таза вперед, ограничение дыхания в передние ребра и смещение головы вперед.
ТАБЛИЦА 4.1.
Рис. 4.1. Поверхностная Фронтальная Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (рис. 4.2)
Рис. 4.2. «Пути» и «станции» Поверхностной Фронтальной Линии. Затемненные области показывают, на что распространяется ее влияние
Рис. 4.3. Положение стоя на двух ногах, присущее человеку, привело к тому, что все наиболее чувствительные и уязвимые части тела обращены к миру и расположены вдоль ПФЛ. Сравните положение тела человека с положением тела четвероногих, у которых все слабые места защищены (см. рис. 4.31)
Поверхностная Фронтальная Линия в деталях
Пять сухожилий, берущих начало на тыльной стороне пальцев стопы, образуют начало ПФЛ. Двигаясь вверх по стопе, ПФЛ захватывает два дополнительных сухожилия (рис. 4.8). С латеральной стороны это третья малоберцовая мышца (если она есть), исходящая от основания пятой плюсневой кости. С медиальной стороны это сухожилие передней большеберцовой мышцы, начинающееся от первой плюсневой кости на медиальной стороне стопы. ПФЛ включает как короткие мышцы-разгибатели на тыльной стороне стопы, так и длинные сухожилия голени.
Голень
Фасциальный пласт ПФЛ идет вверх к переднему отделу голени и проходит под удерживателем разгибателей пальцев стопы. Удерживатель, по сути, является уплотнением поверхностного фасциального пласта глубокой фасции голени, которая окружает голень. Это уплотнение необходимо для удержания сухожилий близко к кости (иначе ваша кожа между стопой и серединой голени будет выскакивать каждый раз при сокращении мышц – рис. 4.9). Сухожилия образуют угол (в данном случае это разрешено правилами, так как сохраняется фасциальная и механическая целостность структур). Они заключены в увлажненные ткани, которые облегчают их скольжение под «ремешком» удерживателя.
Рис. 4.4. Между ПЗЛ и ПФЛ происходит реципрокное взаимодействие, подобное такелажу парусной лодки. ПЗЛ предназначена для того, чтобы создавать натяжение по задней стороне тела вниз, а ПФЛ – чтобы создавать натяжение по передней стороне тела вверх (согласно Mollier
)
Однако это не просто «ремешок», а сложное сплетение фасции голени, сухожилий и слоев удерживателя. Эти ткани снабжены большим количеством проприоцептивных сенсоров. Поэтому работа с данной зоной будет эффективна для создания функциональных изменений посредством мануальной или двигательной терапии.
Выше удерживателя ПФЛ проходит по передней части голени вверх. С латеральной стороны в ПФЛ входят мышцы переднего отдела голени – передняя большеберцовая мышца и длинные разгибатели пальцев стопы и большого пальца стопы. Они пролегают в ложбинке спереди от межкостной мембраны. Что касается медиальной стороны, мы обнаружили, что для наилучшего эффекта следует также включить в ПФЛ часть фасции голени, которая покрывает большеберцовую кость и ее надкостницу (сравните рис. 4.10 с рис. 2.1С).
Передний отдел голени
Передняя большеберцовая мышца является самой сильной мышцей переднего отдела голени. Она отвечает за тыльное сгибание и контролирует подошвенное сгибание. Здесь мы встречаемся с двумя наиболее частыми проблемными паттернами, возникающими в этом отделе.
Несколько сухожилий, расположенных в этом отделе, проходят под придерживающим их «ремешком» удерживателя и могут «застревать» (их свободное движение может быть ограничено). Есть предположение, что смазывающие поверхности синовиальных влагалищ сухожилий склеиваются с глубокой фасцией голени выше и ниже слоев удерживателя. Чаще всего это происходит из-за того, что человек не использует весь доступный диапазон движения, в результате чего ткани находятся в постоянном натяжении. Вне зависимости от причины возникновения, решение этой проблемы довольно простое и понятное. А результат вызывает приятное удивление у клиента: уже после нескольких проходов появляется легкость в движении.
Попросите клиента лечь на спину так, чтобы пятки слегка свисали с края стола. Попросите его выполнить тыльное и подошвенное сгибание, а сами следите за тем, чтобы голеностопный сустав двигался ровно. Стопа двигается по направлению к колену, а не вверх и внутрь или вверх и наружу. Можно добиться большей дифференциации мышц, если попросить клиента одновременно с движением голеностопного сустава выполнять сгибание и разгибание пальцев стопы.
Рис. 4.5. Очень распространенный паттерн – ПФЛ стянута вниз по передней стороне тела, а ПЗЛ поднята вверх по задней стороне тела (обозначено вертикальными линиями). Это создает перекос между фасциальными пластами в передней и задней частях тела, который обозначен горизонтальными линиями. Работа с таким смещением фасциальных пластов является относительно новой концепцией в тренировках и в работе с телом, которая отличается от привычной концепции сильных и слабых мышц или идеи об укороченной и удлиненной миофасции. Все перечисленные проблемы также будут сопровождать данный паттерн, но если ничего не предпринять для выравнивания самого «игрового поля», то есть не работать со смещением пластов, мышечный дисбаланс будет возникать снова и снова
Рис. 4.6. Сокращаясь, ПФЛ разгибает пальцы стопы, создает тыльное сгибание голеностопного сустава, разгибает колени и сгибает тазобедренные суставы и туловище – то есть «складывает» тело в обычный наклон вперед. Исключением является разгибание верхнего отдела шеи, как это показано на данном рисунке
Рис. 4.7. В этих двух положениях тела можно наблюдать реципрокное взаимодействие между ПЗЛ и ПФЛ. На рисунке (А) ПЗЛ сокращена, а ПФЛ растянута; на рисунке (В) – наоборот
Рис. 4.8. Начальный «путь» ПФЛ состоит из семи сухожилий, проходящих под более поверхностно лежащими удерживателями. В переднем отделе голени все сухожилия соединяются
Одну руку расположите широкой поверхностью открытого мягкого кулака на тыльной стороне стопы клиента, дистальнее удерживателя, а другой рукой направляйте движение его стопы в тыльное и подошвенное сгибание. Пока клиент медленно выполняет эти движения, медленно перемещайтесь вверх по передней части стопы и голеностопа, осторожно раскрывая удерживатель. Продолжайте прорабатывать поверхностные ткани голени, лежащие выше удерживателя. Если удерживатели слишком зажаты или сухожилия «застряли», вы почувствуете «замедление» в продвижении вверх по передней части голени. Используя движение клиента, повторите проход (возможно, увеличив силу надавливания). Выполняйте манипуляции до тех пор, пока не пропадет чувство ограничения – как у вас под рукой, так и в ощущениях клиента при движении.
То, где именно над удерживателями вы остановитесь, будет зависеть от клиента. При работе с некоторыми из них ваше «скольжение» закончится чуть выше лодыжки; с другими будет ощущение, будто вы «катаетесь на коньках» по передней поверхности голени. Если это так, остановитесь на этом этапе. Некоторые клиенты чувствуют освобождение тканей вплоть до колена. Вы можете продвигаться вверх до тех пор, пока чувствуете, что это эффективно.
Прорабатывая ткани выше щиколотки, обратите внимание на то, какая сторона голени более зажата – медиальная или латеральная. Поскольку вы начали с сухожилий, логично продвигаться далее вверх к мышцам переднего отдела ноги, по латеральной стороне передней части голени. ПФЛ также включает в себя фасцию голени и поверхностные фасциальные слои, которые проходят над большеберцовой костью с медиальной стороны передней поверхности голени (см. рис. 2.1С, 4.10 и 4.11).
Рис. 4.9. Удерживатели – это уплотнения в глубокой фасции голени. Они удерживают сухожилия ПФЛ и направляют усилие, проходящее от мышц передней части голени к пальцам стопы. Эта область насыщена проприоцепторами
Мы подошли ко второму типичному проблемному паттерну в этой области. Давайте сначала опишем его, а затем перейдем к рассмотрению техники работы с ним. При любом наклоне ног вперед, когда колено расположено спереди от голеностопа, происходит напряжение мышц задней поверхности голени (эксцентрическая работа мышц и застрявшая в удлинении фасция). При этом мышцы передней части голени и связанные с ними фасции опускаются вниз (концентрическая работа мышц, фиксирует фасцию в укороченном состоянии). Одно из лучших средств для решения этой проблемы – работать над смещением тканей передней поверхности голени вверх (одновременно расслабляя соответствующие ткани ПЗЛ).
Итак, выше голеностопного сустава, над удерживателем, вы можете работать и с мышцами, и с поверхностью большеберцовой кости. Поскольку они расположены под углом друг к другу, проработать их можно последовательно или одновременно, используя сразу две руки. Техника с использованием двух рук заключается в следующем: разместите открытые кулаки обеих рук проксимальными фалангами на рабочей поверхности, при этом одна рука располагается на мягких тканях переднего отдела голени, а другая – чуть выше, на передней поверхности большеберцовой кости. В этом положении костяшки пальцев вашей правой и левой руки лежат рядом или напротив друг друга. Погрузитесь в ткань достаточно глубоко, чтобы обеспечить воздействие на нее, и двигайтесь параллельно кости, но не совершайте «копательные» движения, которые могут вызвать боль в надкостнице большеберцовой кости.
Скользите руками вверх по голени вместе с движением клиента. Делайте паузу, когда стопа клиента вытягивается в подошвенном сгибании, и сдвигайте ткани в направлении головы во время тыльного сгибания. Продолжайте выполнять технику до тех пор, пока она дает эффект или пока вы не дойдете до верхней части мышцы (в зависимости от того, какое из этих событий произойдет раньше).
Не забудьте попросить клиента выполнить тыльное и подошвенное сгибание после процедуры. Чаще всего вы будете вознаграждены возгласом радости по поводу большей свободы движения.
Рис. 4.10. ПФЛ включает в себя передний отдел голени, а также ткани передней части большеберцовой кости. На рисунке (В) мы видим, как мало тканей ноги остается, если удалить все структуры ПФЛ. Мы можем увидеть межкостную мембрану под тем местом, где был передний отдел голени; бедренная кость также будет почти полностью обнажена, если убрать четырехглавую мышцу бедра. На рис. 2.1С представлена диссекция обеих частей фасции голени – передний отдел и поверхностная фасция, покрывающая большеберцовую кость. Отверстия в фасции, вероятнее всего, образовались вследствие полученной человеком травмы голени (например, при игре в футбол или падении со ступенек), в результате чего фасция голени прилипла к пролегающей под ней надкостнице
Бедро
Несмотря на то что сами мышцы переднего отдела голени прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой костям и межкостной мембране, следующая «станция» ПФЛ – бугристость большеберцовой кости – находится на вершине как медиальной, так и латеральной стороны этого «пути» (рис. 4.11).
Рис. 4.11. Часть переднего отдела голени ведет нас вверх мимо бугристости большеберцовой кости к сухожилию надколенника и далее к четырехглавой мышце бедра. Сухожилие надколенника сформировано из тканей удерживателя и похоже на «уздечку» вокруг колена
Продолжить движение вверх по прямой не составляет никакого труда: отсюда, с сухожилия надколенника, поднимается вверх четырехглавая мышца бедра. Частью ПФЛ является надколенник – большая сесамовидная кость, которая удерживает ткани ПФЛ на некотором расстоянии от точки опоры коленного сустава, чем увеличивает рычаг четырехглавой мышцы бедра для разгибания колена. Надколенник располагается в углублении бедренной кости, что позволяет четырехглавой мышце двигаться непосредственно перед шарниром коленного сустава, даже несмотря на то, что она создает натяжение в нескольких направлениях.
Три широкие мышцы в составе четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к разным частям тела бедренной кости, а четвертая головка – прямая мышца бедра – уверенно продолжает свой «путь» вверх и приводит ПФЛ к тазу (рис. 4.12). Хотя прямая мышца бедра – самая поверхностная из мышц, расположенных на передней поверхности бедра, ее проксимальное прикрепление находится достаточно глубоко. Верхний конец этой мышцы ныряет под напрягатель широкой фасции бедра и под портняжную мышцу и прикрепляется к передней нижней подвздошной ости (ПНПО), немного ниже и медиальнее передней верхней подвздошной ости (ПВПО). Есть небольшая, но важная головка прямой мышцы бедра, которая огибает верхнюю часть тазобедренного сустава. Пальпация и опыт диссекции показывают, что у некоторых людей есть дополнительное фасциальное прикрепление этой мышцы к ПВПО.
Рис. 4.12. Можно сказать, что функционально ПФЛ включает в себя все головки четырехглавой мышцы бедра. Но при более строгом рассмотрении мы будем говорить лишь о части этой группы, прямой мышце бедра, проходящей вверх к передней нижней подвздошной ости
Четырехглавая мышца бедра
Строго говоря, ПФЛ включает в себя только прямую мышцу бедра, а не всю четырехглавую мышцу бедра. Для свободного функционирования этой Линии необходимо, чтобы прямая мышца бедра, являющаяся двусуставной мышцей, могла свободно выполнять свою работу как в области бедра, так и в области колена. Повторяющиеся движения, особенно при занятиях спортом, могут привести к склеиванию прямой мышцы бедра с нижележащими широкими мышцами. Это может ограничить скольжение прямой мышцы бедра относительно широких мышц и создать ограничения в области наднаколенниковой сумки.
Описываемая ниже техника требует тщательной организации движения клиента. Наша цель – чтобы клиент использовал движение голеностопного сустава для сгибания колена и бедра. Клиент лежит на спине так, чтобы пятки лежали на столе. Положите палец или руку на подошвенную часть пятки клиента, чтобы препятствовать ее движению вниз. Попросите клиента выполнить тыльное сгибание стопы; пятка будет надавливать на вашу руку, и бедренная кость клиента будет вдавливаться в тазобедренный сустав. В следующий раз клиент снова сгибает стопу на себя, добавляя минимальное поднятие/сгибание колена. На этот раз ваша рука действует, как якорь (вы можете сказать клиенту: «Представьте, что задняя часть пятки приклеена к столу»). При движении, голеностоп толкает колено вверх, и от этого колено и бедро клиента уходят вверх.
Следите за тазобедренным суставом. Если при подъеме колена ПВПО клиента смещается к колену (вызывая переразгибание поясничного отдела), попросите его минимизировать движение в тазобедренном суставе. При тыльном сгибании стопы и сгибании колена таз должен оставаться нейтральным или даже уходить назад (в задний наклон таза или разгибание бедра). Если в тазобедренном суставе происходит активное сгибание, работайте с движением клиента до тех пор, пока он не начнет минимально вовлекать в движение колено и бедро, и большая часть работы будет происходить в голеностопном суставе.
Расположите любой аппликатор чуть выше надколенника (используйте все – от кончиков пальцев до локтей, в зависимости от типа телосложения и мышечного статуса клиента). Медленно двигайтесь вверх по прямой мышце бедра по направлению к голове, в то время как клиент продолжает выполнять тыльное сгибание, удерживая пятку «приклеенной» к столу. Обратите особое внимание на насыщенную рецепторами область между надколенником и брюшком мышцы. Вы можете продвигаться по нему вверх вплоть до ПНПО (не забудьте пройти по мышце до места ее прикрепления, расположенного более глубоко и ниже ПВПО). Эта манипуляция будет особенно эффективна в работе с людьми с выраженным передним наклоном таза. Ваша цель – освободить двусуставную прямую мышцу бедра от лежащих ниже односуставных разгибателей колена; здесь движение клиента играет важную роль.
Ответвления
Возвращаясь к верхнему отделу передней части голени, отметим, что здесь есть альтернативные «пути» или «стрелки» (рис. 4.13). Вместо того чтобы идти прямо вверх по прямой мышце бедра, мы могли бы выбрать движение от передней большеберцовой мышцы к переднему краю подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) (как мы и сделаем это со Спиральной Линией в Главе 6), который привел бы нас по латеральной стороне бедра к ПВПО. По этому «пути» можно проследовать до внутренней косой мышцы живота.
Рис. 4.13. Помимо прямой мышцы бедра, существуют два ответвления, или два альтернативных «пути», которые ведут от колена к тазу. Портняжная мышца изгибом проходит вверх по внутренней стороне ноги к передней верхней подвздошной ости, а передний край подвздошно-большеберцового тракта делает то же самое на внешней стороне ноги
От медиальной стороны колена мы могли бы двигаться вверх по портняжной мышце от ее дистального прикрепления вдоль медиальной части бедра к надкостнице большеберцовой кости, вновь достигая ПВПО, но на этот раз движение на «север» от ПВПО привело бы нас к наружной косой мышце живота (см. Ипсилатеральную Функциональную Линию в Главе 8). Разные линии натяжения, исходящие из «депо» ПВПО, позволяют нам следовать вверх через абдоминальные мышцы к ребрам различными маршрутами (рис. 4.14). Хотя очевидно, что эти «поезда» используются в повседневной деятельности и в ротационных движениях при ходьбе, в этой главе мы хотели бы остановиться на прямой вертикальной взаимосвязи по передней части тела.
«Сход с рельсов»
На верхней «станции» прямой мышцы бедра наш Анатомический поезд, похоже, делает остановку. Здесь нет ни мышечных, ни фасциальных структур, которые бы проходили от ПНПО или хотя бы от ПВПО в заданном направлении вверх. Косые мышцы живота проходят под углом (см. рис. 4.14A). Подвздошная мышца, лежащая медиально, проходит в одном направлении с прямой мышцей бедра, поэтому можно было бы привести аргумент в пользу некоторого рода связи между этими двумя структурами, однако подвздошная мышца является частью более глубокого пласта, Глубинной Фронтальной Линии (рис. 4.15). Для ПФЛ мы ищем поверхностную непрерывность спереди. Соединение между прямой мышцей бедра и подвздошной мышцей – это особый случай, который мы разберем, когда будем рассматривать взаимодействия между ПФЛ и Глубинной Фронтальной Линией в Главе 9.
Рис. 4.14. (А) Продолжение линий, изображенных на рис. 4.13, образовало бы спирали вокруг туловища, которые мы еще рассмотрим в следующих главах. (В) Каждая из мышц вносит свой вклад в «депо» прикреплений к ПВПО (A, воспроизведено с любезного разрешения Hoepke и др., 1936 г.)
Рис. 4.15. Путешествуя вверх по прямой мышце бедра, на какой «поезд» вы можете «сесть»? Нет мышц, которые бы шли прямо по направлению к черепу (см. также рис. 4.14В). Подвздошная мышца продолжает это направление, но с этим «путем» есть две проблемы: (1) хотя прямая мышца бедра и подвздошная мышца почти соприкасаются, между ними нет фасциального соединения, и (2) эта порция подвздошной мышцы является частью более глубокого «пути», Глубинной Фронтальной Линии (см. Гл. 9)
Прямая мышца живота является тем выраженным слоем миофасции, который продолжает линию вверх по передней части тела, поэтому здесь нам просто придется нарушить правила Анатомических поездов, чтобы совершить логичный прыжок на лобковую кость. Обоснование этого скачка заключается в следующем: ПНПО и лобковая кость являются частью одной и той же кости (по крайней мере, у людей старше одного года) (рис. 4.16A). Таким образом, каждый миллиметр, на который прямая мышца живота подтягивает лобковую кость вверх, должен компенсироваться соответствующим удлинением прямой мышцы бедра, чтобы позволить этому движению произойти. При сокращении обеих мышц происходит сближение передней части грудной клетки с коленом (рис. 4.16В). Если тело находится в переразгибании, обе мышцы должны взаимно растянуться. Если одна мышца не может удлиниться, другая должна компенсировать это или передать нагрузку вверх или вниз по поезду (рис. 4.16 С, D).
Рис. 4.16. (А) Прямая мышца бедра и прямая мышца живота механически связаны через каждую из тазовых костей. (В) Если обе мышцы сокращаются, происходит сгибание туловища и сгибание в тазобедренном суставе, сближающие грудную клетку и колено. (С) В положении стоя относительный тонус мышц поможет определить наклон таза. (D) При разгибании обе мышцы растягиваются в направлении друг от друга – если одна из них не эластична, то другая должна это компенсировать или передать напряжение вверх или вниз по ПФЛ. Хотя такое разделение делит ПФЛ на два участка, они механически связаны во всех движениях сгибания и разгибания туловища и тазобедренного сустава
Таким образом, даже несмотря на отсутствие миофасциального соединения, существует механическое соединение через тазовую кость. Этот Анатомический поезд едет по одному-единственному «пути» при условии, что мы ограничиваем наше внимание движением в сагиттальной плоскости или ее «окрестностях». ПФЛ не работает как непрерывная линия в движениях, предполагающих сильную ротацию таза или туловища, но действует как непрерывность в поддержании осанки, в беге, а также в движениях и растяжках, выполняемых в сагиттальной плоскости (рис. 4.17).
Рис. 4.17. (А) Движения, которые происходят исключительно в сагиттальной плоскости (сгибание-разгибание), задействуют всю ПФЛ целиком. (В) Ротационные движения в области таза и туловища отделяют верхнюю часть ПФЛ от нижней
Абдоминальная область
Теперь, когда мы переместились на верхнюю часть лобковой кости, мы можем продолжить «путь» дальше вверх по абдоминальной фасции, включая мышечные элементы пирамидальной и прямой мышцы живота, а также фасциальные слои косой и поперечной мышц живота, которые окружают прямую мышцу живота (рис. 4.18).
Прямая мышца живота
Бедная прямая мышца живота! Желающие похудеть все время перенапрягают ее всяческими упражнениями на сжигание жира, а мануальные терапевты уделяют ей так мало внимания…
Важно понимать, что на этом уровне ПФЛ включает в себя по меньшей мере три слоя: фасциальный апоневроз, который проходит спереди от прямой мышцы живота, саму мышцу и фасциальный слой, проходящий за этой мышцей (см. рис. 4.18). Эти апоневрозы являются общими с другими мышцами живота и будут рассмотрены в составе других Линий (см. Гл. 5, 6, 8 и 9). А пока мы займемся той частью прямой мышцы живота, которая проходит от лобковой кости до реберного края грудной клетки.
Рис. 4.18. Прямая мышца живота – самая поверхностная мышца живота, проходящая от груди до лобковой кости. С точки зрения фасциальных слоев, в области пятого ребра прямая мышца начинается как поверхностная, но через несколько дюймов ниже погружается под фасцию наружной косой мышцы живота. На два дюйма (5 см) ниже фасция внутренней косой мышцы живота разделяется и окружает прямую мышцу живота. Ниже пупка прямая мышца живота проходит в карман дугообразной линии через поперечную фасцию, расположенную позади поперечной мышцы живота, и, достигнув лобковой кости, становится самой глубокой мышцей живота. Понимание анатомии с фасциальной, а не только с мышечной точки зрения дает возможность разрабатывать различные стратегии «пространственной медицины»
Таким образом, рассматривая прямую мышцу живота, мы должны оценить три ее отдельных параметра: тонус самой мышцы и тонус двух обволакивающих ее влагалищ, проходящих спереди и сзади мышцы. Если прямая мышца живота плоская (шесть накаченных кубиков пресса), мы можем предположить, что тонус в поверхностном слое и в самой мышце будет высокий. Если прямая мышца выпячивается наружу, нам следует оценить тонус мышцы, но мы можем заранее заподозрить укорочение поперечной фасции – более глубокого слоя, расположенного позади мышцы.
Для того чтобы высвободить передний пласт и мышцу, попросите клиента лечь на спину так, чтобы его стопы стояли на столе, а колени были направлены вверх. Встаньте у стола со стороны головы клиента. Кончиками согнутых пальцев подцепите нижнюю часть мышцы и смещайте ткани вверх, в сторону ребер, подхватывая новую порцию каждый раз, когда вы натыкаетесь на одно из сухожильных включений прямой мышцы живота. Повторите это действие необходимое количество раз, чтобы освободить поверхностную порцию прямой мышцы живота вплоть до пятого ребра.
Манипуляции с задней частью прямой мышцы живота потребуют применения более инвазивной, но очень эффективной техники. Во-первых, мы должны оценить причину укорочения. При чрезмерном поясничном лордозе или при переднем наклоне таза поясничный отдел может просто выталкивать содержимое брюшной полости вперед в ограничивающую ее прямую мышцу живота. В этом случае необходимо освободить ПЗЛ в поясничном отделе, чтобы дать содержимому брюшной полости больше пространства для возвращения назад (см. Гл. 3).
Если проблема не в этом, то выпирание живота также может быть связано с увеличением содержимого брюшной полости, вызванным перееданием или вздутием живота, и эти проблемы необходимо решать с помощью диеты. Также причиной может быть избыток жировой ткани в подкожном слое, или, как это часть бывает у мужчин, в висцеральном сальнике, расположенном под брюшиной.
В любом случае, даже при выпирающем животе и кажущемся низким мышечном тонусе вполне возможно, что ограничение дыхания и натяжение в спине вызвано высоким тонусом и напряжением задней стенки прямой мышцы живота. Как мы можем изолированно поработать с влагалищем, проходящим позади прямой мышцы живота, но перед брюшиной, когда поблизости нет костей? Поскольку задняя часть влагалища прямой мышцы живота является частью Глубинной Фронтальной Линии, см. ответ в Главе 9.
Различные «пути», пересекающие абдоминальную область, будут обсуждаться в Главах 6 и 8; на данный момент мы движемся строго на «север» по прямой мышце живота и сопровождающей ее фасции. Конечно, все линии живота взаимодействуют друг с другом, но ПФЛ проходит по прямому (пусть и расширяющемуся) пути к своей следующей костной «станции» – пятому ребру. Крепление прямой мышцы живота к «истинному» пятому ребру обеспечивает ей достаточную стабилизацию для выполнения всех своих функций. Нижние «абдоминальные» ребра с их длинными хрящевыми прикреплениями к грудине слишком подвижны и не могут обеспечить стабильное прикрепление ПФЛ. Это становится очевидным, если учесть их значительное расхождение во время дыхания и то усилие, которое создает прямая мышца живота при выполнении удара в большом теннисе.
Мобилизация и освобождение дополнительных спаек в местах прикрепления прямой мышцы живота и в местах слияния брюшной фасции с грудной фасцией нередко приводит к увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании.
Грудь
От пятого ребра мы можем продолжить движение в том же направлении по грудинной мышце (если она есть) или связанной с ней фасции (которая присутствует почти всегда). Этот участок «пути» включает в себя грудинную фасцию, идущую по грудине вверх, а также фасцию, пролегающую под большой грудной мышцей вдоль грудинно-реберных суставов на латеральном краю грудины (рис. 4.19). (Мы еще поговорим о прикреплении прямой мышцы живота к пятому ребру, когда в Главе 7 будем рассматривать передние Линии Руки. Обе эти линии начинаются с места прикрепления большой и малой грудных мышц к пятому ребру. Таким образом, фасция прямой мышцы живота образует «стрелку», точку выбора «пути», от которой напряжение или натяжение могут передаваться по любой из Линий, в зависимости от движения, осанки и физических данных).
Рис. 4.19. Прямая мышца живота прочно прикрепляется к пятому ребру, но ее фасция продолжается вверх, переходя в миофасцию грудинной мышцы и фасцию, проходящую вдоль грудинно-хрящевых суставов. Кроме того, прямая мышца живота связана фасциально с большой и малой грудными мышцами, соединяя ПФЛ с обеими Фронтальными Линиями руки (см. Гл. 7)
Своенравная поверхностная грудинная мышца часто представлена не мышечно, а фасциально. Независимо от того, как она представлена, ПФЛ поднимается вверх от прямой мышцы живота по легко пальпируемым фасциальным слоям. Она проходит над грудиной, грудинно-хрящевыми суставами и реберными хрящами, вплоть до начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мы подозреваем, что большие напряжения передаются через грудину механически, а также фасциально, через эти фасциальные слои и грудинную фасцию.
Любопытно, что Везалий показывает фасцию прямой мышцы живота, проходящую под большой грудной мышцей почти до ключицы (рис. 4.20). Современные анатомы думают, что, возможно, он намеренно ссылался на анатомию собак, или, вполне возможно, он просто отразил представления своих современников о фасции. Может ли быть такое, что преобладающие в тот период виды деятельности – рубка леса и сельскохозяйственные работы, другими словами, активные сгибательные движения – привели к усилению сагиттально ориентированной фасции, пересекающей переднюю часть туловища?
Рис. 4.20. Везалий, которого можно считать одним из первых предшественников теории миофасциальных меридианов, показывает, что фасция прямой мышцы живота поднимается вверх почти до ключицы. Почему? (Воспроизведено с разрешения Saunders JB, O’Malley C. Dover Publications; 1973 г.)
Область грудины
Над реберной дугой можно кончиками пальцев или пяткой ладони приподнять прямую мышцу живота спереди в направлении головы. Хотя с формальной точки зрения прямая мышца живота заканчивается на пятом ребре, ПФЛ здесь не останавливается. Она продолжает свой «путь» вверх по области грудины и включает в себя ткани, расположенные над самой грудиной, особенно те, что лежат над грудинно-хрящевыми суставами между грудиной и медиальным краем большой грудной мышцы. Как правило, эту ткань следует смещать в направлении головы, но иногда, как в случае защемленной или узкой грудной клетки, может потребоваться и латеральный вектор воздействия.
Следуя по ПФЛ вверх между медиальными краями больших грудных мышц и под ними, мы попадем на верхний край передней части грудины. Может показаться, что отсюда логично продолжить движение прямо, по передней части горла к нижней части челюсти, через подподъязычные мышцы (см. рис. 2.5A). По этим мышцам можно было бы проследовать через подъязычную кость к нижней челюсти, а от нижней челюсти через мышцы челюсти – к нижней части черепа и, таким образом, оказаться так заманчиво близко к верхнему концу ПЗЛ на надбровной дуге.
Но эту прекрасную теорию разрушает досадный факт: нижние прикрепления подъязычных мышц не крепятся к передней части грудины, а заходят за заднюю часть рукоятки грудины. Таким образом, они находятся в другом фасциальном слое относительно миофасции ПФЛ (см. рис. 2.5Б). Фактически, группа подъязычных мышц является частью висцерального цилиндра шеи, который соединяется с внутренними органами грудного отдела через верхнюю апертуру грудной клетки. Мы снова встретимся с этими мышцами, когда будем рассматривать Глубинную Фронтальную Линию (см. Гл. 9).
Наши первые попытки подобной диссекции не соответствовали изображению Везалия (рис. 4.21). После нескольких попыток диссекции мы смогли проследить фасциальный путь вверх по грудине, но он был не шире хрящевого «нагрудника», и ткани в этой области больше всего напоминали «кружево». Совсем недавно мы обнаружили вертикальные волокна, расположенные на внутренней стороне эпимизия большой грудной мышцы. Эти волокна действительно проходят от места прикрепления прямой мышцы живота к нижней части поверхностной фасции шеи (и грудино-ключично-сосцевидной мышце). В поисках ПФЛ мы иссекли у кадавра большую грудную мышцу, тем самым случайно удалив эти волокна, а вместе с ними и большую часть мягких тканей «пути», проходящего вдоль передней части грудной клетки. При исследовании фасции как системы нам сложно менять свои старые привычки и представления о мышцах.
Рис. 4.21. В результате нашей попытки воспроизвести на свежем кадавре то, что Везалий изображал как соединение, ведущее от прямой мышцы живота к груди, мы получили вызывающий разочарование образец тканей, похожий на «кружево», по крайней мере с латеральной стороны грудины над хрящевой частью ребер. Учитывая тот факт, что в этой области легко пальпируется весьма ощутимый слой тканей, последующие диссекции были направлены на исследование внутреннего фасциального слоя большой грудной мышцы, являющегося компонентом этой линии
Механическое соединение грудной клетки с этими мышцами можно почувствовать, выполняя разгибание в шейном отделе позвоночника и поднимая подбородок вверх. Однако если вы будете более внимательны, то заметите, что большая часть этого натяжения передается вниз по внутренней стороне грудной клетки через Глубинную Фронтальную Линию, а не по поверхностным тканям ПФЛ.
Чтобы продолжить движение вверх по ПФЛ, нам необходимо выяснить, какие мышцы прикрепляются к наружной стороне верхней части грудины. Здесь находится уже знакомая нам грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСм), являющаяся частью поверхностного цилиндра шеи (fascia colli superficialis, поверхностная фасция шеи). Грудинная головка миофасции ГКСм прочно прикрепляется к верхней и передней частям грудины, взаимодействуя с грудинным фасциальным слоем, проходящим под фасцией грудной мышцы. Этот важный «путь» идет латерально вверх и назад к сосцевидному отростку височной кости и к заднелатеральной части сухожильного шлема (рис. 4.22).
Рис. 4.22. Четвертой и самой верхней порцией ПФЛ является грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСм), которая проходит по шее назад и прикрепляется к задней части височной кости и астериону – шовному соединению между височной, теменной и затылочной костями. К этому же месту, но только изнутри черепа, крепится намет мозжечка
Из-за того, что миофасциальное натяжение, проходящее вверх по чувствительной передней части тела, внезапно совершает прыжок к задней части черепа через ГКСм, возникает весьма интересная и нелогичная ситуация: чрезмерное натяжение ПФЛ вызывает сгибание бедер и туловища, но также создает разгибание верхней части шеи (рис. 4.23). Мы можем это наблюдать как в осанке, так и при движении.
Рис. 4.23. ГКСм обладает уникальным расположением, позволяющим ей при вертикальном положении тела создавать сгибание нижней части шейного отдела и разгибание верхней части шейного отдела. Конкретный уровень шейного отдела, в котором происходит такое переключение, зависит от осанки, но чаще всего это позвонки С2-С3 или С3-С4
ГКСм участвует в чистом сгибании шеи в положении лежа на спине и при переходе в положение сидя (sit-up), где она поднимает голову против силы тяжести. Даже в положении стоя вы почувствуете сокращение ГКСм, если приложите руку ко лбу и будете толкать голову вперед и вниз. Так как ГКСм прикрепляется к сосцевидному отростку, то в положении стоя она уходит за шарнир атланто-затылочного и атланто-осевого суставов. Таким образом, при вертикальном положении тела она работает под действием силы тяжести, что приводит к сгибанию нижней части шеи и (что несколько неожиданно) к разгибанию верхней части шеи.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (ГКСм) сложно растянуть. Так как проходящие под ней лестничные и подзатылочные мышцы нередко бывают укорочены, то они достигают своего предела растяжения прежде, чем растянется поверхностная ГКСм (см. Гл. 9, где обсуждаются эти нижележащие мышцы).
Чтобы растянуть и открыть поверхностный фасциальный цилиндр в целом и ГКСм в частности, встаньте сбоку от лежащего на спине клиента и расположите мягкий кулак на ГКСм с одной стороны шеи таким образом, чтобы ваши пальцы были направлены назад. Здесь решающее значение имеет направление оказываемого давления: не следует давить на шею. Идея состоит в том, чтобы отделить поверхностный слой от нижележащих слоев, а не продавливать силой ГКСм. Следуйте пальцами назад и вокруг шеи вдоль ее «экватора», без значительного давления на внутренние органы. Задача – подтянуть поверхностную фасцию (и ГКСм) к спине, а не пережать сонную артерию или яремную вену. Если у клиента есть нарушения внутричерепного давления и в случае любого значительного изменения цвета его лица вам следует воздержаться от данной процедуры.
Начиная манипуляции, попросите клиента помогать вам посредством выполнения ротации головы в противоположную от вас сторону, тем самым убирая ткани из-под вашей руки, пока вы продвигаетесь по шее к спине. Убедитесь, что ваш клиент выполняет ротацию именно вокруг оси шеи, а не просто перекатывает голову по столу в противоположную от вас сторону. Вы можете направлять движение головы клиента другой рукой, а также можете дать ему подсказку: если он действительно выполняет ротацию головы, то будет слышать шелест своих волос на столе. При обычном перекате головы такого звука не возникнет. Попросите клиента выполнять движение, оставаясь в том диапазоне, где оно происходит легко, или выполнять полный поворот головы на 90 градусов, если такой диапазон доступен.
Кожный покров головы
Линия натяжения ПФЛ поднимается к черепу и проходит поверх астериона. Она особым образом влияет на напряжение, создаваемое в этой области. Астерион – место соединения затылочной, теменной и височной костей (которое на внутренней стороне черепа является основной точкой прикрепления намёта мозжечка). Следует обращать внимание на состояние обеих ПФЛ, особенно если они зажатые (как бывает при чрезмерно выдвинутой вперед голове), так как они могут образовать функциональную петлю в области ламбдоидного шва, который находится на затылке (рис. 4.24). Эту петлю можно пропальпировать и освободить. В противном случае фасция ПФЛ склеивается с фасцией ПЗЛ в задней части фасции скальпа.
Рис. 4.24. ГКСм заканчивается на сосцевидном отростке, но линия натяжения продолжается по поверхности головы, примерно вдоль линии ламбдовидного шва. Правая и левая ГКСм соединяются и образуют петлю, напоминающую шарф
Для работы с областью ПФЛ, где фасция ГКСм и поверхностный цилиндр шеи соединяются с сухожильным шлемом, можно использовать техники, которые уже обсуждались применительно к ПЗЛ (Гл. 3): ищите веретено-подобные узелки сверхплотной фасции, ориентированные в направлении ГКС и проходящие поверх и позади сосцевидного отростка, над астерионом или вблизи от него.
Общие рекомендации по двигательной терапии
Мышцы, входящие в состав ПФЛ, создают тыльное сгибание в голеностопном суставе, разгибание в колене, сгибание туловища и тазобедренного сустава. В области шеи действие ПФЛ зависит от расположения тела в пространстве относительно действия силы тяжести: в положении лежа она сгибает шею и поднимает голову; в положении стоя ГКСм создает сгибание в нижнем шейном отделе и разгибание в верхнем шейном отделе (см. Обсуждение 4.2 ниже). В то же время ПФЛ удлиняется, обеспечивая полное выпрямление и разгибание туловища и сгибание коленей. Таким образом, для мобилизации ПФЛ можно использовать различного рода наклоны назад и растяжки передней части ног, например, выпады. Постуральное сгибание туловища, выдвинутая вперед голова или заблокированные колени являются признаками чрезмерного сокращения ПФЛ.
ПРИМЕЧАНИЕ. Так же, как и в случае с упражнениями на растяжку, предложенными в Главе 3, следует соблюдать осторожность при выполнении следующих упражнений (см. Примечание).
• Простой способ проверить способность к растяжению самой нижней части ПФЛ (от тыльной стороны пальцев стоп через удерживатели до коленного сустава) – это встать на колени, расположить стопы в подошвенном сгибании и сесть на пятки.
• Растяжка «кобра» – это простой способ растянуть участок ПФЛ от пальцев ног до живота (рис. 4.25A). Помните о голове: при переразгибании шеи растяжению области живота будет противодействовать укорочение ГКСм. Удерживайте голову высоко поднятой, а взгляд направьте вперед.
Рис. 4.25. Упражнения на растяжку отдельных участков ПФЛ или всей ПФЛ целиком
• Прогиб назад с разгибанием в тазобедренных суставах (для большинства новичков следует выполнять с полной поддержкой; поддержка должна быть достаточной, чтобы полностью избежать напряжения или боли в пояснице) растягивает участок ПФЛ от колена до бедра (рис. 4.25В).
• «Мост» – упражнение среднего уровня для растягивания верхней части ПФЛ (рис. 4.25С). Удерживайте шею плоской, отдаляйте сосцевидные отростки от яремной впадины грудины. Для того чтобы распространить эффект растяжения на ноги, вытяните стопы в подошвенное сгибание.
• Для людей, обладающих соответствующей силой и гибкостью, наиболее полноценной растяжкой для всей ПФЛ будет наклон назад (прим. редактора – мостик). Упражнение не рекомендуется выполнять новичкам. Хотя, если у вас есть фитбол, то вы можете использовать его для поддержки, тем самым помогая новичку получить представление о том, что из себя представляет полное раскрытие ПФЛ (см. рис. 4.7А). Защемление в области поясницы – это признак того, что растяжку следует выполнять медленнее и что требуется больше работы для подготовки мышц центра.
Пальпация Поверхностной Фронтальной Линии
Исходная «станция» ПФЛ отчетливо пальпируется на тыльной стороне пяти пальцев стопы. Первый отрезок пути проходит по сухожилиям на тыльную поверхность стопы. На латеральной стороне верхней части стопы можно прощупать короткие разгибатели пальцев стопы, а длинные сухожилия проходят под удерживателем и поднимаются вверх по ноге. Сухожилие передней большеберцовой мышцы можно отчетливо увидеть и почувствовать, когда стопа находится в тыльном сгибании и инверсии. Если вы уведете стопу в тыльное сгибание и эверсию, то сможете найти сухожилие третьей малоберцовой мышцы (если она есть у вас или у клиента). Она находится чуть латеральнее сухожилия мизинца, спускающегося к середине пятой плюсневой кости (см. рис. 4.11).
Все эти сухожилия проходят под удерживателем и сходятся в переднем отделе голени. Если увести стопу в сильное тыльное сгибание, то утолщенные участки удерживателя можно пропальпировать по обе стороны от этих сухожилий, вплоть до обеих лодыжек. Острые края удерживателя, которые можно увидеть в атласах анатомии, прощупываются не всегда, поскольку они вплетаются в фасцию голени, а острота краев является следствием работы скальпеля.
В передней части голени разгибатели пальцев стопы исчезают под передней большеберцовой мышцей, по которой можно проследовать до бугристости большеберцовой кости, находящейся ниже колена. Латеральный край переднего отдела голени отмечен передней межмышечной перегородкой, которую можно пропальпировать, проведя пальцем вверх от латеральной лодыжки. При этом необходимо выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы. Большеберцовая мышца, проходящая спереди от лодыжки, будет активироваться при тыльном сгибании. А малоберцовые мышцы, расположенные позади и выше лодыжки, будут включаться при подошвенном сгибании. Межмышечная перегородка – это стенка между ними. Если вы аккуратно проследуете по ней, то достигнете верхнего конца перегородки, находящегося спереди от головки малоберцовой кости.
Поднаколенное сухожилие (сухожилие четырехглавой мышцы бедра) легко прощупывается между бугристостью большеберцовой кости и надколенником. При разогнутом колене над ним легко пальпируется сухожилие прямой мышцы бедра, равно как и сама мышца, по которой в горизонтальном направлении можно, как по струнам, пробежать пальцами большую часть «пути» к ПНПО. Приближаясь к верхней части бедра, вы можете почувствовать, как портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра сходятся в направлении ПВПО. Прямая мышца бедра в большинстве случаев погружается вглубь между этими двумя мышцами и создает на своем «пути» к ПНПО небольшой, но пальпируемый «карман» (см. рис. 4.12). (Чувствуете ли вы сильную, похожую на сухожилие, фасцию, идущую к ПВПО? Хотя она никогда не упоминается в книгах, мы часто встречали такие альтернативные варианты крепления при диссекции кадавров.)
Прямую мышцу живота можно легко пальпировать между лобковой костью и ребрами, если попросить клиента приподнять голову и грудную клетку так, как при переходе из положения лежа в положение сидя (или в упражнении sit-up). Она начинается с двух округлых сухожилий, которые можно пальпировать на верхней части лобковой кости. Далее она расширяется, поднимаясь по туловищу к пятому ребру (см. рис. 4.19). Внешний край прямой мышцы живота представляет собой фасциальную структуру, называемую полулунной линией. Сухожильные перемычки прямой мышцы живота формируют те самые «шесть кубиков» (которые в действительности являются «восемью кубиками»).
Захватите прямую мышцу живота на уровне пупка и приподнимите ее (в направлении потолка, если клиент лежит на спине). Пупок соединяет все слои от кожи до брюшины в виде фасциального кольца; таким образом, когда вы приподнимаете прямую мышцу живота, вы затрагиваете серповидную и круглую связки, идущие к печени, и поднимаете все содержимое брюшины, вплоть до почек, расположенных за брюшиной.
На грудинной мышце и ее фасции можно иногда «побренчать как на гитаре», проводя пальцами в горизонтальном направлении над пятым ребром и медиальнее грудных мышц. А фасцию, пролегающую над грудино-хрящевыми суставами, можно легко прощупать на неровных внешних краях грудины.
ГКСм можно легко различить, если попросить лежащего на спине клиента повернуть голову в сторону и приподнять ее, преодолевая сопротивление, оказываемое, например, лежащей на лбу рукой (см. рис. 4.22). Если вы попросите клиента поворачивать голову из стороны в сторону, то можно также прощупать грудинную и ключичную головки ГКСм. Мышца хорошо пальпируется до места ее прикрепления к сосцевидному отростку, где тонкий фасциальный слой следует дальше к черепу и выходит за пределы места прикрепления мышцы.
Дискуссия 4.1
Баланс между Поверхностной Фронтальной Линией и Поверхностной Задней Линией
Стоит отметить, что первой особенностью ПФЛ является ее несвязная, раздельно-составная структура. Это отличает ее от длинной целостной цепи ПЗЛ. В отличие от последней, ПФЛ демонстрирует более дискретное функционирование ее составных элементов: переднего отдела голени, четырехглавой мышцы бедра, прямой мышцы живота и ГКСм. Хотя эти элементы ПФЛ часто работают вместе, создавая постоянное натяжение вдоль линии, но по-настоящему они соединяются в одну ленту лишь в положениях относительно экстремального разгибания, таких как прогиб назад (рис. 4.26 или рис. 4.7A) или при экстремальном сокращении (см. рис. 4.30).
Рис. 4.26. Когда Поверхностная Задняя Линия выполняет свою задачу по удержанию тела в вертикальном положении, четыре пути ПФЛ способны работать отдельно друг от друга. Они объединяются, когда туловище разгибается
Это подводит нас к очевидному, но сложному взаимодействию между ПФЛ и ПЗЛ, проходящими по передней и задней частям тела. В случае «военной», или «компенсированной оральной», осанки ПЗЛ (или какая-то ее порция) будет «зажата в укорочении», подобно тетиве (рис. 4.27). В том же примере ПФЛ (или какая-то ее порция) будет «зажата в удлинении», то есть напряжена или эксцентрически удлинена. При этом висцеральное содержимое брюшной полости выталкивается вперед, преодолевая сдерживающее ее напряжение. Если ПЗЛ действует, как тетива, ПФЛ начинает действовать, как древко лука.
Представьте себе полоску бальзового дерева с натянутой по обеим сторонам резинкой (рис. 4.28A). По мере того как резинка с одной стороны укорачивается, древесина изгибается, неизбежно растягивая резинку с другой стороны (рис. 4.28B).
Рис. 4.27. «Военный» тип осанки характеризуется укороченной и зажатой ПЗЛ, особенно в ее средней части, и удлиненной ПФЛ – на тех ее участках, где необходимо компенсировать изменения в ПЗЛ
Рис. 4.28. (А) Миофасциальные единицы, как правило, организованы в антагонистические пары, расположенные по обе стороны от скелета. (В) Когда одна сторона хронически укорочена вследствие концентрического сокращения мышц или зажатости фасции в укорочении, другая сторона сильно натягивается (мышцы эксцентрически удлиняются, а фасция остается зажатой в натянутом состоянии)
Рис. 4.29. В мышцах, находящихся в эксцентрическом удлинении, нередко возникают болезненные ощущения и появляются активные триггерные точки; однако для коррекции этого паттерна необходимо освобождать и растягивать мышцы, зажатые в укороченном состоянии, которые, казалось бы, не беспокоят клиента
Очень часто можно наблюдать паттерн, когда мышцы задней поверхности бедра и мышцы вокруг крестца укорачиваются и стягиваются, выталкивая таз и тазобедренные суставы вперед. Это приводит к зажатости мышц передней поверхности бедра, поскольку они растягиваются и напрягаются, чтобы сдержать это выталкивание вперед. С клинической точки зрения очень важно отличать мышцу, которая зажата из-за концентрической нагрузки, от мышцы, зажатой в результате эксцентрической нагрузки, поскольку стратегия работы в каждом из этих двух случаев будет разной (рис. 4.29).
Однако мы нередко сталкиваемся и с противоположной картиной взаимодействия между ПФЛ и ПЗЛ. В этом случае передняя часть тела зажата в укороченном состоянии, вследствии чего округляется грудной отдел позвоночника или сглаживается поясничный изгиб. В этом случае формируется так называемая «опавшая», или «перегруженная», осанка (см. рис. 11.12).
Рассматривая вертикальную, удлиненную, легко поддерживаемую осанку, трудно удержаться от мысли о том, что мышцы ПФЛ предназначены для того, чтобы «подтягивать» ткани вверх. Но мышцы, насколько это сейчас известно, не обладают склонностью или даже возможностью задавать направление натяжения. Сокращаясь, они просто натягивают окружающую фасциальную сеть, а направление натяжения (от начала мышцы к месту ее прикрепления, от места ее прикрепления к началу, или ни то, ни другое – как это бывает при изометрическом или эксцентрическом сокращении) определяется законами физики.
Тем не менее, если мы посмотрим на ПФЛ сверху вниз, то увидим, что часть ГКСм, идущая от сосцевидного отростка, могла бы обеспечить идеальную постуральную стабильность, помогая подтягивать грудную клетку через грудину вверх (см. рис. 4.4). В свою очередь, прямая мышца живота может подтягивать вверх лобковую кость, помогая предотвратить выведение таза в передний наклон. Однако слишком часто происходит прямо противоположное: прямая мышца живота тянет грудную клетку вниз, сдавливая ребра и ограничивая дыхание. Это напряжение передается через грудинную мышцу и грудину к ГКСм, которая, в свою очередь, тянет вниз голову, смещая ее вперед (см. рис. 4.5).
В этом случае на ПЗЛ ложится дополнительная нагрузка: помимо поддержания задней части тела в выпрямленном положении, теперь она должна противодействовать нисходящему натяжению ПФЛ. Нередко это приводит к чрезмерному напряжению мышц и чрезмерному фиброзу застрявшей вдоль задней линии тела фасции: ткани становятся болезненными и словно умоляют о том, чтобы с ними поработали. Тем не менее практикующему специалисту, столкнувшемуся с этим паттерном, рекомендуется сначала поработать с передней частью тела и освободить ПФЛ, чтобы ПЗЛ могла вернуться к выполнению своих функций. В таких случаях работа исключительно с ПЗЛ и задней частью туловища приведет лишь к временному облегчению, а со временем – к еще большему ухудшению осанки. Сколько клиентов, приходя к специалисту, говорят: «Пожалуйста, проработайте сегодня мне спину и плечи, они так болят»? Грамотный специалист обратит внимание и на другие области, расположенные вдоль фронтальной линии, и займется так называемым постуральным переобучением клиента.
Дискуссия 4.2
ПФЛ, шея и реакция на испуг
«Все негативные эмоции проявляются сгибанием тела», – говорил Фельденкрайз
. Истинность этого простого утверждения становится понятной любому, кто каждый день наблюдает за поведением людей. Мы видим, как в гневе человек горбится, в страхе – съеживается, в депрессии – сутулится. В основе всех этих проявлений лежит сгибание.
Как мы уже отмечали, в отличие от четвероногих, у человека все наиболее уязвимые части тела располагаются в буквальном смысле слова «спереди», где все их могут увидеть (или порезать, или укусить) (см. рис. 4.3). Едва заметно или вполне открыто люди защищают эти чувствительные места, сжимая область паха, втягивая живот или сутулясь в грудном отделе. Вполне естественно, что, чувствуя угрозу, мы стремимся вернуться либо в более детское положение тела (первичный изгиб эмбриона), либо в более защищенное положение, присущее четвероногим.
Однако по наблюдениям Фельденкрайза есть одно явное исключение: отрицательные эмоции регулярно вызывают переразгибание верхней части шеи, а не ее сгибание (рис. 4.30). Мы можем ясно увидеть это в реакции, называемой реакцией на испуг (то, что Томас Ханна назвал рефлексом «красного света»
).
Рис. 4.30. Знаменитая фотография из материалов по Технике Александера, на которой изображен испытуемый (А) до и (В) сразу после того, как позади него произошел холостой выстрел. Реакция на испуг одинакова для всех культур. Она проявляется в моментальном сокращении ПФЛ, которое помогает защитить позвоночник, а также все чувствительные области, расположенные на передней части тела (рис. 4.3, воспроизводится с любезного разрешения Frank Jones
)
Строго говоря, реакция на испуг не выглядит как полное сгибание: более точным ее определением будет сокращение и сжатие вдоль ПФЛ. Характерной чертой этой общей реакции является то, что сосцевидный отросток сближается с лобковой костью. Это не только помогает защитить органы, расположенные в передней части туловища, но и выводит шею в переразгибание и тем самым смещает голову вперед и вниз. Было выдвинуто несколько теорий, пытавшихся объяснить, почему именно такой паттерн сжатия был выбран в ходе эволюции как наиболее выгодный. Самая убедительная и простая из них состояла в том, что у четвероногих (ПФЛ которых, как и у человека, проходит от головы до лобковой кости) сокращение ПФЛ приближает голову к земле так, что при этом не страдает их способность видеть и слышать сигнал угрозы (рис. 4.31). Например, становится очевидным, почему еж выбрал стратегию полного сгибания.
Рис. 4.31. У четвероногих ПФЛ проходит по нижней поверхности туловища и поднимается вверх позади головы. При ее сокращении их спина выгибается в сгибание, а шея разгибается, чтобы морда и глаза остались в контакте с внешним миром
Мышцы Поверхностной Фронтальной Линии руки часто участвуют в этой реакции. Их сокращение добавляет к сгибанию туловища сгибание локтя и протракцию плеча. Таким образом, общее положение тела испуганного человека выглядит как ригидность ног плюс сгибание туловища и рук в сочетании с разгибанием верхней части шеи.
Проблемы возникают в том случае, когда телесная реакция на испуг, которую люди в совершенстве могут воспроизводить снова и снова, сохраняется в течение длительного периода времени (рис. 4.32). Такое положение тела и его вариации оказывают негативное влияние почти на все функции человека, в особенности на дыхание: в случае, если при защитном сжатии тела в работу включается не только прямая мышца живота, но и ноги, то нарушается баланс работы между дыхательной и тазовой диафрагмами. Это приводит к чрезмерной зависимости дыхания от функционирования переднего отдела диафрагмы.
Рис. 4.32. Видите ли вы укорочение верхней порции ПФЛ в осанке на фото (А)? На фото (В) ПФЛ открыта в области груди, но укорочена в области голени. Люди в течение многих лет могут сохранять реакцию на испуг в теле и застревать в вызвавшем ее психоэмоциональном состоянии, пока не обратятся за помощью к мануальному терапевту или психологу (А). В некоторых случаях укороченная часть ПФЛ компенсируется укорочением ПЗЛ (см. рис. 4.27). Мы стремимся к сбалансированному тонусу между тканями ПФЛ и ПЗЛ, приблизительно к такому, как показано на фото (В). И не так важно, высоким или низким тонусом обладают мышцы. Сначала добейтесь баланса, а затем уже работайте с тонусом
Истинная первоначальная реакция на испуг сопровождается выдохом. Повторение реакции на испуг в течение какого-то времени приводит к формированию заметного постурального паттерна: дыхательный цикл застревает на выдохе, что, в свою очередь, может сопровождаться депрессивными состояниями. Неторопливое и осторожное путешествие вверх по ПФЛ, с освобождением этих тканей и работой над тем, чтобы они поднимали каждый элемент ПФЛ вверх, может значительно облегчить соматическое состояние таких клиентов.
Литература
1. Mollier S. Plastische Anatomie. 2nd ed. Munich: Bergman Verlag; 1938.
2. Feldenkrais M. Body and Mature Behavior. New York: Inter- national Universities Press; 1949.
3. Hanna T. Somatics. Novato, CA: Somatics Press; 1968.
4. Jones FP. Freedom to Change. 3rd ed. London: Mouritz; 1997.
5. Латеральная Линия
Описание
Латеральная Линия (ЛЛ) (рис. 5.1) проходит по обеим сторонам тела, начинаясь на медиальной и латеральной арках стопы, проходя за наружной лодыжкой вверх по латеральной стороне голени и бедра, покрывая туловище узором «корзиночного плетения» (или перекрестной шнуровки) и поднимаясь к плечу и далее к черепу, где заканчивается в области уха (рис. 5.2 / таблица 5.1).
Рис. 5.1. Латеральная Линия
Рис. 5.2. (А) «Пути» и «станции» Латеральной Линии. Затемненные линии показывают область ее фасциального влияния на поверхностном уровне. (В) «Пути» и «станции» Латеральной Линии, изображенные с помощью программы Primal Pictures Anatomy Trains
ТАБЛИЦА 5.1.
Латеральная Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (рис. 3.2)
Постуральная функция
С постуральной точки зрения, функция ЛЛ заключается в том, чтобы обеспечить баланс между передней и задней сторонами тела, а также поддерживать баланс между его левой и правой сторонами (рис. 5.3). Кроме того, ЛЛ является посредником в передаче усилия между другими поверхностными линиями – Поверхностной Фронтальной Линией, Поверхностной Задней Линией, всеми Линиями Руки и Спиральной Линией. Латеральная Линия нередко выступает в роли внешнего стабилизатора, координирующего работу ног и туловища для поддержания равновесия тела во время активных действий (Глубинная Фронтальная Линия является внутренним стабилизатором – см. Гл. 9).
Рис. 5.3. Здесь мы видим материал, полученный при диссекции Латеральной Линии, выполненной на бальзамированном кадавре. ЛЛ включает в себя две малоберцовые мышцы, которые через ткани на латеральной стороне колена соединяются с подвздошно-большеберцовым трактом и отводящими мышцами. Выше эти миофасциальные структуры сплетаются с латеральной порцией косых мышц живота. Далее мы видим ребра (от грудино-хрящевого соединения спереди до угла ребер сзади) со слоями межреберных мышц. Сюда также вошли лестничные мышцы, которые крепятся к двум верхним ребрам, но не попала квадратная мышца поясницы. Две верхние мышцы этой линии – грудино-ключично-сосцевидная и ременная мышца головы – похожи на шеврон. Они не соединены с остальной частью тканей образца, поскольку их место прикрепления находится ниже, вблизи средней линии туловища. Представленный образец включает в себя ткани, расположенные в диапазоне около 30° с каждой стороны от фронтальной средней линии
Двигательная функция
ЛЛ участвует в создании бокового наклона тела – бокового сгибания туловища, отведения в тазобедренном суставе и эверсии стопы. Она выступает в роли регулируемого «тормоза» в латеральных движениях и в роли «часовой пружины» в ротационных движениях туловища (рис. 5.4).
Рис. 5.4. Здесь мы видим тот же образец, наложенный на скелет. Расположение образца недостаточно точное, так как лопатка зафиксирована и ее нельзя подвинуть или убрать. Тем не менее это фото дает представление о том, как Латеральная Линия участвует в стабилизации тела при выполнении ротационных движений и движений во фронтальной плоскости, в то время как основной плоскостью движения человека является сагиттальная
Общие рекомендации по мануальной терапии
Вышеописанные кардинальные Линии имеют правую и левую части. Но в отличие от ПЗЛ и ПФЛ, миофасциальные меридианы Латеральной Линии расположены далеко друг от друга и от средней линии тела и обладают большим рычагом воздействия на баланс двух сторон скелета (рис. 5.2А). Латеральные Линии вплетаются своими краями в ПФЛ или ПЗЛ. С дисбалансом между левой и правой сторонами тела следует начинать работать на самом первом этапе лечения. Обычно работа с ЛЛ играет важную роль в устранении такого дисбаланса.
Типичные паттерны постуральной компенсации, связанные с ЛЛ, это пронация и супинация голеностопного сустава, ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, варус или вальгус коленей, ограничение приведения/хроническое сокращение отводящих мышц тазобедренного сустава, боковой наклон поясничного отдела позвоночника или его компрессия (при билатеральном сокращении ЛЛ), боковое смещение или наклон грудной клетки относительно таза, уменьшение глубины между грудиной и крестцом и ограничение подвижности плеча, которое возникает из-за его чрезмерного включения в процесс стабилизации головы, что особенно часто встречается при осанке c выдвинутой вперед головой.
Латеральная Линия в деталях
ЛЛ соединяет медиальную и латеральную стороны стопы с латеральной поверхностью тела. Для удобства мы снова начинаем с самой нижней точки Линии – с сустава между первой плюсневой и первой клиновидной костями, расположенного примерно в середине медиальной части стопы. К этому месту прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы (рис. 5.5). Следуя по нему, мы проходим под стопой в латеральном направлении и через канал в кубовидной кости поворачиваем вверх к латеральной стороне лодыжки.
Рис. 5.5. (А) Латеральная Линия начинается в середине медиальной и латеральной арок стопы, на основаниях первой и пятой плюсневых костей. (В) Вид на стопу снизу, с резекцией поверхностных структур. Их удалили для того, чтобы открыть сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое стягивает латеральную и проксимальную поперечную арки стопы посредством прочной (белой) полосы и плотно прилегает к основанию первой плюсневой кости, клиновидным и кубовидной костям. Это исходная точка для нашего путешествия вверх по Латеральной Линии (B, фото любезно предоставлено Anna Rowedder)
Малоберцовая мышца также является частью ЛЛ. Она вплетается в линию примерно в середине латеральной стороны стопы. От места своего прикрепления сухожилие малоберцовой мышцы проходит к основанию пятой плюсневой кости и далее поднимается вверх по задней части лодыжки малоберцовой кости. Две малоберцовые мышцы являются единственным мышечным компонентом латерального отдела голени (см. рис. 2.3). Таким образом, обе стороны комплекса плюсневых костей прочно соединены с малоберцовой костью. Это обеспечивает опору для латеральной продольной арки стопы (рис. 5.6).
Рис. 5.6. Первый «путь» Латеральной Линии соединяет комплекс плюсневых костей с латеральной стороной малоберцовой кости, обеспечивая поддержку латеральной арке стопы по всей ее длине
Латеральная арка стопы
Латеральный тяж подошвенной фасции является частью Поверхностной Задней Линии (Гл. 3). Хотя с технической точки зрения он не является частью ЛЛ, тем не менее его следует здесь упомянуть, так как он влияет на латеральный баланс стопы. Если мышцы латеральной поверхности голени настолько укорочены, что уводят стопу в эверсию или пронацию, то имеет смысл поработать с латеральным тяжем подошвенной фасции, который проходит от наружного нижнего края пяточной кости к основанию пятой плюсневой кости. Его можно прорабатывать, расправляя ткань между двумя мышечными прикреплениями, когда клиент находится в положении лежа на боку.
Малоберцовые мышцы
Так как сухожилие длинной малоберцовой мышцы пролегает глубоко в подошве стопы, а длина короткой малоберцовой мышцы слишком мала, то совершение каких-либо полезных манипуляций с ЛЛ ниже лодыжки попросту невозможно. Поэтому мы сразу начинаем с латерального отдела голени (рис. 5.7). Длинная и короткая малоберцовые мышцы сливаются воедино в этом отделе голени, который ограничен перегородками (фасциальными стенками) с обеих сторон. Переднюю перегородку можно обнаружить на линии, которая проходит примерно между латеральной лодыжкой и передней частью головки малоберцовой кости. Заднюю перегородку, пролегающую между малоберцовой и камбаловидной мышцами, можно пропальпировать, двигаясь вверх от открытого пространства, находящегося спереди от ахиллова сухожилия до области, расположенной позади головки малоберцовой кости. (Для получения более подробной информации см. ниже раздел о пальпации.) Именно эти перегородки и лежащую над ними фасцию голени следует расслаблять и раскрывать в первую очередь при лечении всех форм компартмент-синдрома.
Рис. 5.7. (А) Иссеченная и пластинированная часть бедра. На фото видна латеральная межмышечная перегородка, проходящая от широкой фасции бедра и подвздошно-большеберцового тракта к шероховатой линии бедренной кости. (В) Латеральный отдел голени образован глубоко пролегающей короткой малоберцовой мышцей и покрывающей ее длинной малоберцовой мышцей. Этот отдел голени спереди и сзади ограничен перегородками, которые отделяют его от переднего отдела (ПФЛ) и поверхностного заднего отдела (ПЗЛ) соответственно
Помимо непосредственной работы по высвобождению этих перегородок, можно также удлинить и расслабить сами миофасциальные элементы малоберцовых мышц. Для этого необходимо работать с тканями голени под прямым углом к направлению мышечных волокон. Вы смещаете ткани кончиками или костяшками пальцев кпереди и кзади от латеральной линии, пока клиент совершает тыльное и подошвенное сгибание стопы.
В осанке, например, в положении стоя, малоберцовые мышцы часто включаются в работу для того, чтобы ограничить тыльное сгибание. При чрезмерной нагрузке на эти мышцы или при их укорочении они могут создавать чрезмерную эверсию стопы.
Бедро
Хотя короткая малоберцовая мышца остается в нижней половине малоберцовой кости, длинная малоберцовая мышца (а следовательно, и фасциальная часть «пути» ЛЛ) продолжают свой «путь» вверх к головке малоберцовой кости. В этом месте вполне логично было бы продолжить движение прямо по двуглавой мышце бедра, и эта миофасциальная связь будет исследована в следующей главе, посвященной Спиральной Линии. Однако ЛЛ проходит вверх через эту «стрелку» по другому «пути». Проходя чуть вперед к передней связке головки малоберцовой кости и мыщелку большеберцовой кости, миофасции голени сливаются с широким веером волокон подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) (рис. 5.8).
Рис. 5.8. (А) Латеральная Линия проходит по латеральному отделу голени через переднюю связку головки малоберцовой кости к нижней части подвздошно-большеберцового тракта. (В) Ткани нижней части подвздошно-большеберцового тракта в действительности прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой костям, а также к фасции латерального и переднего отделов голени
ПБТ начинает свой «путь» вверх от латерального мыщелка большеберцовой кости в виде узкой, толстой и прочной полосы, которую можно отчетливо ощутить на латеральной стороне бедра. Как и ахиллово сухожилие, ПБТ расширяется и истончается по мере своего продвижения вверх. В верхней части бедра ПБТ превращается в достаточно широкий апоневроз, который удерживает большой вертел бедренной кости в фасциальной чаше или слинге (рис. 5.9). Натяжение ПБТ помогает удерживать головку бедренной кости в суставной впадине при переносе веса на опорную ногу. Это натяжение поддерживается и усиливается за счет эффекта «гидравлического усилителя», создаваемого напряжением отводящих мышц, расположенных над ПБТ, и латеральной широкой мышцы бедра, находящейся снизу. Эта схема работает по принципу простой структуры тенсегрити. ПБТ, действуя в качестве «опорного элемента», берет на себя часть прямой компрессионной нагрузки, создаваемой весом нашего тела, снимая ее с шейки бедренной кости. При этом рычаг ПБТ может увеличиваться за счет дополнительной жесткости, создаваемой сокращением нижележащей латеральной широкой мышцы бедра.
Рис. 5.9. Второй основной «путь» Латеральной Линии состоит из подвздошно-большеберцового тракта и связанных с ним отводящих мышц бедра, напрягателя широкой фасции бедра, средней ягодичной мышцы и верхних волокон большой ягодичной мышцы
ЛЛ продолжает расширяться, проходя над большим вертелом. На этом участке она включает в себя три мышечных компонента: напрягатель широкой фасции бедра, проходящий вдоль переднего края линии, верхние волокна большой ягодичной мышцы, пролегающей вдоль заднего края линии, и среднюю ягодичную мышцу, которая прикрепляется изнутри к внутреннему слою фасции ПБТ (см. рис. 5.3 и 5.4).
Все эти миофасции прикрепляются к внешнему краю подвздошного гребня, занимая пространство от ПВПО до ЗВПО. Этот комплекс миофасций включается в работу при ходьбе каждый раз, когда мы переносим вес тела на опорную ногу, что позволяет предотвратить наклон туловища в сторону свободной ноги. Другими словами, отводящие мышцы бедра реже используются для отведения бедра и чаще (при каждом шаге) для того, чтобы не допустить чрезмерного приведения бедра. Для этого необходимо создать стабилизирующее натяжение по всей нижней порции ЛЛ вплоть до следующей стабильной области: той части стопы, где она встречается с полом.
Подвздошно-большеберцовый тракт
Если говорить о ПБТ, его началом следует считать мыщелок большеберцовой кости (но в действительности это вся наружная поверхность колена), далее он идет вверх к трем точкам: ПВПО, ЗВПО и средней части подвздошного гребня, где образует прочное фасциальное прикрепление. При коррекции осанки, в зависимости от угла наклона таза, может потребоваться более тщательная проработка переднего или заднего края ПБТ. Дисбаланс в тонусе ПБТ на левой и правой ноге будет проявляться в латеральном наклоне таза.
При варусе и вальгусе коленей (искривление коленей наружу или внутрь) будет присутствовать дисбаланс между ПБТ и приводящими мышцами.
С ПБТ можно работать так же, как и с малоберцовыми мышцами: положите клиента на бок и обеспечьте ему поддержку колена, прорабатывайте ткани ПБТ и отводящих мышц бедра, продвигаясь по ним сверху вниз или снизу вверх костяшками пальцев или мягкими кулаками, сдвигая ткани в стороны от средней латеральной линии. Поскольку волокна ПБТ сплетаются с периферическими волокнами широкой фасции бедра, то проработка боковой поверхности бедра в вертикальном направлении также может иметь положительный эффект. Расположите предплечье одной руки (всей плоскостью локтевой кости) прямо под гребнем подвздошной кости, а другой – чуть выше большого вертела. Медленно, но осознанно смещайте руку от большого вертела по направлению к колену, тем самым стимулируя ПБТ. Клиент может помочь вам, двигая колено вперед и назад.
ПБТ с трудом поддается удлинению, даже при сильном надавливании, поэтому слово «растягивание» в отношении ПБТ не совсем верно. Мы можем способствовать увлажнению плотной фасции ПБТ, улучшению ее проприо- и интероцепции или даже ее скольжению по залегающей глубже латеральной широкой мышце бедра, но удлинить ПБТ с помощью мануальных техник, длительного растяжения (как в асанах йоги), прокатывания пенным роллом или самостоятельного миофасциального релиза практически невозможно.
Тем не менее поработать с этой областью полезно. Пытливые пальцы могут обнаружить, является ли передний край ПБТ утолщенным, более зафиксированным или более зажатым, чем его задний край? Если это так, то при применении вышеописанной мануальной техники следует регулировать угол наклона предплечья к ноге, тем самым делая больший акцент на переднюю, среднюю или заднюю порции ПБТ. Это похоже на то, как меняют угол наклона смычка при игре на скрипке, чтобы зазвучала другая струна.
Задняя часть ПБТ сливается с широкой фасцией бедра в прочную стенку – латеральную межмышечную перегородку, которая погружается вглубь, отделяя латеральную широкую мышцу бедра от двуглавой мышцы бедра (рис. 5.10A). Эта перегородка начинается на задней поверхности нижней части большого вертела, где заканчивается большая ягодичная мышца, и прикрепляется к шероховатой линии бедра по всей ее длине до латерального надмыщелка выше колена (рис. 5.10B). Любители прокатывания на пенном роллере уделяют большое внимание работе с ПБТ, но нам необходимо проработать (часто локтем) заднюю порцию ПБТ, продвигаясь вниз между мышцами в поисках края шероховатой линии.
Рис. 5.10. (А) Латеральная межмышечная перегородка продолжается подвздошно-большеберцовым трактом, широкой фасцией бедра и слоем эпимизия, покрывающим двуглавую мышцу бедра и латеральную широкую мышцу бедра. (В) Эта перегородка подходит к шероховатой линии, проходя сзади от бедренной кости прямо между головкой двуглавой мышцы бедра и латеральной широкой мышцей бедра (В, изображение John Hull Grundy)
Эта манипуляция особенно подойдет тем клиентам, у которых таз смещен вперед относительно стоп. Попросите клиента лечь на спину и начать медленно сгибать и разгибать ногу в колене, а сами прорабатывайте ткани по направлению к колену. Это может помочь клиенту с «утиной походкой» или человеку со «скованным» телом восстановить адаптируемый баланс. Если при переходе в положение стоя клиент «опирается на ткани» ноги, вместо того чтобы перенести вес тела на кости, необходимо также раскрыть, увлажнить и оживить жесткую перегородку, входящую в структуру ПФЛ и ПЗЛ. Если Латеральная Линия на участке от большого вертела до лодыжки похожа на прямую линию, то можно предположить, что ПЗЛ и ПФЛ в ноге также сбалансированы.
Отводящие мышцы бедра и большой вертел
Как правило, отводящие мышцы бедра – напрягатель широкой фасции бедра и три ягодичные мышцы – можно хорошо проработать локтем или костяшками пальцев, смещая ткани по направлению от большого вертела к подвздошному гребню и выше. Может возникнуть необходимость проработать эти ткани по отдельности, например, при переднем наклоне таза, когда ткани сгибателей ТБС будут укорочены и уплотнены. Также обращайте внимание на сам большой вертел. Его полное освобождение от избыточного напряжения может способствовать увеличению диапазона движения.
«Сход с рельсов»
По мере того как мы перемещаемся по Латеральной Линии от добавочного к осевому скелету, мы сталкиваемся еще с одним «сходом с рельсов» – нарушением общих правил Анатомических поездов. ПБТ, – а по сути, вся нижняя порция ЛЛ – немного похож на букву «Y» (см. рис. 5.9). Чтобы следовать правилам, мы должны были бы продолжать подниматься вверх и наружу в направлении верхних «палочек» буквы «Y» (как на рис. 5.11A) по пластам или линиям миофасций, которые расходятся веером наружу и вверх от ПВПО и ЗВПО. Мы обнаружим эти непрерывности в Спиральной и Функциональной Линиях (Гл. 6 и 8). Однако если мы посмотрим на расположение миофасции на латеральной стороне туловища от этой области вверх, то обнаружим, что фасциальные плоскости пересекаются крест-накрест, напоминая плетение корзины (рис. 5.2 и 5.11В).
Рис. 5.11. В соответствии с правилами Анатомических поездов, «Y» подвздошно-большеберцового тракта должен был бы продолжаться наружу, огибая тело по спирали, как показано на рис. (А), но в действительности Латеральная Линия состоит из череды перекрестных «Х», покрывающих боковые стороны туловища и, подобно шнуровке, сплетающих по бокам переднюю и заднюю части тела (В) (воспроизведено с любезного разрешения Benninghoff и Goerttler, 1975 г.)
Хотя эти резкие изменения направления нарушают правила Анатомических поездов, результатом такого переплетения тканей в виде буквы «Х» (или в форме бриллиантов – как вам больше нравится) в конечном счете является создание эффекта решетки или сетки, поддерживающей целостность структуры каждой стороны тела. Это слегка напоминает старую китайскую ловушку для пальцев. Такая структура представляет собой широкую сеть, оплетающую латеральную часть туловища от таза до уха (см. рис. 5.2)
Подвздошный гребень и талия
Верхний край подвздошного гребня является местом прикрепления широчайшей мышцы спины и трех слоев мышц живота. Два наружных слоя косых мышц живота являются частью ЛЛ и образуют непрерывное фасциальное соединение с ПБТ над краем подвздошного гребня (см. рис. 5.3). Наружная косая мышца живота прикрепляется к внешнему краю подвздошного гребня, внутренняя косая мышца живота – к вершине подвздошного гребня, а поперечная мышца живота (которая является частью Глубинной Фронтальной Линии) – к внутреннему краю. Практикующие специалисты могут воздействовать на разные слои, соответствующим образом регулируя степень надавливания и угол воздействия, а также меняя намерение.
Если мы говорим о функциональности ЛЛ, то важно помнить, что в области подвздошного гребня, особенно в задней его части, соединительная ткань часто бывает уплотнена. И «отклеивание» этих слоев от кости может положительно влиять на восстановление длины всей ЛЛ. Здесь имеет значение направление воздействия: при переднем наклоне таза ткань необходимо смещать кзади; в случае наклона таза назад – наоборот кпереди. Если таз находится в нейтральном положении, то ткани можно смещать в любом направлении от средней линии.
При смещении грудной клетки назад относительно таза нижние ребра приближаются к задней части подвздошного гребня.
В таком случае необходимо больше сосредоточить усилия на расслаблении внутренней косой мышцы живота, являющейся частью этого «X». Это позволит ребрам подняться вверх и сместиться вперед. В случае, когда нижние ребра смещаются вниз и вперед по направлению к тазу, что встречается гораздо реже, необходимо удлинение наружных косых мышц живота.
Таким образом, мы резко поворачиваем от ЗВПО к самым задним волокнам внутренней косой мышцы живота, которые идут вверх и вперед к нижним ребрам. Над внутренней косой мышцей живота от ПВПО проходит более поверхностный «путь», состоящий из переднелатеральных волокон наружной косой мышцы живота, направленных вверх и назад. Волокна обеих этих мышц расположены почти вертикально. Они проходят вдоль латеральной стороны туловища, но с небольшим наклоном, образуя букву «Х» (рис. 5.12). Если вы ущипнете себя за область талии сбоку, то почувствуете расположенные поверхностно волокна наружной косой мышцы живота, идущие вверх и назад от ПВПО. Глубже располагается внутренняя косая мышца живота, волокна которой идут вверх и вперед. Поверните грудную клетку вправо и влево, чтобы почувствовать разницу в этих тонких, но прочных слоях. Используя ротационные движения, можно проработать эту миофасцию послойно. Если нужно просто увеличить расстояние от ребер до таза, то можно работать со всей миофасцией целиком.
Рис. 5.12. Мышцы живота образуют большой «Х» на боковой части талии, который продолжается малыми «Х» межреберных мышц. Вместе они образуют линию, проходящую вверх по боковой части туловища
Латеральные ребра
Косые мышцы живота прикрепляются к нижним ребрам. Отсюда «путь» может проходить вверх как по самим ребрам, так и по мышцам между ними. Боковая часть (около 60°) грудной клетки имеет аналогичный перекрестный рисунок миофасций: наружные межреберные мышцы идут назад и вверх, а внутренние межреберные мышцы – вперед и вверх. Межреберные мышцы проходят под мышцами плечевого пояса и формируют такой же рисунок по всей длине грудной клетки вплоть до первых ребер в нижней части шеи (см. рис. 5.11В).
Хотя межреберные мышцы имеют ту же структуру, что и косые мышцы живота, они намного короче и «вплетаются» в ребра, поэтому функционируют по-другому. Фасцию, пролегающую над ребрами, можно растягивать или смещать широкими движениями. На межреберные мышцы можно воздействовать снаружи, располагая кончики пальцев между ребрами, но эффективность такой техники ограничена.
Рука, расположенная на ребрах снаружи, может дать клиенту тактильную обратную связь, помогая ему раскрывать ребра изнутри в процессе дыхания. Не пренебрегайте проработкой боковой поверхности верхних ребер. До нее можно добраться, положив ладонь на ребра таким образом, чтобы кончики пальцев оказались в подмышечной впадине, между грудными мышцами и широчайшей мышцей спины. Аккуратно проскользнув рукой в подмышечную впадину, вы можете коснуться третьего-пятого ребер и поработать с ними напрямую мануально. Такое прикосновение повышает осознавание клиентом этой области и способствует увеличению движения грудной клетки при дыхании.
Шея
В области шеи, от ребер до черепа, «X»-образный узор повторяется. Здесь вновь та его часть, которая идет вперед и вверх, пролегает глубоко под той частью, которая идет назад и вверх (рис. 5.13).
Рис. 5.13. В области шеи заключительный «Х» Латеральной Линии образован грудино-ключично-сосцевидной мышцей (ее ключичной головкой) снаружи и ременной мышцей головы, которая проходит под ГКСм и формирует другую «ножку» «икса»
Мы уже рассматривали грудино-ключично-сосцевидную мышцу, проходящую назад и вверх (см. Гл. 4). С ГКС можно работать в положении лежа на боку, а также в положении лежа на спине. Поскольку данная миофасциальная единица входит в состав и ПФЛ, и ЛЛ, то если ПФЛ стянута вниз, это неблагоприятным образом влияет на ЛЛ.
Партнером ГКС в ЛЛ является ременная мышца головы. Она составляет ту часть шейного «Х», которая проходит вперед и вверх. Ременная мышца головы берет начало на остистых отростках нижнего шейного и верхнего грудного отделов позвоночника и заканчивается на латеральной части затылка и задней части височной кости. Чтобы растянуть ременную мышцу головы, попросите клиента лечь на спину. Одной рукой поддерживайте затылок клиента. Другую руку расположите под затылком с той стороны, с которой вы хотите поработать. Обхватите пальцами кость там, где сосцевидный отросток соединяется с затылочным гребнем, так, чтобы один кончик пальца находился чуть выше гребня, а другой – чуть ниже. Медленно, но уверенно сдвигайте ткани к средней линии тела. В это время клиент поворачивает голову в ту сторону, с которой вы работаете. В этой технике можно также проработать ременную мышцу шеи, которая крепится к поперечным отросткам атланта и осевого позвонка.
Латеральная Линия и плечо
Очевидно, что Латеральная Линия и руки каким-то образом связаны: руки свисают по бокам туловища, закрывая собой боковые ребра и миофасцию Латеральной Линии. Однако обратите внимание, что сама Латеральная Линия не связана с плечевым поясом напрямую; она относится к осевому скелету. Но подобное разделение носит лишь концептуальный характер: конечно же, ткани линий руки вплетаются прямо в ткани Латеральной Линии.
Такое концептуальное разделение имеет важное практическое значение. Мы считаем, что поддержка головы лучше всего обеспечивается ее центрированным положением. При этом плечевой пояс абсолютно свободен и не играет никакой роли в постуральной поддержке головы. Если грудная клетка находится на своем месте, то для внешней латеральной поддержки головы достаточно, чтобы натяжение между ГКСм и ременными мышцами было сбалансированно.
Комплекс из четырех мышц – обеих ременных мышц и обеих ГКСм – активируется во время ходьбы и бега. Все эти четыре мышцы являются ротаторами головы, при этом ременные мышцы – это ипсилатеральные ротаторы, а ГКСм – это контрлатеральные ротаторы. При ротационных движениях туловища во время ходьбы эти четыре мышцы по очереди то напрягаются, то расслабляются, помогая сохранить сфокусированность телецепторов (глаз, ушей и вестибулярной системы). Правая ГКСм и левая ременная мышцы противодействуют повороту головы вправо, и наоборот, левая ГКСм и правая ременная мышцы противодействуют ее ротации влево. В результате этого голова остается «неподвижной» относительно объекта, который находится в фокусе внимания – будь то мяч, добыча или другой опасный человек.
Однако существует пара миофасций Линии Руки, которые могут оказаться непреднамеренно вовлечены в работу Латеральной Линии. При этом плечевой пояс будет выполнять работу по стабилизации головы. Одна из этих мышц – мышца, поднимающая лопатку. Она соединяет поперечные отростки шейных позвонков с верхним углом лопатки. (Обратите внимание, что Hoepke на рис. 5.11B допускает ту же ошибку, включая мышцу, поднимающую лопатку, в свою «латеральную линию».) Эта мышца параллельна ременной мышце головы. Ее расположение весьма выгодно для того, чтобы уравновешивать любое смещение шейных позвонков или головы вперед (рис. 5.14). Проблема заключается в том, что лопатка не является стабильной опорой для поддержки головы. Помимо этого, в результате того, что точки начала и прикрепления мышцы «меняются местами» с точки зрения их функций, мышца, поднимающая лопатку, используется в качестве «предотвращателя выдвижения шеи вперед». В этом случае лопатка нередко подтягивается вверх к задней части шеи.
Рис. 5.14. Может создаться впечатление, что мышца, поднимающая лопатку, выполняет те же функции, что и ременная мышца головы, и тоже является частью Латеральной Линии. Однако это типичная «ошибка», которую иногда допускает тело, подключая плечевой пояс в работу по стабилизации туловища. Аналогичным образом грудино-ключично-сосцевидная мышца «ошибочно» берет на себя функцию передней порции трапециевидной мышцы
Клиенты часто жалуются на боли и триггерные точки в области нижнего прикрепления мышцы, поднимающей лопатку. Они приписывают это «стрессу», в то время как реальная причина кроется в изменении осанки – смещении головы вперед (рис. 5.15), которая сама по себе является обычной реакцией на стресс. Чтобы избавиться от этого распространенного паттерна, «похлопайте по спине» бедную пострадавшую мышцу, поднимающую лопатку, и старайтесь поднимать голову, возвращая ее из выдвинутого вперед положения обратно в положение над телом.
Рис. 5.15. В осанке со «смещением головы вперед» плечевой пояс вовлекается в работу для поддержания стабильного положения головы относительно туловища. Это типичный, но неэффективный компенсаторный паттерн
Аналогичная ситуация может произойти с передней порцией трапециевидной мышцы, которая крепится к наружному краю ключицы: она может включиться в работу вместо стабильной осевой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, снова вовлекая плечевой пояс в создание поддержки головы. Этот паттерн является примером дисфункции ЛЛ, которая пролегает под плечевым поясом и должна оставаться относительной независимой от него. При этом происходит нарушение динамического баланса «иксов» ЛЛ, при котором эту работу пытаются взять на себя мышца, поднимающая лопатку, и/или трапециевидная мышца (также см. обсуждение функции, которую выполняют мышца, поднимающая лопатку, и трапециевидная мышцы, являясь частью Линий Руки, в Гл.7).
Общие рекомендации по двигательной терапии
ЛЛ участвует практически в любом боковом сгибании туловища и отведении ноги. В зависимости от положения тела относительно действия силы тяжести, она растягивается с одной стороны, пока не возьмет на себя роль стабилизатора, и сокращается с другой стороны тела, при этом ткани на укороченной стороне расслабляются.
Поскольку мышцы Латеральной Линии отвечают за боковое сгибание, ограничения в ее миофасции или любое избыточное мышечное напряжение будет проявляться в осанке (чрезмерное боковое сгибание в одну сторону) или в ограничении свободы движения с противоположной стороны. То есть ограничение бокового наклона вправо обычно вызвано нарушениями в левой Латеральной Линии.
Поскольку ЛЛ от большого вертела до уха представляет собой серию коротких изгибов, следует обратить внимание на участие этой линии в спиральных и ротационных движениях, о чем мы поговорим ниже, в разделе о ходьбе. Более подробно ротационное движение будет рассмотрено в Главах 6 и 10.
Оценка и растяжка
• Визуальная оценка ЛЛ спереди или сзади в положении стоя – самый быстрый и простой способ выявить различия между правой и левой ЛЛ. Нарушение положения плечевых суставов или боковой наклон таза могут быть вызваны аномалиями скелета, скручиванием тела или укорочением мягких тканей Латеральной Линии. Поскольку большинство людей рефлекторно выстраивают свое тело таким образом, чтобы их глаза и внутреннее ухо находились на одном уровне относительно действия силы тяжести, то укорочение в области туловища с одной стороны часто уравновешивается укорочением шеи с противоположной стороны.
• Еще один способ оценить ЛЛ – это встать в дверной проем (или в любое другое место, где вы или клиент можете крепко ухватиться за перекладину или что-то устойчивое над головой) и повиснуть на руках (рис. 5.16). При самонаблюдении вы можете почувствовать, где ткани ЛЛ сопротивляются действию силы тяжести. Наблюдая за клиентом, обратите внимание на асимметрию двух сторон, которая проявляется при висе на руках.
Рис. 5.16. Помимо простого осмотра тела спереди или сзади попросите своего клиента повиснуть на турнике. Это даст вам еще одну прекрасную возможность увидеть основные паттерны дисбаланса в двух Латеральных Линиях
• Что касается общих упражнений на растяжение, наиболее очевидным для ЛЛ является положение в форме полумесяца, при котором выполняется простой наклон в одну сторону с руками над головой (см. также рис. 10.32). ЛЛ органично соединяется с линиями рук, но в данном упражнении не обязательно вытягивать руку над головой. Тем не менее при выполнении бокового наклона очень важно отмечать, отклоняется ли верхняя часть тела вперед или назад относительно таза (другими словами, происходит ли при боковом наклоне ротация туловища). Наилучшим результатом будет выполнение чистого бокового наклона, без сгибания или разгибания в сагиттальной плоскости. Голова отдаляется от шеи, шея от грудной клетки, а ребра должны расходиться веером друг от друга. По мере вытяжения талии ребра отдаляются от таза, а гребень подвздошной кости – от большого вертела.
• Положение «Треугольник» и его вариации (см. рис. 4.17В и Гл. 10) – это хороший способ растянуть нижнюю часть ЛЛ; инверсия голеностопного сустава обеспечивает растяжение малоберцовых мышц, так как подтаранный сустав уходит в пассивную инверсию. Другими словами, расстояние между наружной частью стопы и подвздошным гребнем становится максимальным. Как правило, при одновременном выполнении инверсии и тыльного сгибания стопы происходит растяжение малоберцовых мышц, в то время как эверсия и подошвенное сгибание выполняется за счет их сокращения.
• Интересным вариантом растяжки для той порции линии, которая включает в себя ПБТ и отводящие мышцы бедра, будет следующее упражнение: встаньте таким образом, чтобы одна стопа оказалась спереди и снаружи от другой и выполните наклон вперед. Это задействует ПБТ позади стоящей ноги.
• Боковую часть туловища и шеи можно растянуть с помощью разнообразных упражнений, направленных на растяжку Линии в целом, таких как паригхасана или поза «Ворот» в йоге.
С точки зрения движения, боковое сгибание позвоночника является основой походки. Интеграции этой линии будет способствовать выполнение медленных и равномерных движений в положении лежа на животе, напоминающих извивание угря. В условиях терапии практикующий специалист может либо просто наблюдать за этим движением клиента из стороны в сторону и использовать его для диагностики и принятия решения по поводу того, с чем следует поработать; либо же во время движения клиента положить свою руку на ту область, где бокового сгибания не происходит и тем самым повысить его осознанность этой зоны.
Пальпация Латеральной Линии
Вы можете найти исходные точки ЛЛ как на медиальной, так и на латеральной сторонах стопы (см. рис. 5.5). На медиальной стороне мы ищем дистальное прикрепление длинной малоберцовой мышцы. Хотя до него трудно дотронуться напрямую, мы можем найти его, проведя пальцами вверх от большого пальца стопы по первой плюсневой кости до выпуклости на вершине внутренней части стопы на расстоянии около двух дюймов (5 см) спереди от щиколотки. Отсюда проведите пальцами вниз по внутренней стороне стопы к ее подошве, не теряя контакта с небольшой впадиной, представляющей собой сустав между 1-й плюсневой и 1-й клиновидной костями. При пальпации нижней части стопы вы ощутите поверхностные ткани, которые затрудняют пальпацию расположенного глубже сухожилия малоберцовой мышцы. Конечная точка этой мышцы и, следовательно, начало ЛЛ находится как раз на нижней и латеральной частях этого сустава.
Другую область начала ЛЛ легко почувствовать при пальпации латерального края стопы, начиная от мизинца. Вы четко ощутите выпуклость основания пятой плюсневой кости, и именно отсюда короткая малоберцовая мышца идет к задней части лодыжки малоберцовой кости.
При эверсии и подошвенном сгибании стопы вы сможете почувствовать два этих сухожилия чуть ниже латеральной лодыжки: они проходят позади нее, заполняя латеральный отдел голени (см. рис. 5.6). Из этих двух сухожилий более заметным является сухожилие короткой малоберцовой мышцы, в то время как длинная малоберцовая мышца быстро исчезает в тканях ниже лодыжки.
Простой и важной задачей будет найти и оценить перегородки (фасциальные стенки), формирующие границы этого отдела голени: чтобы найти переднюю перегородку, начните с лодыжки малоберцовой кости, пройдите пальцами вверх по кости (см. рис. 5.6 и 5.7). Когда кость начнет исчезать в плоти, ищите впадину между передним и латеральным отделами голени. Она может быть похожа на долину или наоборот, в случае, если ткани сильно стянуты или в них скопились продукты распада – на цепочку мелких бусинок или жемчужин. Эти «жемчужины» (главным образом, лактат кальция и другие метаболиты) не имеют никакой ценности, и их можно устранить с помощью энергичной мануальной терапии или с помощью прокатывания пенным роллом. Это увеличит свободу движения в теле клиента (так как эти метаболиты вырабатываются печенью, то после сеанса у клиента может появиться легкое ощущение тошноты). Если вам сложно обнаружить эту «долину» в статике, то сделайте это в движении. При подошвенном сгибании вовлекаются в работу малоберцовые мышцы, одновременно с этим растягиваются мышцы переднего отдела голени. При тыльном сгибании стопы и разгибании пальцев стопы будут задействованы мышцы переднего отдела голени, а мышцы латерального отдела будут растягиваться. Расположив подушечки пальцев на наружной стороне ноги, там, где по вашим предположениям находится «долина», вы сможете четко определить ту область, где встречаются эти два противонаправленных движения. Эта область и будет перегородкой между двумя отделами.
Очевидно, что передняя перегородка голени заканчивается спереди от головки малоберцовой кости. Если вы проведете воображаемую линию между латеральной лодыжкой и областью спереди от головки малоберцовой кости, перегородка будет располагаться рядом с этой линией.
Многие люди путают камбаловидную и малоберцовые мышцы, поскольку при подошвенном сгибании сжатая камбаловидная мышца часто выпячивается на латеральной стороне ноги, напоминая малоберцовую мышцу. Чтобы избежать такой ошибки, найдите место, где четко видно разделение между лодыжкой малоберцовой кости и ахилловым сухожилием. От этой точки двигайтесь вверх, оставаясь в «долине» между ними. Нижний конец латерального отдела едва ощутим, поэтому используйте эверсию стопы для того, чтобы «вытолкнуть» эти сухожилия – тогда вы сможете оставаться четко позади латерального отдела голени. Эта перегородка должна закончиться сразу за головкой малоберцовой кости. Здесь латеральный отдел (а следовательно, и малоберцовые мышцы) прикрепляется к латеральной стороне головки малоберцовой кости, тогда как камбаловидная мышца прикрепляется к задней части малоберцовой кости (см. рис. 5.7, 5.8).
Попросите клиента поочередно то прижимать, то поднимать пальцы ног от пола, пока ваши руки исследуют область головки малоберцовой кости. В этом случае вы сможете четко различить переднюю большеберцовую мышцу (передний отдел, ПФЛ) и камбаловидную мышцу (поверхностный задний отдел, ПЗЛ) и, по умолчанию, пролегающую между ними верхнюю часть длинной малоберцовой мышцы (латеральный отдел, ЛЛ).
Хотя сухожилие латеральной порции мышц задней поверхности бедра является наиболее заметной структурой, прикрепляющейся к головке малоберцовой кости, ЛЛ продолжает свой «путь» по передней связке головки малоберцовой кости (см. рис. 5.8A). Можно почувствовать, как это фасциальное соединение натягивается вперед и вверх относительно малоберцовой кости при активном отведении бедра в положении лежа на боку или в положении лежа на спине, когда нога вращается медиально и стопа отрывается от пола (см. рис. 5.8В). Это четко пальпируемое соединение, проходящее от головки малоберцовой кости немного вперед по направлению к латеральному мыщелку большеберцовой кости и к ПБТ.
ПБТ, следующий фасциальный элемент ЛЛ, отчетливо пальпируется на латеральной стороне бедра – на уровне мыщелка бедренной кости или чуть выше него – в виде прочной полосы поверхностных тканей. Проследуйте вверх по этой полосе, и вы почувствуете, как она расширяется и истончается вдоль бедра, поверхностно. Выше вы ощутите мышечные волокна латеральной широкой мышцы бедра, которая сокращается при полном выпрямлении колена.
На уровне, находящемся выше большого вертела, ЛЛ включает большее количество мышечных элементов. Напрягатель широкой фасции бедра можно легко почувствовать, выполняя медиальную ротацию бедра (поворот колена внутрь), поместив при этом пальцы прямо под латеральную губу ПВПО (см. рис. 5.9). Аналогичным образом можно пальпировать верхние волокна ягодичной мышцы, поместив пальцы под латеральную сторону ЗВПО и выполняя латеральную ротацию и отведение бедра.
Обычно между этими двумя мышцами можно ощутить плотную центральную порцию ПБТ. Она проходит вверх к середине подвздошного гребня, а изнутри ее выстилает средняя ягодичная мышца. Эту мышцу можно легко почувствовать при отведении бедра.
Чтобы нащупать участки косых мышц живота, входящих в состав ЛЛ, захватите ткани в области талии сбоку (см. рис. 5.12). При условии, что эту мышцу можно прощупать, волокна более поверхностной внешней косой мышцы живота будут идти вниз и вперед по направлению к тазу. Если «защипнуть» ткани поглубже, вы почувствуете внутреннюю косую мышцу живота, волокна которой идут в другую сторону: вниз и назад от ребер к бедру. Если вы попросите своего клиента выполнять при этом небольшие повороты туловища, то это поможет вам легче различить два этих слоя. Здесь, сбоку, обе мышцы расположены более вертикально, чем в передней части абдоминальной области. Тем не менее и здесь можно явно почувствовать различие в их направлении.
Наружные межреберные мышцы можно пропальпировать между ребрами. Это проще сделать над местом прикрепления мышц живота, где ребра еще не покрыты различными мышцами плечевого пояса. Внутренние межреберные мышцы трудно прощупать под наружными, но их можно почувствовать при форсированном выдохе или при повороте грудной клетки в ту сторону, на которой выполняется пальпация.
Все три слоя миофасции шеи доступны для пальпации. ГКСм, которая легко пальпируется на поверхности шеи, уже рассматривалась в обсуждении ПФЛ (см. рис. 5.13). Пальпировать ременную мышцу головы легче всего, если ваш клиент лежит на спине, а вы расположили руки так, чтобы ваши пальцы находились чуть ниже и слегка позади сосцевидных отростков его черепа. При этом ваши большие пальцы рук лежат на теменных костях так, чтобы вы могли оказывать некоторое сопротивление при ротации головы. Попросите клиента повернуть голову, преодолевая сопротивление, оказываемое вашими руками, и вы почувствуете, как сокращается ременная мышца с той стороны, в которую поворачивается голова клиента. Она расположена прямо под поверхностной (и обычно довольно тонкой) трапециевидной мышцей.
Для пальпации самых глубоких слоев миофасции шеи, входящих в состав ЛЛ (см. Обсуждение 5.1 ниже), требуется определенная точность и уверенность. Чтобы найти переднюю лестничную мышцу, попросите клиента лечь на спину и осторожно приподнимите ногтевой стороной своих пальцев ГКСм вверх так, чтобы ладони были обращены вниз. Затем осторожно надавите на ткани кончиками пальцев – и вы почувствуете плотность мышечного цилиндра (состоящего из лестничных мышц и других мышц, окружающих шейные позвонки) (см. рис. 5.17). Наиболее латерально расположенная из этих мышц – средняя лестничная мышца. Проскользите подушечками пальцев вдоль передней части мышечного цилиндра, не нажимая на него и не отступая от него, так, чтобы безымянный палец находился чуть выше ключицы. (Если клиент почувствует боль или покалывание в пальцах, или тянущую боль в лопатке, значит, вы надавили на плечевое сплетение; в этом случае сместите пальцы или уменьшите давление.) Полудюймовый тяж под кончиками пальцев – это передняя лестничная мышца. Попросите клиента глубоко дышать. Передняя лестничная мышца включится во время вдоха, а для многих клиентов – в самом его конце.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=38841209) на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
notes
Сноски
1
Пластинация фасциальной цепи. – Прим. перев.
2
Майерс использует здесь игру слов: «fascist» как приверженец фасции, имеет исходное значение «фашист». «Afascianados» можно перевести как «поклонники фасции». – Прим. науч. ред.
3
Лат. «пусть покупатель остерегается». – Прим. перев.
4
Моше Фельденкрайз разработал целую серию элегантных «уроков», чтобы оставить эти привычки; ее можно найти в его книге «Осознавание через движение» (книга выходит в издательстве ЭКСМО в 2023 году).
5
Это простое движение было разработано Continuum; познакомиться с ним подробнее можно по ссылке www.continuummovement.com или www.continuummontage.com, или в книге Anita Boser, Undulation.
Томас Майерс
Анатомические поезда
«Анатомические поезда» – медицинский бестселлер, который уже много лет переиздается на многих языках мира. Революционная идея автора заключается в том, что наше тело – не набор отдельных мышц и костей, а связанная непрерывной сетью – фасцией – структура. Поэтому причины болевых ощущения нередко залегают далеко от болевого очага. В книге описывается, как их найти и устранить. На русском языке это уже четвертое издание, которое дополнено новыми научными данными – его объем увеличился на 20%! Здесь гораздо больше фотографий, многие из которых сделаны специально для этой книги, а еще – улучшенный перевод от Ксении Мищенко, бессменного синхрониста Томаса Майерса на его российских семинарах.
Томас Майерс
Анатомические поезда
© 2021, Elsevier Limited. All rights reserved
© Мищенко К., перевод на русский язык, 2021
© «Издательство «Эксмо», оформление, 2022
* * *
Предисловие
С момента первой публикации этой книги в 2001 году масштабы распространения и использования изложенных в ней идей намного превзошли ожидания автора. С тех пор меня и наших преподавателей приглашали на все континенты (за исключением разве что Антарктиды), чтобы мы рассказали и о самих идеях, и об их возможном применении широкому кругу специалистов, включая ортопедов, физиотерапевтов, орофациальных хирургов, подиатров, мануальных терапевтов, остеопатов, психологов, спортивных и персональных тренеров, акушерок, преподавателей йоги, мастеров боевых искусств, массажистов, танцоров, музыкантов и всевозможных преподавателей соматики. Сегодня книга доступна на 15 языках, а простой поиск в Google по словосочетанию «Anatomy Trains» выдает более 13 миллионов обращений. Врачи и другие специалисты видят пользу в применении наших идей в тех областях, которые находятся далеко за пределами нашей первоначальной концепции.
Данное четвертое издание включает в себя множество небольших обновлений и исправлений. Это стало возможным благодаря нашему непрекращающемуся обучению и практике, а также благодаря предварительным данным, полученным в ходе фасциальных диссекций, и немногочисленным доступным исследованиям передачи миофасциальной силы за пределы мест прикрепления мышц. Нам удалось добавить данные ряда недавних открытий в мире фасции и миофасции, которые были сделаны уже после выхода третьего издания, а также заполнить пробелы в тех областях, которым мы изначально не уделили должного внимания.
Для простоты усвоения материала в данном издании современное понимание фасции кратко изложено в большом приложении после всех глав. В предыдущих изданиях этот материал был изложен в Главе 1. Те из вас, кто хочет получить подробную картину работы фасциальной системы, могут с удовольствием поблуждать в этом прошедшем переработку материале. Это приложение предназначено для тех, кто хочет погрузиться в данную тему намного глубже, чем нам позволяет пространство книги.
Кроме того, мы с радостью включили в это издание разработанное датскими ветеринарами исследование миофасциальных непрерывностей у четвероногих животных, в частности, у лошадей и у собак.
Также мы дополнили Приложение, в котором описывается наш флагманский протокол – 12 сеансов Структурной интеграции на базе Анатомических поездов. Мы отразили в нем обширный опыт, полученный в процессе обучения этому протоколу представителей различных культур.
В этом издании использованы обновленные и исправленные работы Грэма Чемберса, Дебби Мейзелс и Филипа Уилсона. Мы также рады включить в него некоторые исходные фотографии из нового проекта Fascial Net Plastination Project[1 - Пластинация фасциальной цепи. – Прим. перев.]. В нем для создания изображений, передающих всю красоту, сложность и универсальность фасциальной системы, используются технологии, впервые разработанные Гюнтером фон Хагенсом в BodyWorlds. Мы с нетерпением ждем дальнейшего применения изображений и моделей, созданных с помощью данных технологий.
Книга написана таким образом, чтобы, с одной стороны, дать возможность любому читателю быстро понять описанные в ней концепции, а с другой – предоставить более детальный анализ более любопытным изыскателям. Для того чтобы составить общее представление о концепции, просто пролистайте книгу, рассматривая иллюстрации и читая подписи к ним: они расскажут суть доступным языком. Для получения полной картины погрузитесь в текст, размеченный значками, которые соответствуют различным интересам читателей.
Как и в большинстве современных учебников, в данном издании широко используются материалы электронных СМИ. В тексте указаны адреса вебсайтов для дальнейшего изучения; кроме того, постоянно обновляется информация и на нашем собственном веб-сайте www.anatomytrains.com. Также представлены ссылки на десятки видеопрограмм, созданных нами для помощи в профессиональном применении концепций Anatomy Trains.
Электронная книга, размещенная на веб-сайте (и в приложении) – www.expertconsult.com, – содержит больше информации. В ней есть ссылки на многие часы видео с разными «вкусностями», недоступными в книжном формате. Среди них видеоклипы с нашими техниками, диссекции и видео программы для визуальной диагностики, компьютерные графические изображения Анатомических поездов, вебинары, фотографии клиентов для практики визуальной диагностики и многие другие интересные видео.
Все быстрее растет понимание роли фасции, а также значимости и возможностей применения Анатомических поездов. Новое четвертое издание, с более объемным использованием сетевых ресурсов дает актуальную точку зрения на фасцию – элемент, которого так не хватает в изучении движения.
Томас В. Майерс
Бухта Кларкса, штат Мэн, Февраль 2020
Предисловие к первому изданию
Я испытываю благоговейный трепет перед чудом жизни. И более чем за три десятилетия погружения в изучение движения человека мое удивление и любопытство лишь растет. Было ли наше непрерывно эволюционирующее тело создано всезнающим, пусть и озорным Создателем или же эгоистичным геном, слепо пытающимся взобраться на гору Невероятности
, – наблюдатель может лишь покачать головой с печальной улыбкой удивления в ответ на те непостижимые разнообразие и гибкость, которые присущи соматическому строению и развитию человека.
Кто-то тщетно пытается разглядеть в оплодотворенной яйцеклетке плод, состоящий из триллионов клеток, в который она превратится впоследствии. Даже самое поверхностное изучение всех сложностей эмбриологии удивляет тем, что ее процессы срабатывают раз за разом при рождении каждого нового здорового младенца. Когда вы держите на руках беспомощного, вопящего новорожденного, кажется невероятным, что большинство из них минуют многочисленные изощренные ловушки, расставленные на пути к здоровой и продуктивной взрослой жизни.
Несмотря на то, что с биологической точки зрения эксперимент под названием «человек» можно считать успешным, в целом он вызывает некоторые сомнения. Признаюсь: читая новости, я нередко испытываю двойственные чувства относительно того, насколько человечество может и дальше продолжать жить на этой планете. Особенно если учитывать то совокупное влияние, которое мы оказываем на населяющие Землю флору и фауну, и наше отношение друг к другу. Однако моя вера в человеческий потенциал вновь возвращается, когда я держу на руках ребенка.
Эта книга (а также семинары и учебные курсы, на основе которых она была написана) посвящена призрачной надежде на то, что человечество как вид сможет выйти за пределы своей нынешней коллективной жадности, – а вместе с тем и за пределы вытекающих из нее технократии и отчуждения, – и выстроить более гуманные отношения с самими собой, друг с другом и со своим окружением. Хочется надеяться, что подробно описанный здесь «целостный» взгляд на анатомию будет полезен и мануальным терапевтам, и специалистам по движению в их работе по облегчению боли и решению других проблем, с которыми к ним обращаются клиенты. Однако более глубокая идея, лежащая в основе книги, заключается в том, что именно развитие нашей «способности ощущать» – то есть нашего кинестетического, пространственного ощущения ориентации и движения тела – является жизненно важным «фронтом», где развернулась битва за более гуманное взаимодействие между людьми и за усиление нашей интеграции с окружающим миром. Постепенное ослабление этой «способности ощущать» у наших детей, – будь то просто от незнания или же в результате намеренного обучения в школе – приводит к коллективной диссоциации, которая ведет к экологическому и социальному упадку. Нам уже давно знакомо понятие «умственного интеллекта» (IQ), и совсем недавно появилось понятие «эмоционального интеллекта» (EQ). Но лишь реализовав всю полноту и потенциал нашего кинестетического интеллекта (KQ), мы сможем надеяться на более сбалансированное взаимодействие с крупными системами окружающего нас мира, чтобы осуществить то, что Томас Берри назвал «Мечтой Земли»
.
Традиционный механистический взгляд на анатомию, каким бы полезным он ни был, скорее «объективизировал», чем «очеловечил» наше отношение к внутренней составляющей нашего тела. Есть надежда, что интегральная точка зрения, изложенная в этой книге, поможет соединить представление Декарта о теле как о «мягкой машине» и реальный опыт пребывания человека в теле, которое растет, учится, созревает и в конечном итоге умирает. Хотя концепция «Анатомических поездов» является лишь одним маленьким штрихом на картине под названием «развитие человека через движение», само понимание идеи фасциальной сети, а также баланса миофасциальных меридианов определенно может улучшить наше внутреннее ощущение себя как существа целостного. Наши идеи в сочетании с другими концепциями, которые будут представлены в будущих работах, приведут к физическому воспитанию, соответствующему потребностям 21 века
.
Таким образом, выражаясь языком научной метафоры, «Анатомические поезда» – это настоящее произведение искусства. Эта книга опережает науку и предлагает точку зрения, которая постоянно уточняется и совершенствуется. Мои студенты и коллеги нередко призывали меня к более смелому изложению моих гипотез, с меньшим количеством условных прилагательных, которые, хотя и необходимы для научной точности, но ослабляют внутреннюю силу аргумента. Как писал Ивлин Во: «Смирение не является добродетелью, благоприятствующей художнику. Нередко именно гордость, подражание, алчность, злоба – все эти отвратительные качества – заставляют человека создавать, разрабатывать, совершенствовать, разрушать и вновь возобновлять свою работу, пока, наконец, он не создаст то, что сможет удовлетворить и его гордость, и его зависть, и его жадность. Действуя по этому принципу, он обогащает мир больше, чем доброта и щедрость. В этом и заключается парадокс художественного достижения»
.
Не будучи ни ученым, ни исследователем, я могу лишь надеяться, что эта работа с ее новыми идеями окажется полезной для хороших людей.
Наконец, я надеюсь, что своим стремлением к правильному пониманию анатомии я почтил память и Везалия, и всех других живших до меня исследователей.
Томас В. Майерс, Мэн, 2001 г.
Литература:
1. Dawkins R. The Selfish Gene. Oxford: Oxford University Press; 1990.
2. Dawkins R. The Blind Watchmaker. New York: WB Norton; 1996.
3. Dawkins R. Climbing Mount Improbable. New York: WB Norton; 1997.
4. Csikszentimihalyi M. Flow. New York: Harper & Row; 1990.
5. Berry T. The Dream of the Earth. San Francisco: Sierra Club; 1990.
6. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodyw Mov Ther. 1998;2(2): 101–114.
7. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodyw Mov Ther. 1998;2(4): 231–247.
8. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodyw Mov Ther. 1999;3(1):36–43.
9. Myers T. Kinesthetic dystonia. J Bodyw Mov Ther. 1999;3(2): 107–116.
10. Waugh E. Private letter, quoted in the New Yorker; 1999.
Благодарности
Я хотел бы выразить свою глубокую признательность людям, которые направляли меня и помогли прийти к концепции «миофасциальных меридианов». Бакминстеру Фуллеру, чей системный подход к дизайну и широкое понимание того, как устроен мир, с самого начала определили мою работу, не говоря уже о его призыве менять не людей, а окружающую среду вокруг них
. Доктору Иде Рольф и доктору Моше Фельденкрайзу, которые давали точные практические советы относительно того, как менять самую непосредственную среду существования человека – его тело и его восприятие
. Я глубоко признателен этим пионерам за их работу, достойную уважения.
Доктору Джеймсу Ошману и Раймонду Дарту, вдохновившим меня заниматься миофасциальными кинетическими цепями
. Покойному доктору Луису Шульцу, первому руководителю Факультета Анатомии Института Рольф, чьи идеи широко представлены в этой книге
. Доктор Шульц показал мне обширные концептуальные области, в которых можно было работать в то время, когда я только начал свой путь в изучении фасциальной анатомии. Моим коллегам по Факультету естественных наук Института Рольф, и особенно Роберту Шляйпу, который продолжает давать теплую и в то же время критическую обратную связь относительно этих идей, тем самым способствуя их развитию
. Дину Джуену, чье всестороннее представление о функциях человека, столь изящно изложенное в книге «Тело Джоба», стало источником вдохновения для меня и для многих других людей
. Майклу Френчмену, моему старому другу, который с самого начала верил в наши идеи и потратил много часов, реализуя их в формате видео. Прогрессивным Гилу Хедли из Somanautics и Тодду Гарсиа из Laboratories of Anatomical Enlightenment (прим. переводчика – Лаборатория Анатомического Просвещения), чьи навыки диссекции наглядно представлены в данной книге при помощи камеры Эверилла Лиана и микроскопа Эрика Рута. Я с большим уважением отношусь к их стремлению показать реальную форму человеческого тела для проверки новых идей, подобных тем, что изложены в этой книге. Мы благодарим многочисленных доноров, чья щедрость делает возможным такой прогресс в наших исследованиях.
Многие другие преподаватели движения, находящиеся вдалеке от нас, также заслуживают внимания, поскольку они стали источником вдохновения для этой работы: йога Айенгара в том виде, в котором я познакомился с ней у его способных учеников Артура Килмуррей, Патрисии Уолден и Франсуа Рауль; очень оригинальная работа Джудит Астон по движению человека – посредством Aston Patterning; Эмили Конрад и Сьюзан Харпер с их работой Continuum, и Бонни Бэйнбридж-Коэн и ее Body-Mind Centering School
. Я в долгу перед Кэрин МакХоуз за то, что она сделала отдельные части этой работы более понятными, а также перед Фрэнком Хэтчем и покойным Ленни Майетте – за теорию синтеза движений развития, представленную в их уникальной программе Touch-in-Parenting
.
Я многому научился у этих и многих других людей, и чем больше я узнаю, тем больше открывается горизонт моего незнания. Говорят, что если ты украл идеи у одного человека – это плагиат, если у десяти – это знание, а если у сотни – то это оригинальное исследование. Таким образом, в этом небольшом куске большого воровства нет ничего оригинального. Тем не менее, хотя эти люди и несут ответственность за внушение мне интересных идей, никто, кроме меня, не несет ответственности за любого рода ошибки, которые я надеюсь исправить в будущих редакциях этой работы.
Моим многочисленным нетерпеливым ученикам, чьи вопросы побудили меня к большему обучению, чем то, на которое я мог бы сподвигнуть себя сам. Покойной Энни Вайман за ее поддержку в самом начале моей работы и за «морской» вклад в мое здравомыслие. Моим преподавателям в школе Anatomy Trains, особенно Лу Бенсону и Майклу Моррисону, за их поддержку в самом начале пути, а также за их упорство в преодолении моих странностей и моего поэтического отношения к фактам (и моих проблем с электроникой). Эти люди внесли существенный вклад в создание первого издания книги. Всем нынешним членам моего преподавательского состава: спасибо всем и каждому за вашу работу, за то, что ездите по миру и информируете широкий круг специалистов о практических преимуществах работы, построенной на «интегральной анатомии». Эффективная работа моих сотрудников – особенно Мела Бернса, Стефани Стой, Эрин Спроул и неукротимой Бекки Эугли – делает влияние нашей концепции гораздо большим, чем оно могло бы быть.
В этом издании мы почтим покойного великолепного доктора Леона Чайтоу, который запугивал, уговаривал и использовал другие эффективные способы поощрения (он делал это со многими), чтобы сподвигнуть меня изложить свои первоначальные идеи в Journal of Bodywork & Movement Therapies в 1996 году. Редакционный коллектив «Черчилля Ливингстона», включая и моего первого редактора Мэри Лоу, и всех последующих, которые проявили терпение к моей многословной прозе и желанию включить в нее все, что только возможно. Дебби Мейзелс, Филиппу Уилсону и Грэму Чемберсу, которые так тщательно и артистично воплотили эту концепцию в жизнь посредством иллюстраций. Моим корректорам Фелисити Майерс и Эдварду Майерсу, чья своевременная и неустанная работа улучшила смысл и эмоциональность этой книги.
Моей дочери Мистраль и ее матери Жизель, которые с энтузиазмом и добродушием переносили мое увлечение миром движения человека, ведь нередко оно уводило меня далеко от дома и занимало много времени, которое в противном случае я мог бы провести с ними. И, наконец, самой Природе, чьи могущественные и непостижимые законы позволили раскрыться безмолвным, но мощным потокам любви, и открыли мне глубины и связи с реальностью, которые скрыты в этой книге и прочих моих работах.
Литература
1. Fuller B. Utopia or oblivion. New York: Bantam Books; 1969. www.bfi.com. Further information and publications can be obtained from the Buckminster Fuller Institute.
2. Rolf I. Rolfing. Rochester VT: Healing Arts Press; 1977.
3. Feldenkrais M. The Case of Nora. New York: Harper and Row; 1977.
4. Oschman J. Energy Medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000.
5. Schultz L, Feitis R. The Endless Web. Berkeley: North Atlantic Books; 1996.
6. Schleip R. Talking to Fascia, Changing the Brain. Boulder, CO: Rolf Institute; 1992.
7. Juhan D. Job’s Body. Tarrytown, NY: Station Hill Press; 1987.
8. Iyengar BKS. Light on Yoga. New York: Schocken Books; 1995.
9. Silva M, Mehta S. Yoga the Iyengar Way. New York: Alfred Knopf; 1990.
10. Cohen B. Basic Neurocellular Patterns. El Sobrnte VA: Burchfield Rose Pub.; 2018.
11. Aston J. Aston Postural Assessment. Edinburgh: Handspring; 2019.
12. McHose C, Frank K. How Life Moves. Berkeley: North Atlantic Books; 2006.
13. Hatch F, Maietta L. Role of kinesthesia in pre- and perinatal bonding. Pre- Peri-Nat Psychol. 1991;5(3).
Как пользоваться этой книгой
Книга «Анатомические поезда» устроена таким образом, чтобы позволить читателю, с одной стороны, быстро понять основную идею, а с другой – найти более детальную информацию в той или иной области. В тексте, на полях рядом с заголовками, часто встречаются ссылки. Эти ссылки обозначены иконками и связаны со следующими областями:
Мануальные техники или заметки для мануальных терапевтов
Техники движения или заметки для преподавателей движения
Инструменты визуальной диагностики
Идеи и концепции, связанные с кинестетическим обучением
Возврат к основному тексту
Главы имеют цветовую маркировку. В первых двух главах описывается подход «Анатомических поездов» к анатомическим структурам тела. Главы 3–9 посвящены каждой из 12 «линий» тела, которые рассматриваются с точки зрения осанки и с точки зрения двигательных паттернов. Каждая глава, посвященная той или иной «линии», начинается обобщающими иллюстрациями, описаниями, диаграммами и таблицами для тех читателей, кто хочет быстро вникнуть в суть той или иной концепции. В последних двух главах описывается использование концепции «Анатомических поездов» применительно к некоторым типичным движениям и предоставляется метод постурального анализа.
В конце книги вы найдете пять приложений. Новое Приложение 1 рассматривает фасцию и концепцию миофасциальных меридианов, а в новом Приложении 5 добавлена информация об Анатомических поездах у четвероногих. Остальные приложения включают в себя: обсуждение поперечных меридианов доктора Луиса Шульца, объяснение того, как можно применить схему Анатомических поездов к протоколу Структурной Интеграции Иды Рольф, а также описание корреляции между меридианами акупунктуры и миофасциальными меридианами.
Поскольку отдельные мышцы и другие структуры могут встречаться в разных «линиях», используйте Алфавитный указатель, чтобы найти все упоминания той или иной конкретной структуры. Также в книге имеется словарь терминов «Анатомических поездов». Полная Библиография доступна в электронной книге.
Размещенная на сайте www.expertconsult.com электронная книга включает большое количество видео, подкастов и анимаций, полезных для заинтересованного читателя, преподавателя или докладчика. Несмотря на то, что многие из видеороликов упоминаются в книге, читателю будет приятно обнаружить в электронной книге дополнительные видеоматериалы продолжительностью в несколько часов.
Рис. 1.1. А) Общая «маршрутная карта» Анатомических поездов, наложенная на известную фигуру Альбина. Это то, как мы изображали поезда изначально. В) Современные компьютерные технологии позволяют разнообразить изображение линий, показав их в движении. (С) Эта удивительно детальная пластинация поперечного сечения голени скрывает в себе множество сокровищ и вознаграждает за ее последовательное изучение. Начните с большеберцовой и малоберцовой костей синего цвета, чтобы увидеть натянутую между ними тонкую, прочную межкостную мембрану. По обе стороны от мембраны между мышцами группируются сосуды в своих адвентициальных оболочках. Посмотрите на филигранное вплетение фасциальной ткани в мышцу, напоминающее прожилки листочка с дерева. И действительно, это пути, по которым поступает питание для голодных митохондрий и осуществляется дренаж в мышце. Межмышечные перегородки между группами мышц проходят от краев костей к глубокой фасции, которая окружает всю ногу, плотно удерживая вместе свободно висящие мышцы. Глубокая фасция неотделима от фасции, которая проходит через жировой слой, покрывая видимые сосуды и невидимые нервы. Она подходит к коже, к ее тонкой, плотной, эластичной основе, прилегающей к жировой ткани. Представьте, что вы убираете все «красные» составляющие, чтобы увидеть только фасциальную сеть – трехмерную влажную паутину, удерживающую все на своем месте, но позволяющую всему двигаться, изгибаться и адаптироваться
1. Укладка рельсового полотна
Философия
Суть исцеления заключается в нашей способности слушать, видеть и воспринимать, а не в применении различных техник. По крайней мере, именно такая идея лежит в основе этой книги.
Любые терапевтические или обучающие вмешательства – это диалог двух интеллектуальных систем. У нас нет задачи ставить одну технику выше другой или судить о том, какая техника лучше работает. В нашем споре не имеет ни малейшего значения, является ли механизм миофасциальных изменений результатом простого расслабления мышц, высвобождения триггерной точки, изменения солевого/гелевого химического состава основного вещества, вязкоупругости коллагеновых волокон, изменений в работе центральной нервной системы, восстановления мышечных веретен или сухожильных органов Гольджи, повышения толерантности к растяжению, cдвига энергии или изменения положения тела (рис. 1.1A). Используйте карту «Анатомических поездов», чтобы получить более широкое представление о структурных взаимосвязях в теле клиента, а затем примените все имеющиеся в вашем распоряжении техники для формирования изменений (рис. 1.1B – C). Здесь ключевым навыком становится именно распознавание паттернов, а не используемая техника.
Распознавание паттернов в осанке и движении – истинное мастерство в так называемой «пространственной медицине». Она изучает то, как мы развиваемся, как мы стоим, справляемся с нагрузкой, перемещаемся в окружающей среде и занимаем собой пространство – равно как и то, как мы воспринимаем наше телесное «Я». Многое из того, что, как нам кажется, мы «знаем» о движении человека, подлежит пересмотру в ближайшее десятилетие. Осознаем мы это или нет, – все подходы в мануальной терапии и обучении движению являются частью большой согласованной концептуальной базы пространственной медицины. Пространственная медицина (как бы ее ни называли) сформулирует новые принципы, которые превратят работу посредством движения в сочетании с мануальной работой в очень мощное средство исцеления и обучения. (Подробнее о пространственной медицине см. Приложение 1)
Техники мануальной терапии, направленные на уменьшение боли, повышение работоспособности и улучшение общего самочувствия, традиционно включают в себя физиотерапию, психиатрию и ортопедию, а также хиропрактику и остеопатические манипуляции. В последнее время нам предлагают широкий спектр техник для работы с мягкими тканями, от Рольфинга до Рейки.
Движение является важным аспектом пространственной медицины. Существует огромное количество тренировочных методик, от медитативной йоги и стремящегося к совершенству пилатеса до агрессивных боевых искусств. Персональные и спортивные тренеры всех мастей стараются сделать движения «функциональными». В более широком смысле в пространственную медицину можно включить все то, что сейчас называют физическим воспитанием, а также развивающие навыки движения танцы, иглоукалывание и основанную на соматике психотерапию. Эти области могут внести свой вклад в нашу библиотеку распознавания паттернов и в использование движения для укрепления здоровья и борьбы с эволюционным несоответствием, которое возникает в результате прогрессирующего малоподвижного образа жизни
.
Ежедневно во всех этих областях появляются новые бренды. Многие из них с недавних пор окрестили себя «фасциальными», хотя в действительности истинной новизны в мире мануальных манипуляций или движения очень мало. Согласно нашим наблюдениям, применение любого подхода может быть полезным. И польза не зависит от того, насколько хорошо объяснена и описана его эффективность.
В наши дни требуются не столько новые техники, сколько новые мысли и идеи, ведущие к новым стратегиям. К сожалению, найти полезные новые идеи намного сложнее, чем может показаться на первый взгляд, чего не скажешь о новых техниках. Новая значимая информация нередко пропускается через призму уже принятой точки зрения и рассматривается через линзу привычного отношения к телу.
Анатомические поезда являются одной из таких линз: это глобальный взгляд на скелетно-мышечные паттерны, которые формируют взаимосвязанные протоколы в масштабе всего тела (рис. 1.2). Чему мы можем научиться, изучая синергетические взаимодействия – соединяя части тела воедино, вместо того, чтобы и дальше разделять их (рис. 1.3)?
Большая часть манипулятивной терапии последних 100 лет опиралась на механистическую и редукционистскую модели – своего рода «микроскопическую» линзу (рис. 1.4). На их же основе в течение по крайней мере половины последнего тысячелетия формировался западный тип мышления (значительная его часть). Мы продолжаем исследовать вещи, разбивая их на все меньшие и меньшие составляющие, дабы исследовать роль каждой из них. Редуктивный путь, созданный Аристотелем, воплощенный Исааком Ньютоном и Рене Декартом и позднее примененный в биомеханике Борелли, привел – по крайней мере, в области физической медицины, – к созданию книг, пестрящих иллюстрациями мест крепления каждой отдельной мышцы с наложенными на них гониометрическими углами, рычагами и векторами силы (рис. 1.5)
.
Мы благодарим многих исследователей 20-го века за блестящий анализ и создание методов лечения отдельных мышц, суставов и импиджмент синдромов, но в 21-м веке нам необходим более интегрированный способ оценки движений
.
Рис. 1.2. Анализ укорочения или ослабления внутри каждого изображенного миофасциального меридиана и рассмотрение их взаимосвязей с другими меридианами приводит к созданию стратегий работы со всем телом. Эти стратегии направленны на улучшение осанки и двигательной функции. (A) Вид сбоку показывает нам взаимодействие только между Поверхностной Задней Линией (рис. С) и Поверхностной Фронтальной Линией (рис. D). На рисунке A изображена простая диаграмма направления в фасциальных плоскостях, а также области вероятного гипер- и гипотонуса в сагиттальной плоскости. (B) Схема стратегии по исправлению паттерна с помощью миофасциальных манипуляций и обучения движению
Если вы бьете ногой по мячу, то наиболее интересным способом анализа результата удара будет использование механических законов силы и движения. Для того чтобы определить, как и куда полетит мяч, а также место его окончательной остановки, будет достаточно коэффициентов инерции, силы тяжести и трения. Но если вы настолько жестоки, что ударите большую собаку, то для оценки результата будет недостаточно механического анализа векторов и результирующих сил; гораздо важнее будет реакция собаки в целом. Аналогичным образом биомеханический анализ отдельных мышц не дает полной картины движения человека (рис. 1.6).
В начале 20 века благодаря Эйнштейну и Бору физика вошла в релятивистскую вселенную. В ней стал преобладать язык взаимодействий, а не линейные причинно-следственные связи. Юнг, в свою очередь, применил это к психологии, а многие другие ученые и исследователи – к самым разным областям. Однако потребовалось целое столетие, чтобы такая точка зрения достигла физической медицины. Эта книга, представляющая собой один из скромных шагов в данном направлении, посвящена применению общего системного мышления к анализу осанки и движений (рис. 1.7).
Однако простая фраза «все связано со всем» не несет никакой пользы. Даже несмотря на утверждение физиков, что, в конечном счете, так оно и есть, подобная идея оставляет специалистов и практиков в туманном, даже «бессодержательном» мире, где их ничто не направляет, кроме собственных убеждений или «интуиции». Теория относительности Эйнштейна не отрицала законы движения Ньютона; скорее он включил их в более крупную схему. Точно так же теория миофасциальных меридианов не исключает ценности анализа и техник, направленных на работу с отдельно взятыми мышцами, а скорее переносит их в контекст системы как единого целого.
Рис. 1.3. Используя стратегии, представленные на Рис. 1.2, можно добиться заметных изменений в осанке (и в функциях, но книга ограничивает нас лишь фотографиями). На примере этого студента нашей обучающей программы мы можем видеть значительные изменения в выравнивании. (См. также Главу 11.) (Фото любезно предоставлено автором.)
Рис. 1.4. (А) Леонардо да Винчи, свободный от предрассудков механистической точки зрения на «кости-мышцы», присущей тому времени, нарисовал в своих тетрадях удивительно похожие на «Анатомические поезда» фигуры. (В) Некоторые современные анатомы, такие как, например, восхитительный Джон Халл Гранди, также применили системное мышление к скелетно-мышечной анатомии. (A, Леонардо да Винчи / Shutterstock. B, воспроизведено с любезного разрешения Гранди, 1982 г.)
Рис. 1.5. Применение концепций механики к анатомии человека дало нам много информации о том, как работают отдельные мышцы, с точки зрения рычагов, углов и сил. Но как долго подход, в основе которого лежит изолирование отдельных структур, будет способствовать развитию и пониманию анатомии и движения? (Исторические изображения / Фото из Alamy Stock
.)
Рис. 1.6. Традиционно считается, что отдельные мышцы выполняют определенную функцию или движение. Анализ их действия заключается в изолировании одной мышцы скелета (на данном изображении – двуглавой мышцы плеча) и наблюдении за тем, что произойдет, если сблизятся два ее конца. И хотя это очень полезное упражнение, его вряд ли можно считать достаточным, поскольку оно не учитывает воздействие данной мышцы на соседние мышцы и связки. Воздействие происходит за счет натяжения фасции смежных с ней мышц. Это запускает передачу усилия от мышцы к мышце, за счет их натяжения или расталкивания. Кроме того, при обрезании фасции на любом из ее концов мы отменяем влияние, которое ее натяжение оказывает на проксимальные или дистальные структуры за ее пределами. Именно этим упомянутым выше связям посвящена данная книга. (В) Двуглавую мышцу плеча также можно рассматривать как часть миофасциальной непрерывности, проходящей от осевого скелета до большого пальца руки, и называемой здесь Глубинной Фронтальной Линией руки (см. также Рис. 7.1). (Рис. (A) – воспроизведен с любезного разрешения из Grundy 1982 г;. Рис. (В) – фото любезно предоставлено автором.)
Анатомические поезда не заменяют уже существующие знания о мышцах. Функцией ременной мышцы головы по-прежнему является ротация головы и разгибание шеи. И, как мы увидим далее, она является частью Спиральной и Латеральной Миофасциальных Цепей и смягчает любое нарушение работы телецепторов (глаз, ушей и вестибулярной системы), возникающее в результате движения расположенного ниже тела (Рис. 1.8).
Фасциальные линии опорно-двигательного аппарата – это лишь один небольшой элемент всей нашей нейромиофасциальной сети. А он, в свою очередь, является лишь одним из бесчисленных ритмичных и гармоничных паттернов живого человеческого тела. Таким образом, Анатомические поезда – это лишь небольшая часть нашего более широкого и переосмысленного представления о себе. Эта концепция переключает нас с идеи Декарта рассматривать тело как «мягкую машину» на идею того, чтобы относиться к нему как к интегрированной информационной системе, которую математики нелинейной динамики называют автопоэтическими (самоформирующимися) системами 8-12. Фасциальную систему можно представить в виде фрактала (прим. редактора – множества, обладающего свойством самоподобия), который колеблется между порядком и хаосом и постоянно модифицируется и саморегулируется, чтобы противостоять влиянию сил, действующих на тело как изнутри, так и снаружи.
Рис. 1.7. Создать новую стратегию возможно, только если учитывать межфасциальные взаимосвязи. На фотографии – диссекция нижней части Спиральной Линии (см. Гл. 6). Она показывает, как, изменяя угол наклона скальпеля, можно продемонстрировать интегрированное действие не одной, а сразу нескольких миофасциальных единиц (мышц). Эта часть Спиральной Линии начинается на бедре (нижняя правая часть образца на фото), проходит под аркой стопы (левая часть образца на фото) и идет до седалищного бугра с двуглавой мышцей бедра (верхняя правая часть на фото). (Фото любезно предоставлено автором.)
Смещение рамок нашей концепции в сторону взаимосвязей может поначалу показаться весьма расплывчатой идеей, особенно в сравнении с четкими утверждениями приверженцев механики. Однако в конечном итоге данная релятивистская точка зрения помогает создавать мощные интегративные терапевтические стратегии, часть которых мы исследуем на страницах данной книги, а часть преподаем на наших учебных курсах и вебинарах. Эти новые стратегии содержат в себе биомеханику, но не ограничиваются ей. Они пропагандируют идею полезного эффекта синергии, которая гласит, что системные свойства тела как единого целого не являются простой суммой поведения каждой отдельной мышцы и сустава.
Открытие
Параллельно с применением теории систем для описания строения тела человека произошло связанное с этим открытие той роли, которую играет фасциальная сеть в осанке и движении тела (рис. 1.9). Мы все что-то знаем о костях и мышцах, но происхождение и расположение соединяющей их завораживающей фасциальной сети не так глубоко изучены (см. рис. A1.10 и 1.10). Грубо говоря, в течении 500 лет существования традиционной западной анатомии эта обволакивающая все тело система оставалась почти полностью невидимой и, безусловно, недооцененной. Доктор Роберт Шляйп – исследователь фасции – называл ее «Золушкой среди всех систем тела». Действительно, фасция долгое время считалась просто «упаковочным материалом», который необходимо рассечь и выбросить, чтобы увидеть более интересные ткани. Современные исследования подтверждают, что фасция – это коммуникационная система, пронизывающая все тело, и она представляет большой интерес для дальнейшего изучения (см. Приложение 1).
Рис. 1.8. Если рассматривать ременную мышцу головы отдельно от всего тела, то очевидно, что она отвечает за поворот головы и разгибание в шейном отделе позвоночника. С функциональной точки зрения, она является частью Латеральной и Спиральной Линий и стабилизирует голову и глаза в моменты, когда человек бежит, охотится или наклоняется к детям
Рис. 1.9. Это увеличенное изображение миофасции – перимизий, который покрывает каждый мышечный пучок (нейромоторную единицу). По своему строению он напоминает «сахарную вату». Волокна фасции плотно переплетены с мясистыми (и всклокоченными) мышечными волокнами. (Воспроизведено с любезного разрешения Рональда Томпсона.)
Рис. 1.10. Пластинированный образец фасции верхней части бедра демонстрирует широкую фасцию бедра и две основные фасциальные перегородки. Латеральная стенка слева отделяет четырехглавую мышцу бедра от мышц задней поверхности бедра и проходит от поверхности к надкостнице по шероховатой линии. Медиальная перегородка отделяет квадрицепс от приводящих мышц бедра. Она аналогичным образом проходит через шероховатую линию и обеспечивает дополнительную защиту нервно-сосудистого пучка, сохраненного в этом препарате. (© FasciaResearchSociety.org/Plastination)
Фасция не инертна, она выполняет такую же важную регулирующую функцию, как нервная и сердечно-сосудистая системы. Фасция играет огромную роль в спорте, реабилитации, физическом воспитании и в «элегантном» старении, которое так важно для обладателей седых волос.
Подавляющее большинство людей – и даже большинство терапевтов и тренеров – все еще продолжают мыслить категориями отдельных мышц, которые прикрепляются к костям и перемещают нас в пространстве посредством механических рычагов. Даже сам термин «опорно-двигательный аппарат» не включает в себя совокупность тканей, соединяющих мышцы и кости. Именно ей и является фасциальная сеть.
При написании первой версии этой книги общепринятой считалась модель (по сути, она остается основной и по сей день), согласно которой мы перемещаем скелетный каркас с помощью мышц. Мышцы, в свою очередь, натягивают сухожилия над суставами, а движения самих суставов ограничены формой кости и связками. Данная модель рычагов, будучи слишком упрощенной, разваливается на части, как только с ее помощью пытаются объяснить движения плода в процессе эмбриологического развития или движения человека в экстремальных видах спорта. При этом модель рычагов слишком сложна, чтобы с ее помощью можно было легко объяснить проблемы общего характера, такие как боль в мягких тканях, аномалии походки или сбои в механизме сокращения мышц.
Внедрение новых открытий о фасции в наше стратегическое представление о терапии и тренировках – более сложный процесс, чем просто добавление информации о фасциальном слое к тому, что мы уже знаем. Он требует пересмотра всего нашего восприятия
. И хотя увеличившееся за последние 20 лет число исследований фасции определенно расширило наши представления о ней, и существует предостаточное количество книг, симпозиумов, конференций и курсов, содержащих в своем названии слово «фасция»
, значимость «открытия» фасции все еще продолжает раскрываться. И даже это четвертое издание книги является всего лишь промежуточным отчетом на этом пути. Так или иначе, фасция исследовалась сразу несколькими находящимися далеко друг от друга изыскателями; однако никто из них так и не понял всего ее значения
.
Постепенно приходит понимание того, что все эти «деревья» просто являются частью «леса», что все эти отдельные сухожилия функционируют как часть чутко реагирующего целого – протяженной мицелиеподобной «корневой системы» человеческого тела. Это открытие оказало огромное влияние на наше представление о теле и имеет большое значение для дальнейшего физического воспитания человека, реабилитации и спортивных тренировок всех типов.
Принимая во внимание результаты исследований клеточной механотрансдукции, проведенных на микроскопическом уровне
, мы находимся на пороге совершенно нового комплексного понимания того, как биомеханическая система человека развивается из клетки в биопсихосоциальный организм.
Данное издание содержит Приложение 1, в котором кратко изложен современный взгляд на фасцию и ее функции. В нем afascianados (мы устали от того, что нас называют «fascists»[2 - Майерс использует здесь игру слов: «fascist» как приверженец фасции, имеет исходное значение «фашист». «Afascianados» можно перевести как «поклонники фасции». – Прим. науч. ред.]) найдут более подробное описание архитектуры, свойств, качеств и границ возможностей, которыми обладает фасциальный матрикс. Данное приложение включает в себя недавние исследования в области ремоделирования фасции после травмы, ее упругой реакции в ответ на новые тренировочные задачи, последнюю информацию о способности фасции к интероцептивному восприятию, а также недавно обнаруженную историю интерстициальной перфузии между гелями и клетками всех систем организма.
Обратите внимание на то, что в данной книге представлена точка зрения, конкретный набор аргументов, основывающихся на концепции «Анатомических поездов». Это далеко не полный рассказ о роли или значении фасции. Здесь мы подробно останавливаемся на ее геометрии, механике и пространственном расположении и почти не касаемся химических процессов, происходящих в фасции. Нас интересует здоровая поддерживающая роль фасции в осанке и движении, и мы полностью избегаем обсуждения ее патологии. Для особо заинтересованного читателя в книге есть ссылки на другие замечательные источники информации
.
Проще говоря, фасция – это ткань тела, которая удерживает вместе триллионы наших влажных, скользких клеток. Это то, что прежде было принято называть «жилами» и что образует единую прочную волокнистую сеть, которая присутствует в теле повсюду (рис. 1.11; см. рис. A1.9B). Если бы мы сделали невидимыми все ткани в человеческом теле, за исключением волокнистых элементов соединительной ткани – коллагена, эластина и ретикулина, – мы бы увидели сеть, строение которой аналогично строению сетей нервной и кровеносной систем. (Подробное описание фасции как целостной коммуникационной сети читайте в Приложении 1.) Разные области этой сети различались бы по своей плотности. Кости, хрящи, сухожилия и связки были бы более плотными, с жесткими волокнами, за счет этого область вокруг каждого сустава была бы особенно хорошо различима. Она бы покрывала каждую мышцу и пронизывала бы ее «паутиной сахарной ваты», которая окружает каждое мышечное волокно и каждый мышечный пучок (см. рис. A1.19 и A1.20). На лице, равно как и в губчатых органах, таких как щитовидная или поджелудочная железа, плотность сети была бы меньше, но даже они заключены в более плотные соединительнотканные оболочки. Хотя фасциальная сеть растянута внутри множественных сложенных и замкнутых плоскостей, мы еще раз подчеркиваем, что никакая часть этой сети не является отдельной или отделенной от нее, равно как и нет отдельных групп нервов или отдельных островков капилляров. Все эти мешки, канаты, пласты и волокнистые разветвления переплетены друг с другом в единую сеть, которая существует внутри нас от рождения до нашей смерти и окутывает все наше тело от макушки до кончиков пальцев (рис. 1.12).
Рис. 1.11. Эти изображения, полученные с помощью электронного микроскопа, показывают, что создание классификации фасций внутри нашей фасциальной системы – это лишь попытка разделить на категории непрерывную и бесшовную сеть, которая постоянно самовосстанавливается, чтобы противостоять действующим на нее силам. (Перепечатано из журнала Bodywork and Movement Therapies, Vol 14, Purslow PP, Muscle fascia and force transmission, стр. 411–417, Copyright 2010, с разрешения Elsevier.)
Рис. 1.12. Фасциальная система часто изображается как многослойная. На этой фотографии диссекции черепа вы видите разные слои: от кожи вглубь к тонкому жировому слою, далее к сухожильному шлему, до рыхлого слоя. Именно он позволяет смещать кожу головы по кости или, фактически, по надкостнице черепа. Надкостница – это прочное фасциальное покрытие, окружающее каждую кость. Под ней показаны другие слои, окружающие и защищающие мозг. Хотя фасциальная многослойность в теле является очевидным фактом, следует отметить, что с гистологической точки зрения между слоями всегда существует некий переход. Лишь в сумках синовиальных суставов и полостях жидкостных каналов отсутствуют коллагеновые волокна. Иначе говоря, все эти отдельные слои связаны друг с другом передающими силу коллагеновыми волокнами. (Фото любезно предоставлено Science Photo Library.)
Можно безоговорочно утверждать, что фасциальная сеть настолько густо и плотно пронизывает тело, что является частью непосредственного окружения каждой его клетки. Без нее мозг превратился бы в жидкий заварной крем, печень растеклась бы по всей брюшной полости, а мы расплылись бы лужей под собственными ногами. Связывающая, укрепляющая, соединяющая и разделяющая фасциальная сеть отсутствует лишь в открытых просветах дыхательных путей и полостях пищеварительного трактов.
Таким образом, для внедрения новых знаний о фасции и о том, как она функционирует в движении, необходимо иначе взглянуть на тело. Книга, которую вы держите в руках, – это попытка автора без особых усилий «переключить передачу» с концепции «изолированной мышцы» на идею единой фасциальной системы.
Гипотеза
Независимо от того, какую индивидуальную работу выполняет каждая отдельная мышца, все они оказывают влияние на функционально интегрированные непрерывности фасциальной сети в теле человека. Эти непрерывности повторяют переплетение элементов соединительной ткани тела, образуя прослеживаемые «меридианы» миофасции (рис. 1.13). Мышцы сокращаются внутри этих линий, подобно дергающейся рыбе, попавшей в сети. Они передают миофасциальную силу для создания упругой стабильности или, что менее эффективно, для поддержания хронического напряжения и фиксаций. Для нас важно, что по этим линиям можно «прочитать» модели постуральной компенсации, возникшие в результате передачи такого усилия. (Кстати, никто не претендует на исключительность этих линий. Перечисленные далее в этой главе функциональные миофасциальные линии, описанные другими авторами, и мышечные прикрепления к связочному ложу, описанные как «внутренний мешок» в Приложении 1
, и поперечное распределение напряжения между соседними мышцами, подробно описанное в работе Юджинга и его соавторов
в Приложении 1, являются правомерными альтернативными путями эффективного распределения миофасциальных сил.)
По сути, карта Анатомических поездов – это «продольная анатомия», изображение длинных натянутых миофасциальных строп и слингов, дополняющее (а иногда и предлагающее альтернативу) стандартный анализ мышечной деятельности.
Стандартный анатомический анализ можно было бы назвать «теорией отдельной мышцы». Практически во всех источниках функция мышцы описывается для изолированной мышцы на скелете, отделенной от своих соединений сверху и снизу, лишенной нервного и сосудистого источников питания и независимой от соседних с ней структур
. «Что бы происходило со скелетом, если бы это была единственная мышца в теле?». Функция мышцы определяется исключительно тем, что происходит при сближении точек ее прикрепления или при сопротивлении во время их отдаления друг от друга (см. рис. 1.6). Общепринятое мнение состоит в том, что мышцы прикрепляются к костям, в то время как в действительности 1) ни одна мышца в теле не прикрепляется к кости: без прикрепляющей ее фасции, мышца – это просто гамбургер; 2) большинство мышц, помимо точек начала и прикрепления, имеют мягкое соединение с другими мягкими тканями. (см. рис. 1.6 и 1.13).
Рис. 1.13. Поверхностная Задняя Линия, которая была иссечена цельной Тоддом Гарсиа из Laboratories of Anatomical Enlightenment (www.LofAE.com). Ткани тела не были обработаны перед диссекцией. (Фотография любезно предоставлена автором. Обратите внимание, что видеоролик с пояснениями к этой фотографии можно найти на веб-сайте.)
Иногда воздействие миофасции на окружающих ее «соседей» описывается подробнее. Примером может служить латеральная широкая мышца бедра. Она играет роль «гидравлического усилителя», который увеличивает давление на подвздошно-большеберцовый тракт и тем самым создает в нем преднатяжение. Фактически, подобное гидравлическое усиление происходит постоянно во всем теле (см. Обсуждение тенсегрити в Приложении 1). Несмотря на это, почти никогда не упоминаются продольные связи между мышцами и фасциями или их функции (как, например, постоянная связь между подвздошно-большеберцовым трактом и передней большеберцовой мышцей – см. рис. 1.7).
Абсолютное доминирование подобной манеры описания мышц в значительной степени является артефактом нашего метода диссекции. С помощью ножа можно легко отделить мышцы от окружающих их фасциальных пластов. Однако это не означает, что именно так, с биологической точки зрения, устроено тело и именно так оно организовывает свое движение. Может возникнуть вопрос, насколько вообще «мышца» является полезной категорией в кинезиологии тела. Никому не удалось найти репрезентацию «дельтовидной мышцы» в коре головного мозга. Мозг «рассуждает» категориями отдельных нейромоторных единиц и, таким образом, подразделяет дельтовидную мышцу как минимум на семь различных исполнительных единиц.
В мышечной анатомии преобладает представление о том, что мышцы работают изолированно (наряду с редукционистским и наивным убеждением, что сложное уравнение движения и стабильности человека представляет собой сумму действия всех мышц по отдельности). Это ведет к тому, что нынешнее поколение врачей едва ли сможет воспринимать движение тела иначе.
Возможно, на данный момент полное исключение мышцы как физиологической единицы будет для большинства из нас слишком радикальным решением. Однако мы, по крайней мере, можем настаивать на том, что современные терапевты должны «выходить за пределы» концепции изолированных мышц (см. рис. А1.6). По мере того, как мы пытаемся выйти за рамки одиночного «действия» мышц, чтобы выявить системную функцию, мы цитируем исследования, подтверждающие подобный вид системного мышления. Мы объединяем связанные миофасциальные структуры в «миофасциальные меридианы». Важно четко понимать, что «Анатомические поезда» не являются общепризнанной наукой: эта книга опережает исследования, и мы очень довольны тем, что наши концепции успешно применяются в клинической практике и при обучении движению
.
Выявляя специфические закономерности в миофасциальных меридианах и исследуя взаимосвязи, специалисты могут легко применять их в диагностике и лечении многими терапевтическими и обучающими методиками, которые используются для облегчения движения (рис. 1.14). Данные концепции можно изучать по-разному. Если вы хотите составить общее представление о них, просто пролистайте книгу, рассматривая иллюстрации и подписи к ним, в которых кратко сформулирована суть. Мы искали такой баланс в изложении, чтобы оно, с одной стороны, отвечало потребностям информированного терапевта, а с другой – оставалось доступным для спортсменов, клиентов или студентов, интересующихся этой темой.
С эстетической точки зрения, понимание схемы Анатомических поездов ведет к трехмерному взгляду на анатомию опорно-двигательного аппарата, а также на паттерны всего тела, которые формируются как компенсации на нашу ежедневную и функциональную активность. Танцорам, борцам и спортсменам «почувствовать» Анатомические поезда в теле будет проще, поскольку они живут движением.
В клинической практике использование миофасциальных меридианов помогает понять, что болевой синдром в одной части тела может быть связан с другой абсолютно «тихой» его частью, удаленной от места проявления симптома. Применение концепции «связанной анатомии» к практическим повседневным задачам мануальной и двигательной терапии приводит к созданию новых, самых неожиданных стратегий лечения, особенно в работе с хронической болью.
Хотя в этом издании представлен ряд перспективных данных, полученных в ходе диссекций, с точки зрения исследовательского процесса еще слишком рано утверждать, что эти миофасциальные линии являются объективной реальностью. Необходимо более детально изучить механизмы коммуникации внутри миофасциальной сети вдоль этих фасциальных меридианов (включая моментальный эффект стабилизации суставов у легкоатлетов), а также измерить результаты воздействия устойчивых структурных напряжений на осанку. Поэтому мы представляем «Анатомические поезда» как потенциально полезную альтернативную карту, системное представление некоторых продольных связей в париетальной миофасции.
Анатомические поезда и Миофасциальные меридианы: что кроется за этим названием?
«Анатомические поезда» – это описательный термин для всей схемы в целом. Кроме того, это способ привнести нотку веселья в столь сложную тему посредством полезных метафор для описанного в этой книге набора непрерывностей. Метафоры «путей», «станций», «экспрессов», «электричек» и т. д. используются на протяжении всей книги.
Рис. 1.14. Укороченность или смещение миофасциальных меридианов можно наблюдать в положении стоя или во время движения. Такая диагностика ведет к разработке глобальных стратегий лечения. Видите ли вы укорочение левой Латеральной Линии на изображении (А)-(C) и смещения фасциальной плоскости, особенно явные в области позвоночника и шеи, после лечения посредством Структурной Интеграции, на изображениях (D)-(F)? (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: BodyReading, 101; объяснение линий см. в Главе 11.) (Фотографии любезно предоставлены автором.)
Рис. 1.15. Доктор Ида Рольф (1896–1979), создательница Структурной Интеграции – одного из методов миофасциальной манипуляции. (© Том Майерс, фото любезно предоставлено Марвином Сплитом.)
Несмотря на то что в последние пару десятилетий термин «миофасциальный» стал широко употребляться, заменяя собой понятие «мышца» в некоторых книгах, умах и брендах, он по-прежнему трактуется неверно. Часто, когда применяется понятие «миофасциальная терапия», речь идет о техниках, в действительности фокусирующихся на работе с отдельными мышцами (или, если быть точными, с отдельными миофасциальными единицами). Предлагаемые техники не работают адресно с миофасциальными взаимосвязями – протяженными линиями и широкими плоскостями внутри тела
. Подход Анатомических поездов добавляет еще один способ диагностики и лечения к уже имеющимся у нас визуальным, пальпаторным и двигательным методам. Это способность специалиста видеть взаимосвязи в теле, которая в значительной степени отвечает потребности в глобальном взгляде на строение и движение человека (рис. 1.16).
В любом случае, слово «миофасциальный» является лишь терминологическим нововведением, потому что, какой бы термин мы ни употребляли, невозможно контактировать с мышечной тканью, не соприкасаясь с окружающими ее соединительными и фасциальными тканями. И даже этот новый термин не дает полной картины, поскольку все наши вмешательства в тело также воздействуют на функцию и перфузию в нервных, сосудистых и эпителиальных клетках и тканях. Тем не менее подход, подробно описанный в данной книге, в значительной степени игнорирует влияние этих тканей на осанку и движение. Мы концентрируемся на одном аспекте – структуре, если хотите – «волокнистом теле» вертикально стоящего взрослого человека. Это волокнистое тело состоит из коллагеновой сети, которая включает в себя все ткани, обволакивающие и прикрепляющие органы, а также коллаген в костях, хрящах, сухожилиях, связках, коже и миофасциях.
Понятие «миофасция» конкретно сужает предмет нашего рассмотрения до мышечных волокон, встроенных в связанные с ними фасции (как на рис. 1.9 и 1.11, A1.19). В целях упрощения далее в тексте эта ткань будет называться в единственном числе: миофасция.
Анатомический поезд в единственном числе является термином для обозначения миофасциального меридиана.
Слово «миофасция» означает связанность, неделимую природу мышечной ткани (мио-) и сопровождающей ее сети соединительной ткани (фасция), что будет более подробно обсуждаться в Приложении 1 (Видео 6.20).
Мануальная терапия миофасций, описанная в нескольких современных источниках, довольно широко используется массажистами, остеопатами и физиотерапевтами. К таким источникам относится работа моего первого учителя, доктора Иды Рольф (рис. 1.15)
, а также работы других авторов. Многие из них претендуют на оригинальность
, но, по сути, являются лишь частью непрерывной череды практических целителей, восходящей к Асклепию (лат. Эскулап) с его первыми «больницами» в Древней Греции, а оттуда – к туманной доисторической эпохе
.
Рис. 1.16. Ременные мышцы шеи (слева) через остистые отростки соединяются с контралатеральными ромбовидными мышцами, которые, в свою очередь, прочно связаны с зубчатыми мышцами, и через фасции живота – с ипсилатеральной частью таза. Эти миофасциальные связи, которые, конечно, имеют зеркальное расположение на противоположной стороне, являются основой способности млекопитающих вращать туловище. Они подробно описаны в Главе 6, посвященной Спиральной Линии. (Фото любезно предоставлено автором.)
Рис. 1.17. Хотя миофасциальные меридианы частично совпадают с линиями меридианов азиатской медицины, они не эквивалентны. Воспринимайте их как меридианы, определяющие «географию» внутри миофасциальной системы. Сравните показанный здесь меридиан легких с Глубинной Фронтальной Линией руки на рис. 7.1. См. также Приложение 4
Это также дает возможность еще раз подчеркнуть главный принцип данной книги – целостную природу фасциальной сети. Употреблять это слово во множественном числе нет необходимости, поскольку все это является единой структурой. Миофасция обретает множественное число, только когда в руке появляется скальпель.
Термин «миофасциальная непрерывность» описывает связь между двумя смежными и выровненными структурами, расположенными продольно, то есть последовательно друг за другом. Так, например, между передней зубчатой мышцей и наружной косой мышцей живота существует «миофасциальная непрерывность» (см. рис. 1.6). «Миофасциальный меридиан» – термин, обозначающий взаимосвязанную серию таких соединенных участков сухожилий и мышц. Другими словами, миофасциальная непрерывность – это локальная часть миофасциального меридиана. Передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота являются частью верхней порции Спиральной Линии, которая «оборачивается» петлей вокруг туловища (рис. 1.16 и см. Гл. 6).
В акупунктуре слово «меридиан» часто используется для обозначения каналов, по которым проходит энергия в теле
. Во избежание путаницы следует подчеркнуть, что линии миофасциальных меридианов – это не акупунктурные меридианы, а линии натяжения и передачи усилия. Описание этих линий основывается на стандартах западной анатомии. Миофасциальные меридианы передают напряжение и упругую отдачу, тем самым способствуя движению тела и обеспечивая его стабилизацию. Очевидно, что они частично совпадают с меридианами акупунктуры, но они не эквивалентны (для сравнения см. Приложение 4). По мнению автора, слово «меридианы» ближе по смыслу к понятию меридианов широты и долготы, опоясывающих Землю (рис. 1.17). Подобно им, наши меридианы опоясывают тело, определяя географию и геометрию миофасции, геодезию подвижной тенсегрити тела.
В этой книге рассматривается, как линии натяжения влияют на структуру и функции изучаемого тела. В теле можно обнаружить и описать множество разнообразных линий натяжения. Разные люди имеют уникальные линии напряжения и взаимосвязи, сформировавшиеся в результате аномалии развития, полученных травм, образовавшихся спаек или привычного положения тела. Но в этой книге описаны 12 миофасциальных непрерывностей, которые чаще всего используются в осанке и в движениях человека. В книге также изложены «правила» построения миофасциального меридиана, чтобы опытный читатель мог самостоятельно построить другие линии. В некоторых случаях это может оказаться очень полезным. Фасциальная сеть тела обладает гибкостью во всех направлениях и может противостоять другим линиям напряжения, помимо тех, которые перечислены здесь. Другие линии могут возникать во время самых странных и необычных движений, которые легко можно наблюдать, например, у балующегося ребенка. Мы уверены в том, что на основании 12 линий, которые рассмотрены в этой книге, можно составить достаточно полный терапевтический план лечения. При этом мы открыты и для новых идей, которые могут проявиться в ходе дальнейшего изучения и более глубоких исследований (см. Приложение 3).
Глава 2 описывает правила и рамки построения миофасциального меридиана. В Главах 3–9 представлены линии «Анатомических поездов» и рассматривается значение той или иной линии с точки зрения терапевтического воздействия и движения. Обратите внимание, что в Главе 3 Поверхностная Задняя Линия описана в мельчайших деталях. Это сделано для того, чтобы прояснить концепцию анатомических поездов. Материал последующих глав, посвященных другим миофасциальным меридианам, изложен с использованием терминологии и формата, примененных в Главе 3. Какой бы линией вы ни интересовались, сначала может быть полезно прочитать Главу 3. Глава 10 посвящена возможному применению данной концепции в практике движения, а в Главе 11 рассматриваются вопросы глобальной оценки осанки и разработки стратегии лечения. Обе эти главы направлены на то, чтобы помочь специалистам в применении концепции анатомических поездов, независимо от их метода лечения.
После Глав о «линиях» вы найдете Приложение 1, в котором содержится более подробная информация о фасциальной сети, а также обновленная информация о текущих направлениях исследований. Эта информация включает в себя недавние исследования о ремоделировании фасции после травмы и об упругой отдаче, возникающей в ответ на новые тренировочные задачи, а также недавно обнаруженную историю об «интерстициальной жидкости». Это рассказ о том, как действует перфузия в гелях и клетках всех систем организма. Также новшеством данного издания является первая попытка отображения миофасциальных линий в теле четвероногого животного и усовершенствованный план протокола Структурной интеграции, который мы преподаем в рамках нашей сертификационной программы.
История
Концепция Анатомических поездов возникла на основе опыта преподавания миофасциальной анатомии различным группам «альтернативных» терапевтов, включая специалистов по Структурной Интеграции в школе Иды Рольф, массажистов, остеопатов, психиатров, акушерок, танцоров, учителей йоги, физиотерапевтов, специалистов по реабилитации и спортивных тренеров по всему миру. Все начиналось как игра – с создания краткого справочника-памятки для моих учеников. В 1990-х годах собранный материал постепенно был оформлен в систему, которой можно было бы поделиться. По настоянию покойного доктора Леона Чайтоу, в 1997 году эти идеи впервые были опубликованы в журнале Journal of Bodywork and Movement Therapies.
Распространяясь за пределы кругов анатомов и остеопатов в огромный мир терапии мягких тканей, концепция о том, что фасция объединяет все тело в «бесконечную сеть»
, неуклонно набирала силу. Однако, с учетом такого обобщения, слушатель может небезосновательно запутаться в том, с чего следует начинать работу по «починке» упрямого «замороженного плеча»: с ребер, с бедра или с шеи. На следующие логичные вопросы: «Как именно взаимосвязаны эти вещи?» – или: «Связаны ли между собой одни части тела больше, чем другие?» – не было конкретных ответов. Эта книга является попыткой ответить на эти и другие вопросы моих студентов.
В 1986 году доктор Джеймс Ошман
, биолог из Вудс-Холла, который провел тщательный анализ литературы в областях, связанных с целительством, передал мне статью южноафриканского антрополога Раймонда Дарта о взаимодействии мышц туловища по принципу двойной спирали
. Дарт создал эту концепцию не на основе раскопок и исследований в равнинах Южной Африки, где проживали австралопитеки, а на основе своего опыта, когда он изучал технику Александера
. Цепочка взаимосвязанных мышц, описанная Дартом, включена в эту книгу как часть того, что я назвал Спиральной Линией. Его статья положила начало пути исследования, который привел нас к выявлению миофасциальных непрерывностей, изложенных здесь (рис. 1.18). Диссекционные исследования, клиническое применение, бесконечные часы преподавания и изучение старых книг (включая любезно предоставленную доктором Карлой Стекко увлекательную библиотеку университета в Падуе) развили первоначальную концепцию до ее нынешнего вида.
Рис. 1.18. Хотя в оригинальной статье Дарта не было иллюстраций, эта иллюстрация Манаки показывает ту же структуру, о которой говорил Дарт, часть того, что мы называем Спиральной Линией. (Воспроизведено с любезного разрешения Matsumoto K, Birch S., Hara Diagnosis: Reflections on the Sea. Paradigm Publications; 1988
.)
В течение этого десятилетия мы искали эффективные способы того, как изобразить эти непрерывности, чтобы упростить их восприятие и понимание. Так, например, связь между двуглавой мышцей бедра и крестцово-бугорной связкой хорошо задокументирована, в то время как фасциальное сплетение между мышцами задней поверхности бедра и икроножными мышцами, изображенное в нижней части рис. 1.19, публикуется гораздо реже. Они представляют собой часть Поверхностной Задней Линии – непрерывной структуры, проходящей от головы до пальцев ног. Мы неоднократно иссекали ее неповрежденной как из бальзамированных, так и из свежих кадавров (см. рис. 1.13).
Самый простой способ изобразить эти соединения – представить геометрическую линию тяги, проходящую от одной «станции» (места прикрепления мышц) к другой. Такое одномерное изображение есть в каждой главе (рис. 1.20). Еще один способ – представить эти линии как часть фасциальной плоскости, если мы говорим о поверхностных меридианах, и как часть фасциального «комбинезона», когда мы говорим про глубокие фасциальные слои. Поэтому поверхностные линии в этой книге показаны как «двухмерная плоскость», отображающая область влияния линии (рис. 1.21). Конечно, эти мышечные цепи и сопровождающая их фасция преимущественно трехмерны, и в таком объемном виде они представлены с трех ракурсов в начале каждой главы (рис. 1.22).
Рис. 1.19. Мышцы задней поверхности бедра имеют четкую непрерывающуюся фасциальную связь с волокнами крестцово-бугорной связки. Существует также фасциальная непрерывность между дистальными сухожилиями мышц задней поверхности бедра и головками икроножных мышц, но это соединение часто разрезают и редко показывают на изображениях. (Фото любезно предоставлено автором; диссекция выполнена Лабораторией Анатомического Просвещения.)
Рис. 1.20. Поверхностная Задняя Линия представлена в виде одномерной линии – четкой линии натяжения
Мы разработали и продолжаем разрабатывать дополнительные изображения Анатомических поездов в движении для наших видеоматериалов (рис. 1.23). В этой книге в том числе использовались кадры из этих источников, когда они могли пролить дополнительный свет на изучаемый вопрос. Кроме того, мы использовали фотографии людей в движении и в положении стоя с наложением на них линий, чтобы дать некоторое представление о линиях in vivo (рис. 1.24 и 1.25; см. рис. 10.1).
Хотя я не встречал полного описания миофасциальных непрерывностей в каких-либо других источниках, я одновременно был и огорчен (обнаружив, что мои идеи не были полностью оригинальными), и испытал облегчение (подтвердив, что я не совсем сбился с пути), когда обнаружил после своей публикации более ранние версии этих идей
. Например, аналогичная работа была проделана некоторыми немецкими анатомами, такими как Хёпке и Беннингхоф-Гертлер, в 1930-х годах, и была практически похоронена после Третьего рейха (рис. 1.26)
. Также можно найти сходства с мышечными цепями Франсуазы Мезьер
(идея которых в дальнейшем развивалась Леопольдом Бускье), с которыми я познакомился до завершения этой книги. Эти cha?nes musculaires основаны на функциональных связях – проходящих, например, от четырехглавой мышцы бедра через колено к икроножной и камбаловидной мышцам, тогда как Анатомические поезда основаны на прямых фасциальных соединениях. Более поздние схемы покойного немецкого анатома Титтеля также основаны на функциональных, а не на реальных связях тканей (рис. 1.27)
. Все эти «карты» частично пересекаются с Анатомическими поездами, и мы с благодарностью признаем тот новаторский вклад, который был сделан этими исследователями.
Рис. 1.21. Поверхностная Задняя Линия представлена в виде двухмерной плоскости – области влияния
С момента публикации первого издания я также познакомился с работой Андре Флеминга и его коллег по «миофасциальным слингам» о силовом замыкании крестцово-подвздошного сустава
. Особенно интересно клиническое применении этой работы, представленное несравненной Дайан Ли (рис. 1.28). Передний Косой Слинг и Задний Косой Слинг Флеминга в целом совпадают с Функциональными Линиями, описанными в Главе 8. А вот Задний Продольный Слинг, исследуемый Флемингом, является частью того, что в данной книге описывается как гораздо более длинная Спиральная Линия (см. Гл. 6). Как уже указывалось ранее, эта дерзкая книга, которую вы держите в руках, опережает рецензируемые исследования, такие как исследования Флеминга и Ли, и предлагает вам точку зрения, которая, похоже, хорошо работает на практике, но еще не подтверждена научно-обоснованными публикациями
.
Рис. 1.22. Поверхностная Задняя Линия представлена в виде трехмерного объема – с включенными в нее мышцами и фасциями
Рис. 1.23. Кадр из программы Primal Pictures DVD-ROM по Анатомических поездам (изображение предоставлено Primal Pictures, www. Primalpictures.com)
Рис. 1.24. Линии в действии в спорте – см. Главу 10. На этой фотографии Поверхностная Фронтальная Линия находится в тонусе, она удлинена и растянута за счет прогиба в спине, согнутого колена и подошвенного сгибания стопы. Поверхностная Задняя Линия руки поддерживает правую руку в воздухе, а Глубинная Фронтальная Линия руки на левой руке растягивается от ребер до большого пальца. Латеральная Линия с левой стороны туловища сжата, а с противоположной стороны, наоборот, открыта
Рис. 1.25. Схематичное изображение постуральных компенсаций – см. Главу 11 (фото любезно предоставлено автором)
Рис. 1.26. Немецкий анатом Хёпке подробно описал некоторые «миофасциальные меридианы» в своей книге 1936 года, которая переводится на английский как «Игра мышц». Менее точные, но похожие идеи можно найти в «Пластической анатомии» Мольера (опубликовано Bergmann, Мюнхен; 1938). (Воспроизведено с любезного разрешения Hoepke H, Das Muskelspiel des Menschen, Штутгарт; G Fischer Verlag, 1936, с любезного разрешения Elsevier.)
Рис. 1.27. Немецкий анатом Курт Титтель также изобразил несколько невероятно атлетичных тел, прорисовав на них функциональные мышечные связи. Разница заключается в том, что эти мышечные функциональные связи, также встречающиеся в работах Fran?oise Mеzi?re и др., являются кратковременными и специфическими для конкретного движения, в то время как в Анатомических поездах речь идет о фасциальных «тканевых» соединениях, которые являются более постоянными и постуральными. (Из Tittel 1956, с любезного разрешения Urban и Fischer.)
С уверенностью, основанной на этих подтверждениях, и осторожностью, которая должна быть присуща каждому, кто идет по «тонкому льду науки», мы с коллегами тестируем и преподаем систему Структурной Интеграции (www.anatomytrains.com и см. Приложение 3), основанную на миофасциальных меридианах Анатомических поездов. Практикующие специалисты, отучившиеся у нас, сообщают о том, что они стали проще и эффективнее решать сложные структурные проблемы своих клиентов. Эта книга призвана сделать концепцию доступной для более широкой аудитории. С момента публикации первого издания в 2001 году эта цель была реализована: обучение и материалы по Анатомическим поездам доступны в Интернете для самого широкого спектра профессий на пятнадцати языках на всех континентах, кроме Антарктиды.
www.anatomytrains.com
www.anatomytrains.co.uk
www.anatomytrainsaustralia.com
www.anatomytrains.pl
www.anatomytrains.jp
Рис. 1.28. Андре Флеминг и Дайан Ли описали Передний и Задний косые слинги – очень похожие на описанные в этой книге Фронтальную и Заднюю Функциональные Линии (и очень похожие на линии замыкания и размыкания, описанные Мезьер). Задний Продольный Слинг Флеминга (В) является частью Спиральной Линии, описанной в этой книге. (рис. (А) – изменен с любезного разрешения Флеминга и соавторов
; рис. (В) – воспроизведен с любезного разрешения Флеминга и Стокарта
; рис. (С) – воспроизведен с любезного разрешения Ли
.)
ЛИТЕРАТУРА:
1. Pontzer H. Evolved to exercise. Sci Am. 2019;23–29.
2. Lieberman D. The Story of the Human Body. New York: Pantheon Books; 2013.
3. Borelli GA. De motu animalium. Lugduni in Batavis; 1685.
4. Kendall F, McCreary E. Muscles, Testing and Function. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1983.
5. Fox E, Mathews D. The Physiological Basis of Physical Education. 3rd ed. New York: Saunders College Publications; 1981.
6. Alexander RM. The Human Machine. New York: Columbia University Press; 1992.
7. Hildebrand M. Analysis of Vertebrate Structure. New York: John Wiley; 1974.
8. Prigogine I. Order Out of Chaos. New York: Bantam Books; 1984.
9. Damasio A. Descartes’ Mistake. New York: GP Putnam; 1994.
10. Gleick J. Chaos. New York: Penguin; 1987.
11. Briggs J. Fractals. New York: Simon and Schuster; 1992.
12. Sole R, Goodwin B. Signs of Life: How Complexity Pervades Biology. New York: Basic Books; 2002.
13. Schleip R, Findley TW, Chaitow L, et al., eds. Fascia: The Tensional Network of the Human Body. Edinburgh: Elsevier; 2012.
14. Lesondak D. Fascia: What It Is and Why It Matters. London: Handspring; 2017.
15. Avison J. Yoga: Fascia, Anatomy and Movement. Edinburgh: Handspring; 2015.
16. Schleip R. Fascia in Sport and Movement. Edinburgh: Handspring; 2015.
17. Larkam E. Fascia in Motion. Edinburgh: Handspring; 2017.
18. Scarpa A. Commentarius De Penitiori Ossium Structura. Lipsiae: Sumtibus J.F. Hartknoch; 1799.
19. Singer E. Fascia of the Human Body and Their Relations to the Organs They Envelop. Philadephia: Williams and Wilkins; 1935.
20. Ruffini A. Di una particolare reticella nervosa e di alcuni corpuscoli del Pacini che si trovano in connessione cogli organi muscolo-tendinei del gatto. Atti dell’ Accademia nazionale dei Lincei; 1892.
21. Still AT. The Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy. Kansas City, MO: Hudson-Kimberly; 1902.
22. Sutherland WG. Teachings in the Science of Osteopathy. Cambridge, MA: Rudra Press; 1990.
23. Gallaudet BB. A Description of the Planes of Fascia of the Human Body, With Special Reference to the Fascia of the Abdomen, Pelvis and Perineum. New York: Columbia University Press; 1931.
24. Ingber D. Cellular mechanotransduction: putting all the pieces together again. FASEB J. 2006;20:811–827.
25. Stecco L. Fascial Manipulation for Musculoskeletal Pain. Padua: PICCIN; 2004.
26. Vaglio A, ed. Systemic Fibroinflammatory Disorders. Heidelberg: Springer Verlag; 2017.
27. Van der Waal JC. The architecture of connective tissues as parameter for proprioception – an often overlooked functional param- eter as to proprioception in the locomotor apparatus. Int J Ther Massage Bodywork. 2009;2(4):9–23.
28. Huijing PA. Intra-, extra-, and intermuscular myofascial force transmission of synergists and antagonists: effects of muscle length as well as relative position. Int J Mech Med Biol. 2002;2: 1–15.
29. Biel A. Trail Guide to the Body. 3rd ed. Boulder, CO: Discovery Books; 2005.
30. Chaitow L, DeLany J. Clinical Applications of Neuromuscular Techniques. Vols 1, 2. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000.
31. Jarmey C, Myers TW. The Concise Book of the Moving Body. Berkely, CA: Lotus Publishing/North Atlantic Books; 2006.
32. Kapandji I. Physiology of the Joints. Vols 1–3. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1982.
33. Muscolino J. The Muscular System Manual. Hartford, CT: JEM Publications; 2002.
34. Platzer W. Locomotor System. Stuttgart: Thieme Verlag; 1986.
35. Simons D, Travell J, Simons L. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Baltimore: Williams and Wilkins; 1998.
36. Schuenke M, Schulte E, Schumaker U. Thieme Atlas of Anatomy. Stuttgart: Thieme Verlag; 2006.
37. Luttgens K, Deutsch H, Hamilton N. Kinesiology. 8th ed. Dubuque, IA: WC Brown; 1992.
38. Brown JMM, Wickham JB, McAndrew DJ, Huang XF. Muscles within muscles: coordination of 19 muscle segments within three shoulder muscles during isometric motor tasks. J Electromyogr Kinesiol. 2007;17(1):57–73.
39. Wilke J, Krause F, Vogt L, et al. What is evidence-based about myofascial chains: a systematic review? Arch Phys Med Rehabil. 2016;97:454–461.
40. Zu?gel M, Maganaris CN, Wilke J, et al. Fascial tissue research in sports medicine: from molecules to tissue adaptation, injury and diagnostics: consensus statement. Br J Sports Med. 2018;52(23):1497.
41. Rolf I. Rolfing. Rochester, VT: Healing Arts Press; 1977. Further information and publications concerning Dr Rolf and her methods are available from the Rolf Institute, 295 Canyon Blvd, Boulder, CO 80302, USA.
42. Chaitow L. Soft-Tissue Manipulation. Rochester, VT: Thorson; 1980.
43. Sutcliffe J, Duin N. A History of Medicine. New York: Barnes and Noble; 1992.
44. Singer C. A Short History of Anatomy and Physiology From the Greeks to Harvey. New York: Dover; 1957.
45. Barnes J. Myofascial Release. Paoli, PA: Myofascial Release Semi- nars; 1990.
46. Simons D, Travell J, Simons L. Myofascial Pain and Dysfunc- tion: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Baltimore: Williams and Wilkins; 1998.
47. Mann F. Acupuncture. New York: Random House; 1973.
48. Ellis A, Wiseman N, Boss K. Fundamentals of Chinese Acupuncture. Brookline, MA: Paradigm; 1991.
49. Hopkins Technology LLC. Complete Acupuncture. CD-ROM. Hopkins, MN: Johns Hopkins University; 1997. 2013.
50. Schultz L, Feitis R. The Endless Web. Berkeley: North Atlantic Books; 1996.
51. Oschman J. Readings on the Scientific Basis of Bodywork. Dover, NH: NORA; 1997.
52. Oschman J. Energy Medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000.
53. Dart R. Voluntary musculature in the human body: the double- spiral arrangement. Br J Phys Med. 1950;13(12NS):265–268.
54. Barlow W. The Alexander Technique. New York: Alfred A Knopf; 1973.
55. Myers T. The anatomy trains. J Bodyw Mov Ther. 1997;1(2): 91–101.
56. Myers T. The anatomy trains. J Bodyw Mov Ther. 1997;1(3): 134–145.
57. Hoepke H. Das Muskelspiel Des Menschen. Stuttgart: Gustav Fischer Verlag; 1936.
58. Godelieve D-S. Le Manuel Du Mezieriste. Paris: Editions Frison- Roche; 1995.
59. Busquet L. Les Chai?nes Musculaires. Vols 1–4. Fre?res, Mairlot: Mai?tres et Cles de la Posture; 1992.
60. Tittel K. Beschreibende Und Funktionelle Anatomie Des Menschen. Munich: Urban & Fischer; 1956.
61. Vleeming A, Udzwaard AL, Stoeckart R, et al. The posterior layer of the thoracolumbar fascia: its function in load transfer from spine to legs. Spine. 1995;20:753.
62. Vleeming A, Stoeckart R. The role of the pelvic girdle in coupling the spine and the legs: a clinical-anatomical perspective on pelvic stability. In: Vleeming A, Mooney V, Stoeckart R, eds. Movement, Stability& Lumbopelvic Pain, Integration of Research and Therapy. Edinburgh: Elsevier; 2007.
63. Lee DG. The Pelvic Girdle. 3rd ed. Edinburgh: Elsevier; 2004.
Рис. 2.1. (А) Вид сзади на фигуру Альбина с наложенными на нее линиями миофасциальных меридианов Анатомических поездов (см. также Рис. 1.1А). (В) Диссекция «станции» Анатомических поездов – точки прикрепления передней зубчатой мышцы и нижней части наружной косой мышцы живота к ребрам (вид изнутри, если смотреть со стороны ребер). Обратите внимание, как зигзагообразные прикрепления зубчатой и наружной косой мышцы живота вплетаются в надкостницу ребер. Но даже если их отделить от ребер, между этими двумя «путями» сохранится прочная фасциальная непрерывность. (С) Фотография нижней порции Поверхностной Фронтальной Линии, демонстрирующая рассечение непрерывной биологической ткани, которая соединяет передний отдел голени – разгибатели пальцев стопы и переднюю большеберцовую мышцу – и проходит через уздечку вокруг надколенника к четырехглавой мышце бедра, разделенной на головки для легкости ее идентификации. Обратите внимание на то, что в линию включена глубокая фасция (в данном случае, фасции голени), проходящая над большеберцовой костью. Более подробную информацию по этому вопросу можно найти в Главе 4; здесь же продемонстрирована концепция полного миофасциального «пути». (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: Anatomy Trains Revealed) (A, Воспроизведено с любезного разрешения Dover Publications, Нью-Йорк.)
2. Правила игры
Хотя «Анатомические поезда» задумывались как пособие для практикующих врачей, мы опишем их простым языком, используя железнодорожные метафоры. Есть несколько простых правил, выделяющих среди большого количества возможных миофасциальных связей те, которые имеют общее клиническое значение (рис. 2.1). Поскольку описанные здесь миофасциальные непрерывности не являются единственными, читатель может использовать приведенные ниже правила для построения дополнительных «поездов», не исследованных в рамках данной книги. У тех, кто имеет серьезные структурные изменения, – например, в результате инсульта, сколиоза или ампутации, – будут свои уникальные миофасциальные линии передачи сил, отличающиеся от линий в теле обычного человека.
Итак, действующие миофасциальные меридианы должны пролегать на определенной глубине и в заданном направлении, проходя непосредственно в направлении волокон, по которым передается усилие. Также с клинической точки зрения полезно отмечать те участки, где фасциальные «поезда» сходятся, расходятся или меняют свое направление.
Время от времени будут встречаться места, где нам придется отступать от этих правил или даже нарушать их. Подобные нарушения в правилах мы назвали «сходом с рельсов», при этом каждый раз мы приводим рациональное обоснование почему, несмотря на отступление от правил, линия считается миофасциальным меридианом.
1. «Пути» непрерывны и пролегают в определенных направлениях
Чтобы обнаружить Анатомический поезд, мы смотрим на «пути» из миофасциальных или соединительнотканных единиц (то есть на мышцы и связки, которые являются отличительной особенностью строения тела человека, а не божественными, эволюционными или даже анатомическими отдельными единицами). Эти структуры должны демонстрировать непрерывность фасциальных волокон, создающих линии передачи силы через миофасцию. Как и в случае настоящих железнодорожных путей, линии должны проходить достаточно прямо и менять свое направление постепенно. Некоторые миофасциальные соединения образуют прямую линию натяжения только в определенных положениях тела или при определенных условиях нагрузки на него.
Также, поскольку фасции чаще всего представлены в теле в виде плоскостей, прыжки между плоскостями с одной глубины на другую равносильны спрыгиванию с рельсов. Таким образом, резкое изменение направления или глубины недопустимы (если только не будет продемонстрировано, что сама фасция действует на разных уровнях); также не допускаются «прыжки» через суставы или через фасциальные листы, пролегающие в других плоскостях. Любой из этих факторов сводит на нет способность растяжимой фасции передавать усилие от одного звена цепи к другому.
А. Направление
Малая грудная и клювовидно-плечевая мышцы соединяются между собой посредством фасции на клювовидном отростке лопатки (рис. 2.2А и см. Гл. 7). Однако это соединение не будет функционировать как миофасциальная непрерывность, когда рука расслабленно свисает вниз, поскольку в таком положении резко меняется направление между этими двумя миофасциальными структурами. (Далее мы откажемся от длинного и неудобного термина «миофасциальная структура» в пользу более удобного термина «мышца», если любезный читатель будет помнить, что мышцы без окружающих, пронизывающих и прикрепляющих их фасций – это просто говяжий фарш.) Когда же рука поднята вверх и согнута, как это происходит при подаче в большом теннисе, или когда человек висит на турнике или на ветке, как обезьяна на рис. 2.2В, то эти две мышцы выстраиваются в единую линию и образуют единую цепь, которая соединяет ребра с локтем (и далее в обоих направлениях: Глубинная Фронтальная Линия руки переходит в Поверхностную Фронтальную Линию, занимая пространство от большого пальца руки до таза).
Практическая польза данной теории приходит с осознанием того, что проблема, возникающая в теле при выполнении подачи в теннисе или при подтягивании на турнике может быть связана с функцией любой из этих двух мышц или возникать в точке их соединения. При этом источником проблемы могут быть дисфункции структур, расположенных выше или ниже по рельсам. Знание концепции Анатомических поездов позволяет практикующему специалисту принимать обоснованные целостные решения при выборе стратегии лечения, независимо от используемого им метода.
С другой стороны, сами фасциальные структуры в некоторых случаях могут проводить усилие натяжения «за угол». Так, например, короткая малоберцовая мышца описывает крутой изгиб вокруг латеральной лодыжки, однако едва ли кто-то усомнится в том, что при этом сохраняется миофасциальная непрерывность ее действия (рис. 2.3). Наши правила, безусловно, допускают использование фасцией подобных «блочных механизмов».
Б. Глубина
Несмотря на то, что тело человека – это единая фасциальная сеть, в процессе эмбриологического развития она складывается снова и снова, формируя фасциальные пласты (рис. 2.4). Каждый миофасциальный меридиан остается в своей фасциальной плоскости, не перепрыгивая на другие.
Рис. 2.2. Хотя между мышцами, прикрепляющимися к клювовидному отростку, всегда присутствует фасциальное соединение (A), в нашей игре механических связей натяжения это соединение функционирует как единое целое лишь тогда, когда рука находится выше уровня параллели с полом (В). (A, Воспроизведено с любезного разрешения Grundy, 1982 г.)
Рис. 2.3. Сухожилия, огибающие кость, выполняющую роль «блока», и сухожилия, проходящие под удерживателями, передают усилие по цепи и являются допустимым исключением из правила «никаких резких поворотов». (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено из Abrahams, et al. 1998.)
Рис. 2.4. В ходе эмбриологического развития фасциальная сеть укладывается в слои. Она представляет собой сложнейшее оригами, которое только можно себе представить. На рисунке вы можете видеть такое фасциальное оригами. В зависимости от скорости движения человека и состояния тканей, между слоями может происходить скольжение и передача усилия. Однако каждый Анатомический поезд остается в рамках одного заданного слоя. (Фото любезно предоставлено доктором Hanno Steinke и Anna Rowedder.)
В. Промежуточные Пласты
Не поддавайтесь искушению проложить путь Анатомического поезда через пласт фасции, проходящий в другом направлении, – разве можно передать силу натяжения через подобную стену? Приведем пример: длинная приводящая мышца идет вниз к шероховатой линии бедренной кости, в то время как короткая головка двуглавой мышцы бедра проходит от шероховатой линии в том же направлении. Похоже, что они составляют миофасциальную непрерывность? Но на самом деле это не так, поскольку присутствует промежуточный пласт большой приводящей мышцы, который будет прерывать любую передачу усилия между длинной приводящей мышцей и двуглавой мышцей бедра (рис. 2.6). Конечно, между двумя этими мышцами может иметь место некоторое соединение посредством кости, но передача миофасциального усилия становится невозможной из-за наличия между ними фасциальной стенки.
Как и резкие изменения направления, резкие изменения глубины, – например, переход от поверхностного к более глубокому фасциальному пласту, – не приветствуются. Когда мы смотрим на туловище спереди, то с точки зрения направления логично соединить одной линией прямую мышцу живота и фасцию грудины, продолжить ее вверх по передней части ребер к подподъязычным мышцам, расположенным в передней части глотки (рис. 2.5A). Ошибка создания подобного «поезда» становится очевидной, когда мы понимаем, что подподъязычные мышцы прикрепляются к задней части грудины и соединяются с более глубокой вентральной фасциальной плоскостью, расположенной внутри грудной клетки (часть Глубинной Фронтальной Линии). Поверхностный пласт в действительности проходит выше к черепу по грудино-ключично-сосцевидной мышце (рис. 2.5В).
Рис. 2.5. Хотя при чрезмерном разгибании всей верхней части позвоночника можно обнаружить механическое соединение от грудной клетки до горла, между поверхностной фасцией грудины и подподъязычными мышцами нет прямого соединения из-за разницы в глубине пролегания соответствующих фасциальных пластов. Подподъязычные мышцы прикрепляются к грудине изнутри, соединяясь с внутренней выстилкой ребер, внутригрудной фасцией и поперечной мышцей груди (А). Более поверхностный фасциальный пласт соединяет грудино-ключично-сосцевидную мышцу с фасцией, проходящей по поверхностной стороне грудины, и с грудино-хрящевыми соединениями (В)
Рис. 2.6. На первый взгляд, длинная приводящая мышца и короткая головка двуглавой мышцы бедра (как показано слева) удовлетворяют требованиям миофасциальной непрерывности. Но когда мы видим, что между ними проходит пласт большой приводящей мышцы (как показано справа), который прикрепляется к шероховатой линии, становится ясно, что такое соединение не может передавать усилие
2. Эти «пути» присоединяются к костным «станциям» или местам прикрепления мышц
В концепции Анатомических поездов места прикрепления мышц («станции») рассматриваются как зоны, в которых происходит взаимное проникновение волокон мышечного эпимизия или сухожилий в надкостницу соответствующей кости или, что встречается реже, в коллагеновый матрикс самой кости. Другими словами, «станция» – это место, где внешняя миофасциальная сумка прикрепляется к внутренней «костно-суставной» оболочке.
Можно заметить, что поверхностные волокна миофасциальной единицы проходят дальше, к следующему участку миофасциального «пути», тем самым сообщаясь с ним. Например, на рис. 2.7 мы видим, что некоторые волокна на конце миофасции справа явно связаны с надкостной оболочкой лопатки, в то время как некоторые другие переходят в следующий миофасциальный «путь». Ременная, ромбовидная и передняя зубчатая мышцы соединены прочным пластом биологической ткани большого размера, в связи с чем можно сказать, что разделение их на отдельные мышцы – это всего лишь удобная фикция.
Рис. 2.7. На этой фотографии диссекции мы видим мышцы, отделенные от их мест прикрепления к надкостнице. Фото демонстрирует непрерывность фасциальной ткани от места прикрепления ременной мышцы к черепу (слева) до места прикрепления передней зубчатой мышцы к латеральной части ребер (справа). Обратите внимание, что мы смотрим на переднюю (глубокую) поверхность мышц, так что лопатка с этого угла зрения находится под «ромбовидно-зубчатой мышцей» (см. Гл. 6)
Рис. 2.8. Традиционное изображение крестцово-бугорной связки (А) показывает, что она соединяет седалищный бугор с крестцом. При более пристальном рассмотрении (В) сухожилие мышц задней поверхности бедра – особенно двуглавой мышцы бедра – вплетается в поверхность крестцово-бугорной связки и поднимается выше, к крестцовой фасции
Рис. 2.9. Более глубокие волокна фасции на костных «станциях» передают усилие хуже, чем поверхностные. Поверхностные волокна лучше передают усилие, и до них можно легко добраться при мануальной работе
Так, например, очевидно, что мышцы задней поверхности бедра прикрепляются к задней стороне седалищных бугров. Столь же ясно, что некоторые волокна миофасции мышц задней поверхности бедра проходят через крестцово-бугорную связку и внутрь нее и поднимаются к крестцу (рис. 2.8). В большинстве современных текстов роль этих непрерывных соединений неизменно преуменьшалась. В них мышцы или фасциальные структуры традиционно рассматривались по отдельности. В основе такого разделения лежала разница в их функциях. Современные изображения опорно-двигательного аппарата еще больше подчеркивают эту разницу.
Передача усилия через «станцию» в основном осуществляется посредством поверхностных, а не более глубоких фасциальных волокон, и наглядным тому примером является крестцово-бугорная связка. Ее более глубокие слои соединяют кость с костью и имеют очень ограниченное движение или способность передавать усилие за пределы этого соединения. Чем ближе мы находимся к поверхности, тем больше связей с другими миофасциальными «путями» (рис. 2.9). Слишком много движения в более глубоких фасциальных слоях приводит к «ослаблению» связок. Снижение «податливости» миофасции приводит к травмам из-за жесткости или неподвижности фасциальных тканей, а также снижает способность тела адаптироваться к движению.
3. «Пути» соединяются и расходятся на «стрелках» и в особых «депо»
Фасциальные пласты часто переплетаются, соединяясь друг с другом и разъединяясь. Следуя логике железнодорожных метафор, мы будем называть такие области «стрелками». Например, фасциальный пласт мышц живота начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и разделяется в области латерального шва на три отдельных фасциальных слоя наружных и внутренних косых мышц и поперечной мышцы живота. Они огибают прямую мышцу живота, а затем вновь соединяются в области белой линии и повторяют весь этот процесс в обратном порядке с противоположной стороны (рис. 2.10), образуя «пояс» вокруг туловища. В качестве еще одного примера можно привести фасциальные пласты, которые сливаются в грудопоясничной и крестцовой областях, объединяясь в еще более плотные наслоения, часто неразделимые при диссекции.
Наличие «стрелок» требует, чтобы наше тело, – а иногда и терапевт – делали свой выбор. Ромбовидные мышцы проходят от остистых отростков к медиальному краю лопатки. В области лопатки есть явное фасциальное соединение ромбовидных мышц с передней зубчатой мышцей и с подостной мышцей. Фасция на внутренней стороне ромбовидных мышц вплетается в переднюю зубчатую мышцу, которая проходит под лопаткой к грудной клетке. А фасциальные слои на поверхностной стороне ромбовидных мышц соединяются с подостной мышцей, которая идет дальше к руке (рис. 2.11). Мы часто будем наблюдать, как фасциальные и миофасциальные плоскости сходятся или расходятся, и в зависимости от положения тела и действующих на него внешних сил, для передачи усилия будет выбираться тот или иной «путь». Выбор конкретного Анатомического поезда в том или ином положении тела или при его движении не будет произвольным. Но индивидуальные паттерны мышечного сокращения и корректировка техники выполнения движения – как, например, при выполнении той или иной асаны в йоге или при поднятии тяжестей – могут изменять точный путь прохождения усилия. Однако в целом величина силы, передаваемой по любому из представленных «путей», задается физическими аспектами конкретной ситуации.
«Депо» – это место, где встречаются и/или пересекаются сразу несколько векторов миофасциальной силы; примерами «депо» являются лобковая кость или передняя верхняя подвздошная ость (рис. 2.12). «Депо» нередко являются костными ориентирами миофасциальных «путей». Их положение имеет решающее значение для анализа структуры по схеме Анатомических поездов, так как через них проходят конкурирующие силы натяжения.
Рис. 2.10. Слои фасции брюшной полости сходятся и расходятся, создавая сложный функциональный рисунок. (Воспроизведено с любезного разрешения Grundy, 1982 г.)
Рис. 2.11. Пример «стрелки»: от большой ромбовидной мышцы усилие передается либо на переднюю зубчатую мышцу по «пути», проходящему вокруг туловища (мышца под лопаткой, обозначенная красным цветом – часть Спиральной Линии, см. рис. 2.7 и Гл. 6), либо в подостную мышцу по другому «пути», проходящему к руке (часть Глубинной Задней Линии руки, см. Гл. 7)
Рис. 2.12. Через «депо» (В) передней верхней подвздошной ости (А) во всех направлениях проходит множество противоборствующих векторов миофасциальной силы
4. «Экспрессы» и «электрички»
На поверхности тела располагается множество многосуставных мышц (пересекающих более одного сустава). Эти мышцы часто перекрывают ряд односуставных мышц, каждая из которых дублирует какую-то отдельную часть общей функции многосуставной мышцы. Когда такая ситуация возникает в Анатомическом поезде, тогда многосуставные мышцы принято называть «экспрессами», а лежащие под ними односуставные мышцы – «электричками».
В качестве примера можно рассмотреть длинную головку двуглавой мышцы бедра, которая пересекает тазобедренный сустав и проходит вниз под колено, и, таким образом, оказывает влияние на оба сустава, а соответственно, является «экспрессом». Глубоко под ней находятся две «электрички»: большая приводящая мышца – односуставная «электричка», пересекающая тазобедренный сустав и отвечающая за разгибание и приведение бедра; и короткая головка двуглавой мышцы бедра – односуставная мышца, пересекающая только колено и отвечающая за его сгибание и ротацию (рис. 2.13).
Рис. 2.13. Длинная головка двуглавой мышцы бедра – это двухсуставный «экспресс», часть Cпиральной Линии (слева). Под ней проходят односуставные «электрички»: короткая головка двуглавой мышцы бедра соединяется через шероховатую линию бедренной кости со средней частью большой приводящей мышцы (справа). Соединение образованно плотным пересечением их фасциальных тканей. Функция этих двух «электричек» аналогична функции одного «экспресса»
Рис. 2.14. На рисунке показаны пять более или менее прямых продольных линий (считая левую и правую Латеральные Линии за две), отображенные на поперечном сечении тела позвоночного (как будто вы смотрите на срез рыбы). Обратите внимание на взаимодействие между самими линиями, а также между линиями и основными органическими структурами
По нашему глубокому убеждению, состояние осанки определяется не столько поверхностными «экспрессами», сколько более глубокими «электричками», которые нередко игнорируются (как говорится, «с глаз долой – из сердца вон»). Предполагается, что при переднем наклоне таза (постуральное сгибание бедра) в большей степени может помочь высвобождение гребенчатой и подвздошной мышцы (односуставные сгибатели бедра), чем релиз прямой мышцы бедра или портняжной мышцы. А, например, хроническое сгибание локтевого сустава лучше всего лечить посредством расслабления плечевой мышцы, а не концентрировать все внимание на более доступной и знакомой двуглавой мышце плеча.
Краткое изложение правил и руководящих принципов
В этой книге мы попытались достаточно подробно познакомить читателя с основными крупными миофасциальными меридианами, функционирующими в человеческом теле (рис. 2.14). В то же время читатели могут найти и построить свои собственные меридианы, руководствуясь описанными ниже правилами. (Например, некоторые студенты и коллеги аргументированно пытались построить миофасциальный меридиан «Глубинной Задней Линии» в соответствии с этими правилами, но автор скептически относится к полученному результату.)
• Следуйте за волокнами соединительной ткани, сохраняя постоянное направление, не перепрыгивая между уровнями и не пересекая промежуточные пласты фасции.
• Обращайте внимание на «станции», где миофасциальные «пути» соединяются с пролегающими под ними тканями.
• Обращайте внимание на любые другие «пути», которые расходятся или сходятся с выбранной линией.
• Ищите нижележащие односуставные мышцы, которые могут повлиять на работу линии.
Чем концепция Анатомических поездов НЕ является
… Всеобъемлющей теорией мануальной терапии
Данная книга и теория Анатомических поездов имеют дело лишь с «внешней сумкой» париетальной миофасции, как описано в Приложении 1. Все вопросы, касающиеся манипуляций с суставами, выходят за рамки концепции миофасциальных меридианов и остаются предметом рассмотрения работ по остеопатии и хиропрактике. Безусловно, мы обнаружили, что достижение баланса между линиями снижает нагрузку на суставы и, таким образом, возможно, продлевает жизнь суставов. Работа и внимательное отношение к «внутреннему мешку» околосуставных тканей, а также к соединительным тканям дорсальной и вентральной полостей (краниальные и висцеральные манипуляции) имеют крайне важное значение, но эта тема не входит в круг вопросов, освещаемых в данной книге.
… Всеобъемлющей теорией функционирования мышц
Теория Анатомических поездов разработана не для того, чтобы заменить имеющиеся знания о функции мышц, а для того, чтобы их дополнить. Функцией подостной мышцы по-прежнему будет латеральная ротация плечевой кости, контроль чрезмерной медиальной ротации, а также стабилизация плечевого сустава. Мы просто добавляем к этому идею, что она также является частью Глубинной Задней Линии руки, функционально связанного миофасциального меридиана, который проходит от мизинца к грудному и шейному отделам позвоночника.
В то время как описанные в этой книге миофасциальные меридианы включают в себя большинство известных мышц человеческого тела, некоторые мышцы нелегко описать посредством нашей метафоры. Так, например, глубокие латеральные ротаторы бедра фасциально являются частью Глубинной Фронтальной Линии. Однако в действительности их с трудом можно отнести к какой-либо длинной фасциальной линии передачи усилия. Эти мышцы легче всего представить в сочетании с другими мышцами, окружающими тазобедренный сустав, в виде трех взаимосвязанных вееров
.
Мышцы, не названные в качестве элементов карты Анатомических поездов, несомненно по-прежнему функционируют, координируя свою работу с другими мышцами в теле, но, возможно, не действуют вдоль описанных здесь миофасциальных цепей.
… Всеобъемлющей теорией движения
Хотя некоторые движения определенно происходят вдоль линий меридианов, любые движения, более сложные, чем рефлексы или жесты, едва ли можно описать действием одной линии. Так, например, при колке дров топором укорачивается Поверхностная Фронтальная Линия и удлиняется Поверхностная Задняя Линия, но смещение топора в вашу доминирующую сторону при замахе для каждого следующего удара задействует целый комплекс линий – Спиральную, Функциональную, Латеральную. Движения всего тела, связанные с фиксацией суставов, стабилизацией туловища или с вытяжением всего тела, в большей степени поддаются анализу посредством концепции Анатомических поездов и легко описываются с помощью карты меридианов. Таким образом, наша система позволяет проводить постуральный анализ, который, в первую очередь, зависит от фиксации в теле.
Каждый меридиан описывает одну очень точную линию натяжения, проходящую через тело. Но большинство сложных движений (например, удар футболиста по мячу или метание диска спортсменом), конечно же, охватывает все тело, каждую секунду меняя угол вектора натяжения линий. Хотя концепцию Анатомических поездов можно применять для анализа сложных движений, не совсем понятно, внесет ли это какое-то новшество в современную кинезиологию. С другой стороны, будет очень полезен анализ того, какие линии ограничивают реакцию тела на первичное движение или стабилизируют тело для выполнения такого движения. Иными словами, полезно уметь выявлять чрезмерно стянутые, зажатые, неработающие или, наоборот, опасно ослабленные миофасциальные линии. Эта информация помогает в разработке новых стратегий по раскрытию структур тела для восстановления его баланса.
… Единственным способом структурного анализа тела
В мире существует множество форм структурного анализа
. Описанный в Главе 11 метод оказался полезным с практической точки зрения, при этом он нейтрален с психологической точки зрения, что является его заметным преимуществом. В некоторых подходах используется определенная «сетка», линия отвеса или некоторая форма абстрактной «нормы» или нейтрали, которые накладываются на разнообразие человеческого телосложения. Мы же предпочитаем ориентироваться исключительно на взаимосвязи внутри тела конкретного человека.
… Полным описанием анатомии человека
Хотя предметом этой книги является мышечно-скелетное взаимодействие, она не является всеобъемлющим учебником по анатомии. Анатомические поезда можно охарактеризовать как «продольную анатомию». Поэтому, в дополнение к данному тексту, мы рекомендуем использовать любой хороший подробный анатомический атлас
.
… Научно подтвержденной теорией
Концепции, изложенные в этой книге, являются результатом многолетней практики, в которой встречалось немало анекдотических примеров. И эти концепции успешно применяются терапевтами в различных дисциплинах.
Подтверждением наших идей являются приведенные здесь доказательства, полученные в ходе диссекций; при этом они еще не были подтверждены более детальной диссекцией или другой научно-достоверной оценкой. Caveat Emptor – концепция Анатомических поездов находится в процессе развития.[3 - Лат. «пусть покупатель остерегается». – Прим. перев.]
Как мы описываем линии
Еще с самой эпохи Возрождения, когда Ян Стефан ван Калькар начал делать рисунки для Андреаса Везалия, преподаватели анатомии мучились от необходимости описывать трехмерную, живую и движущуюся анатомию на неподвижных двухмерных страницах. Миофасциальные меридианы можно описывать по-разному: как четкую одномерную линию, как составную цепь миофасций, как часть более широкого фасциального пласта или как объемное пространство (см. рис. 1.20–1.22). В данной книге мы попытались объединить все четыре варианта в надежде поразить воображение читателя одним или несколькими из них. И хотя карта является лишь посредником и не всегда в точности описывает всю территорию, тем не менее она может оказаться весьма полезной.
В начале каждой главы приводятся описания точных линий, с «путями» и «станциями», с кратким описанием постуральной и двигательной функции; а внутри самих глав описываются суставные цепи миофасций. Более важные вопросы, касающиеся линий, обсуждаются в конце каждой главы; более второстепенные отмечены в тексте значками. В описании первой линии (Глава 3, Поверхностная Задняя Линия) представлены терминология и концепции, используемые в последующих главах, поэтому его стоит изучить в первую очередь.
Кроме того, в каждой главе содержится руководство по пальпации линии и по ее участию в движении. Оно написано как инструкция и для потребителя, и для практикующего врача. При обсуждении некоторых клинических подходов приводятся отдельные техники, многие из которых взяты из библиотеки Структурной интеграции
. Эти техники обсуждаются лишь поверхностно, и тому есть несколько причин.
Во-первых, Анатомические поезда можно успешно применять к различным мануальным и двигательным техникам; описание любого одного конкретного набора техник привело бы к исключению других. Намерение автора состоит в том, чтобы эта теория способствовала диалогу и обмену опытом вне технических и профессиональных границ.
Принимая во внимание ограниченные возможности описания живых техник текстом, автор предпочитает обучение «из рук в руки», которое недостижимо в формате книги. Если читатель заинтересуется методами работы с паттернами, выявленными посредством анализа меридианов, тем лучше: он сможет найти соответствующее обучение или наставника. Но несмотря на все ограничения, многие из упомянутых приемов описаны в другой книге
. Кроме того, на сайте www.anatomytrains.com доступно онлайн обучение техникам фасциального релиза.
В главах 10 и 11 представлены конкретные примеры использования данной системы и других знакомых автору методик, применяемых для структурного анализа и оценки движения. Мы очень надеемся, что практикующие специалисты разных направлений смогут перенести такого рода анализ в свою область знаний.
Литература
1. Myers T. Fansofthehipjoint.Massage Magazine No.75, 1998.
2. Rolf I. Rolfing. Rochester, VT: Healing Arts Press; 1977.
3. Aston J. Aston Postural Assessment Workbook. San Antonio, TX: Therapy Skill Builders; 1998.
4. Keleman S. Emotional Anatomy. Berkeley, CA: Center Press; 1985.
5. Netter F. Atlas of Human Anatomy. 2nd ed. East Hanover, NJ: Novartis; 1997.
6. Clemente C. Anatomy: A Regional Atlas. 4th ed. Philadelphia: Lea and Febiger; 1995.
7. Biel A. Trail Guide to the Body. Boulder, CO: Discovery Books; 1997.
8. Ross L, Lamperti E. Atlas of Anatomy. New York: Thieme; 2006.
9. Gorman D. The Body Moveable. Guelph, Ontario: Ampersand Press; 1978.
10. Earls J, Myers T. Fascial Release for Structural Balance. 2nd ed. Berkeley: North Atlantic; 2017.
3. Поверхностная Задняя Линия
Первая линия, Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ) (рис. 3.1), описана достаточно подробно для прояснения общих и частных понятий концепции Анатомических поездов. Терминология и структура изложения, используемые в этой главе, применяются и в последующих главах. Какая бы линия вас ни интересовала, возможно, сначала будет полезно прочитать эту главу.
ОПИСАНИЕ
Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ) объединяет и, подобно панцирю, защищает всю заднюю поверхность тела, от подошвы стопы до макушки, двумя участками – от пальцев стоп до коленей и от коленей до бровей (рис. 3.2 / Таблица. 3.1). При разогнутых коленях (как в положении стоя на прямых ногах) ПЗЛ функционирует как одна непрерывная линия взаимосвязанных участков миофасции. ПЗЛ можно иссечь как единое целое. В книге представлены фотографии изолированной иссеченной ПЗЛ и ПЗЛ с наложением на пластиковый скелет (рис. 3.3 и 3.4, см. также рис. 1.13).
Рис. 3.1. Поверхностная Задняя Линия
Постуральная функция
Общая постуральная функция ПЗЛ заключается в том, чтобы поддерживать тело в вертикальном положении и предотвращать его скручивание в позу эмбриона. Так как данная постуральная функция осуществляется на протяжении всего дня, для ее выполнения требуется, чтобы в мышечной части этого миофасциального единства преобладали более медленные, выносливые мышечные волокна. Кроме того, для поддержания такого положения необходимо, чтобы фасциальная часть состояла из сверхплотных пластов и областей, таких как, например, подошвенный апоневроз, ахиллово сухожилие, фасции мышц задней поверхности бедра, крестцово-бугорная связка, грудопоясничная фасция, «тросы» мышц, выпрямляющих позвоночник, и широкая выйная связка у затылочного гребня.
Основная функция ПЗЛ – разгибание. Исключением являются колени, которые, в отличие от других суставов, сгибаются благодаря работе мышц ПЗЛ. В положении стоя сцепленные между собой в области колена сухожилия ПЗЛ помогают крестообразным связкам поддерживать постуральное выравнивание между большеберцовой и бедренной костями.
Двигательная функция
За исключением сгибания коленей, общая двигательная функция ПЗЛ состоит в выпрямлении и разгибании. В процессе развития человека именно мышцы ПЗЛ поднимают голову ребенка из положения сгибания, характерного для эмбриона. Это происходит благодаря постепенной активации глаз и желанию исследовать окружающий мир взглядом. При дальнейшем развитии мышцы ПЗЛ обеспечивают все большую поддержку в различных положениях тела ребенка относительно земли – лежа на животе, сидя, стоя на коленях и на ногах – по мере того, как ребенок достигает стабильности на каждом из этапов развития, пока в конце концов не окажется в вертикальном положении спустя примерно год после рождения (рис. 3.5, см. также рис. 10.38–10.44).
Поскольку при рождении тело находится в положении сгибания и весь фокус нашего внимания обращен внутрь, развитие силы, навыков и устойчивости ПЗЛ тесно связано с постепенным процессом созревания, в ходе которого мы переходим из первоначального согнутого положения в полноценное вертикальное положение тела и легко его удерживаем на протяжении всей жизни. Автор 121-го Псалма, написавший «Я подниму свой взор к холмам, откуда мне приходит помощь», способен выполнить свое намерение именно благодаря Поверхностной Задней Линии.
Поверхностная Задняя Линия в деталях
ВНИМАНИЕ. Мы начинаем рассмотрение большинства «кардинальных» линий (расположенных спереди, сзади и по бокам) с их дистального, или каудального, конца. Это простая условность: мы с таким же успехом могли бы продвигаться вниз, начиная от головы. Наше тело создает натяжение и передает усилие во всех направлениях, или же передает его из центра в обоих направлениях: вниз и вверх. Таким образом, за нашим выбором не стоит никаких особых причин.
Общие соображения
Наиболее общее утверждение, которое можно сделать о любой из линий Анатомических поездов, звучит следующим образом: натяжение, напряжение (плохое и хорошее), травма и сила, создаваемая движением, проходит через всю структуру по этим фасциальным линиям.
ПЗЛ – это кардинальная линия, которая, в первую очередь, координирует осанку и движение в сагиттальной плоскости. Она либо ограничивает (контролирует) движение вперед (сгибание), либо создает или поддерживает чрезмерное движение назад (разгибание).
Рис. 3.2. «Пути» и «станции» Поверхностной Задней Линии. Затемненные линии показывают участки тела, где она влияет и сама оказывается под влиянием более поверхностных фасций (дермы, жировой ткани и глубокой фасции).
ТАБЛИЦА 3.1.
Поверхностная Задняя Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (Рис. 3.2)
Рис. 3.3. Диссекция Поверхностной Задней Линии, целиком выделенной из тела. На изображении отмечены отдельные ее части. Но глядя на это разделение, становится очевидным, что фокусирование внимания на отдельных анатомических «частях» тела ограничивает мышление и что логичнее рассматривать эти меридианы как функциональные «единства»
Рис. 3.4. Тот же самый образец, представленный на демонстрационном скелете для большей наглядности. Донор был значительно выше представленного скелета. (Видео 4.3)
Хотя мы говорим о ПЗЛ в единственном числе, разумеется, в действительности существуют две ПЗЛ – одна справа и одна слева. Следует отмечать дисбалансы между ними и корректировать их наряду с коррекцией билатеральных паттернов, ограничивающих движения этой Линии.
Распространенные паттерны постуральной компенсации, связанные с ПЗЛ, включают в себя ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, переразгибание коленного сустава, укорочение мышц задней поверхности бедра (они берут на себя функцию неадекватно работающих глубоких латеральных ротаторов), смещение таза вперед, нутацию крестца, лордоз, увеличение ширины разгибателей при сгибании грудного отдела, ограничение в подзатылочных мышцах, ведущее к переразгибанию верхней части шейного отдела позвоночника, смещению вперед или ротации затылка на атланте кпереди и нарушение связи движения глаз-позвоночника (глазодвигательный рефлекс).
От пальцев стопы до пятки
Наша исходная «станция» на этой длинной Линии миофасции – это подошвенная сторона дистальных фаланг пальцев стопы. Первый «путь» проходит по подошве стопы. Он включает подошвенную фасцию, а также сухожилия и мышцы коротких сгибателей пальцев стопы.
Эти пять полос сливаются в единый апоневроз, который проходит по передней части пяточной кости (передне-нижняя сторона пяточной кости). Подошвенная фасция включает в себя еще одну важную 6-ую «нить» – латеральный тяж, который начинается на 5-ой плюсневой кости и вплетается во внешний край пяточной кости (рис. 3.6 и 3.7).
Эти фасции и связанные с ними мышцы создают натяжение в нижней части стопы и образуют регулируемую «тетиву» продольных арок стопы. Эта «тетива» помогает сближать два конца, тем самым поддерживает арки стопы, проходящие между пяткой и головками 1-й и 5-й плюсневых костей (рис. 3.8). «Тетива» стопы имеет три слоя. Подошвенный апоневроз составляет лишь одну ее часть. Еще два слоя формируют более короткие и прочные длинную подошвенную связку и пяточно-ладьевидную связку (пружинную связку), расположенные более глубоко (более краниально) в предплюсне стопы (их можно увидеть под подтаранным суставом на рис. 3.9, см. также рис. 3.34).
Рис. 3.5. В процессе развития ПЗЛ укорачивается. Её сокращение выводит тело из согнутого положения эмбриона в вертикальное положение и формирует уравновешивающие друг друга изгибы позвоночника. Дальнейшее укорочение мышц ПЗЛ приводит к переразгибанию
Рис. 3.6. Подошвенная фасция, первый «путь» ПЗЛ, включающий латеральный тяж
Рис. 3.7. Диссекция подошвенной фасции. Обратите внимание, что латеральный тяж (А) создает отчасти отдельный, но связанный «путь» (©Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с любезного разрешения McMinn и соавт., 1993.)
Рис. 3.8. Подошвенный апоневроз образует «батут» под арками стопы – единую пружинистую арку между точками контакта стопы с опорой: головкой 5-ой плюсневой кости, головкой 1-ой плюсневой кости и пяткой
Рис. 3.9. Сагиттальный разрез медиальной продольной арки стопы, демонстрирующий, каким образом подошвенная фасция и расположенные еще глубже ткани образуют несколько слоев «тетивы», которые поддерживают медиальную арку стопы и выполняют роль пружин (©Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с любезного разрешения Abrahams, и соавт., 1993.)
Подошвенная фасция
Нередко подошвенный апоневроз является источником проблем, передающихся дальше вверх по всей линии. Наличие ограничения в этой области часто сопровождается зажатыми мышцами задней поверхности бедра, поясничным лордозом и стойким переразгибанием в верхней части шейного отдела позвоночника. Структурная работа с подошвенной фасцией требует использования костяшек пальцев и достаточно сильного растяжения этой плотной фасции. При этом любая методика, применяемая для ее расслабления, будет способствовать снятию напряжения с тканей, расположенных выше. Если ваши руки не готовы к такой задаче, можно применить технику «мяч под стопой», описанную ниже в разделе «Простой тест».
Сравните внутреннюю и внешнюю стороны стопы вашего клиента. Внешняя часть стопы (от основания мизинца до пятки) всегда короче внутренней (от основания большого пальца до пятки), но их длины должны быть пропорционально сбалансированы. Если внутренняя часть стопы слишком короткая, стопа будет немного приподнята по своей медиальной поверхности (как если бы она была в супинации или инверсии). В таком случае стопа будет казаться изогнутой к большому пальцу ноги, напоминая «сложенные горстью» ладони, как если сложенную горстью кисть руки поместить на стол ладонью вниз. В этих случаях необходимо раскрыть медиальный край подошвенной фасции.
Подошвенная поверхность стопы нередко становится источником проблем, которые передаются вверх по ноге. Если укорочена наружная часть стопы – то есть если мизинец находится в ретракции, или основание 5-ой плюсневой кости подтянуто к пятке, или есть ощущение, что внешний край пятки подтянут вперед, – тогда необходимо удлинять внешний край стопы и уделить особое внимание работе с латеральным тяжем. Нередко этот паттерн сопровождается ослаблением внутренней арки стопы и, как следствие, переносом веса на внутреннюю часть стопы, но может встречаться и при отсутствии плоскостопия.
Даже при относительно сбалансированной стопе полезно проводить оживляющую работу с подошвой стопы, чтобы добавить ей гибкости и коммуникативности, особенно учитывая тот факт, что в нашей урбанизированной культуре стопы весь день заперты в «кожаных гробах». Стандартным подходом при работе с подошвой является удлинение тканей между точками опоры арки стопы: пяткой, головкой 1-й плюсневой кости и головкой 5-й плюсневой кости (см. рис. 3.8).
Простой тест
Для выполнения простого, но показательного теста, наглядно демонстрирующего взаимосвязи внутри всей ПЗЛ, попросите вашего клиента наклониться вперед к прямым ногам, как если бы он хотел коснуться пальцев ног (рис. 3.10). Обратите внимание на двусторонний контур спины и положение рук в покое. Обратите внимание вашего клиента на то, какие ощущения он испытывает вдоль всей задней части тела с каждой стороны.
Пусть клиент снова вернется в положение стоя и покатает теннисный мяч (или мяч для гольфа – для особо смелых) только одной ногой. Обычно мы начинаем с той стороны, где движение было более ограниченным. Необходимо глубоко погружать мяч в подошвенную фасцию, создавая медленное и постоянное надавливание. Не следует выполнять быстрые и энергичные движения. Пусть клиент продолжает прокатывание хотя бы в течение пары минут, следя за тем, чтобы в итоге оказалась охваченной вся стопа от подушечек всех пяти пальцев до переднего края пятки, то есть весь треугольник стопы, показанный на рис. 3.8.
Теперь попросите клиента вновь выполнить наклон вперед и отметить разницу в ощущениях между двумя сторонами и расстояние от каждой руки до пола. Для большинства людей это станет наглядной демонстрацией того, как работа с одной маленькой областью может повлиять на функционирование всей линии. Это сработает со многими людьми, но не со всеми. Не следует проводить этот тест с людьми с сильным сколиозом или другими явными двусторонними асимметриями. В их случае результаты могут отличаться.
Рис. 3.10. Наклон вперед к прямым ногам соединяет всю Поверхностную Заднюю Линию и создает натяжение по всем «путям» и «станциям». Работа с одной областью, например, с подошвенной фасцией, может повлиять на движение и длину любого другого участка линии. После работы с подошвенной поверхностью правой стопы правая рука свисает ниже
Этот тест является терапевтической техникой, поэтому, после того как вы вместе с клиентом оцените разницу, не забудьте проделать все то же самое на другой стороне.
Посредством данного теста трудно определить, какая часть эффекта является неврологической, а какая связана с физиологическим изменением фасции. Однако для наших целей не столько важна причина, сколько само ощущение, что разные области тела продольно связаны между собой фасциальными непрерывностями.
Пяточные шпоры
«Общеизвестно», что мышцы прикрепляются к костям, но этот общепринятый факт совершенно не отражает сути дела, когда мы говорим о большинстве миофасций. Хорошим тому примером является подошвенная фасция. Так, у людей, бегающих на подушечках стоп или по-другому создающих повторяющуюся нагрузку на подошвенную фасцию, постоянно присутствует напряжение в месте прикрепления подошвенной фасции к пятке. Поскольку в действительности подошвенная фасция не прикрепляется к пяточной кости, а скорее сливается с покрывающей ее «пластиковой оболочкой» надкостницы, в некоторых случаях может произойти постепенное оттягивание надкостницы от пяточной кости, в результате чего между тканью и костью образуется пространство, напоминающее «палатку» (рис. 3.11).
Рис. 3.11. Формирование пяточной шпоры остеобластами, заполняющими костный матрикс под отделившейся надкостницей. Этот рисунок иллюстрирует адаптивность системы соединительной ткани и одно из ограничивающих утверждений упрощенной концепции о том, что «мышцы прикрепляются к костям»
Между надкостницей и костью находится множество остеобластов – костеобразующих клеток. Эти клетки постоянно строят и ремоделируют внешнюю поверхность кости. В процессе первичного формирования кости и для поддержания ее здоровья остеобласты, следуя заложенной в них программе, заполняют сумку надкостницы. Клиенты, создающие повторяющееся напряжение в подошвенной фасции, рискуют с большой вероятностью заработать подошвенный фасциит на любом участке подошвенной фасции, где она может разорваться и воспалиться. Если вместо этого надкостница пяточной кости, уступая натяжению, отделяется от пяточной кости, остеобласты заполняют образовавшуюся под надкостницей «палатку», тем самым создавая костную шпору. Сама шпора и процесс ее образования вполне естественны и по своей природе не болезненны; боль возникает, если шпора оказывает давление на чувствительный малоберцовый нерв, что часто и происходит.
От пятки к колену
Как уже обсуждалось в Главе 2, фасции не просто прикрепляются к пяточной кости и на этом останавливаются (как показано на рис. 3.11). В действительности они вплетаются в коллагеновое покрытие пяточной кости, то есть в надкостницу, которая окружает кость, подобно плотной пластиковой упаковке. Если мы будем рассуждать в таком ключе, то увидим, что подошвенная фасция является продолжением всего, что прикрепляется к этой надкостнице. Если мы проследуем по надкостнице вокруг пяточной кости, огибая пятку, к задней поверхности голени (по толстой и непрерывной полосе фасции – см. рис. 3.12 и 3.15B), мы окажемся в начале следующего длинного участка «пути», который начинается с ахиллова сухожилия (рис. 3.12 и 3.13).
Поскольку ахиллово сухожилие должно выдерживать сильное натяжение, оно прикреплено не только к надкостнице, но и к коллагеновой сети самой пяточной кости, подобно тому, как дерево укореняется в земле. Покидая пяточную кость и ее надкостницу, наш «поезд» проходит вверх по ахиллу, по мере своего продвижения становясь все более широким и плоским (см. рис. 3.12). В ахиллово сухожилие вплетаются три миофасциальных структуры: камбаловидная мышца на глубоком уровне, икроножная мышца на поверхностном уровне и маленькая подошвенная мышца посередине.
Возьмем первое установленное нами соединение – от подошвенной фасции вокруг пятки к ахиллову сухожилию – в качестве примера, имеющего уникальные клинические последствия, которых можно достичь, оценивая ситуацию с точки зрения концепции миофасциальной непрерывности.
Пятка как стрела
Говоря простым языком, пятка выполняет роль надколенника в голеностопном суставе. Это хорошо видно на рентгеновском снимке стопы (рис. 3.14). С точки зрения тенсегрити, пяточная кость представляет собой компрессионную распорку, которая оттягивает от голеностопного сустава прочно натянутые ткани ПЗЛ. Таким образом она создает надлежащий тонус тканей, расположенных вокруг задней части большеберцово-таранного сустава, при этом мягкие ткани миофасции простираются от колена до пальцев стопы. (Сопоставьте действие такого рычага с функцией близлежащих мышц, стабилизирующих сустав, в частности, – с функцией длинной и короткой малоберцовых мышц, которые, как змея, обвивают латеральную лодыжку и являются частью Латеральной Линии. Аналогичным образом длинные сгибатели пальцев стопы, принадлежащие Глубинной Фронтальной Линии, проходят позади медиальной лодыжки. Это обеспечивает им большее преимущество в стабилизации голеностопного сустава, но уменьшает рычаг для прыжков.)
Рис. 3.12. Вокруг пятки, между подошвенной фасцией и ахилловым сухожилием и связанными с ним мышцами проходит плотная фасциальная непрерывность, которую можно иссечь
Рис. 3.13. Диссекция области пятки демонстрирует непрерывность, объединяющую ткани подошвы и мышцы, расположенные в поверхностном слое заднего отдела ноги (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с разрешения Abrahams и соавт. 1998.)
Рис. 3.14. Этот рентгеновский снимок стопы танцовщицы показывает, что роль пяточной кости во многом аналогична роли надколенника. Пяточная кость, расположенная на тыльной стороне лодыжки, повторяет функцию, которую выполняет надколенник, находящийся на передней части колена: она оттягивает мягкие ткани от точки опоры сустава, чтобы обеспечить больший рычаг при движении (воспроизведено с разрешения © Bryan Whitney)
Чтобы понять, какие клинические проблемы может создать этот паттерн, представьте себе нижний отдел Поверхностной Задней Линии – подошвенную фасцию и фасцию, связанную с ахиллом, – в виде тетивы лука, а пятку – в виде стрелы (рис. 3.15). Поскольку ПЗЛ находится в хроническом перенапряжении (что типично для людей с таким распространенным нарушением осанки, как передний наклон ног и смещение таза вперед), она выталкивает пятку вперед в подтаранный сустав. В случае другого распространенного паттерна, когда чрезмерное натяжение тканей приводит к смещению большеберцовой и малоберцовой костей к задней части таранной кости, мы имеем аналогичный результат.
Для диагностики попросите клиента встать и посмотрите на стопу вашего клиента сбоку. Проведите воображаемую вертикальную линию от нижнего края латеральной лодыжки вниз к полу или, если хотите, расположите указательный палец вертикально, направляя его от края лодыжки вниз. Оцените, какая часть стопы оказалась спереди от этой линии, а какая – позади нее. Анатомия требует, чтобы большая часть стопы была спереди от этой линии. С практикой вы сами сможете отличать нормальное соотношение между длинами пятки и передней части стопы (рис. 3.16A) от тех случаев, когда позади этой линии остается сравнительно небольшая часть пятки (рис. 3.16Б).
Измерьте расстояние от точки, расположенной под латеральной лодыжкой, до головки пятой плюсневой кости (пальцы ног у разных людей имеют разную длину, поэтому не включайте их в рассмотрение). Определите расстояние от этой же точки до места, где пятка отрывается от пола (предел ее опоры). Опираясь исключительно на собственный клинический опыт, автор обнаружил, что соотношение между задним и передним отделом стопы в пропорции 1:3 или 1:4 обеспечивает телу наиболее эффективную поддержку. Соотношение 1:5 или более приводит к минимальной поддержке задней части тела. Такой паттерн может не только создать зажатость в ПЗЛ, но и привести к еще большему напряжению в ней, поскольку нередко он сопровождается смещением коленей или таза вперед, что способствует большему переносу веса тела на передний отдел стопы. Из-за этого в ПЗЛ создается еще больше напряжения. До тех пор, пока сохраняется данный компенсаторный паттерн, клиент не сможет чувствовать себя в безопасности, когда вы будете пытаться сбалансировать его таз над стопами.
Тем, кто утверждает, что данная пропорция определяется наследственностью или что невозможно значительно сдвинуть пяточную кость вперед или назад, мы предлагаем попробовать следующее:
Рис. 3.15. При чрезмерном напряжении миофасциальной непрерывности в нижнем отделе ПЗЛ пяточная кость выталкивается внутрь голеностопного сустава, как стрела, выпущенная натянутой тетивой лука (A). Обратите внимание, что фасция вокруг пятки действует, как «уздечка» или «чашка», охватывающая и контролирующая пяточную кость (В)
Рис. 3.16. Соотношение между частью стопы, расположенной спереди от голеностопного сустава, и частью стопы, находящейся позади голеностопного сустава, должно составлять примерно 1/3 или 1/4, как показано на рисунке (А). Без достаточной опоры для задней части тела верхняя часть туловища наклонится вперед, чтобы перенести больше веса на передний отдел стопы (В)
• Выполните релиз подошвенной фасции, включая латеральный тяж, в направлении пятки;
• Выполните релиз поверхности заднего отдела ноги (камбаловидной и икроножной мышцы) вниз к пятке;
• Поработайте с подвижностью пятки: одной рукой придерживайте переднюю часть предплюсны, а второй рукой двигайте пятку из инверсии в эверсию.
В более сложных случаях может потребоваться дополнительное освобождение связок голеностопного сустава: медленно и глубоко прорабатывайте ткани от угла каждой лодыжки (обходя сплетение нервов) по диагонали к нижнему заднему углу пяточной кости. Результатом будет небольшое, но видимое изменение длины стопы позади линии лодыжки и очень ощутимое клиентом изменение поддержки задней части его тела. Следовательно, со стратегической точки зрения, такая работа должна предшествовать любым манипуляциям, направленным на коррекцию смещения таза вперед.
«Экспрессы» и «электрички»
К ахиллову сухожилию прикрепляются две большие мышцы: камбаловидная мышца изнутри и икроножная мышца – снаружи (см. рис. 3.15А). Соединение ПЗЛ проходит по поверхностной мышце – икроножной. Однако сейчас мы воспользуемся возможностью продемонстрировать еще одну концепцию Анатомических поездов, а именно концепцию «электричек» и «экспрессов».
Важно отличать «экспрессы» и «электрички», поскольку осанка (постуральное выравнивание тела) поддерживается именно глубокими «электричками», а не более поверхностными «экспрессами». «Экспрессы» миофасции пересекают более одного сустава; «электрички» пересекают лишь один сустав и, следовательно, действуют лишь на него. «Электрички» обычно пролегают более глубоко в теле, чем «экспрессы». Исключение составляют область предплечий и голени. (Полное определение и примеры см. в Главе 2.)
Однако задний отдел голени не является таким исключением: две головки икроножной мышцы пересекают голеностопный и коленный суставы и, соответственно, могут воздействовать на оба эти сустава. Более глубоко пролегающая камбаловидная мышца пересекает только голеностопный сустав. Она проходит от пятки к задней части большеберцовой кости, межкостной мембране и малоберцовой кости и воздействует лишь на один сустав. (Так называемый голеностопный сустав в действительности состоит из двух суставов: большеберцово-таранного сустава, в котором происходит подошвенное и тыльное сгибание, и подтаранного сустава, в котором происходит инверсия и эверсия. Хотя трехглавая мышца голени – подошвенная, икроножная и камбаловидная мышцы вместе – действительно оказывает некоторое влияние на подтаранный сустав, мы пока проигнорируем этот факт и в данном примере будем рассматривать камбаловидную мышцу как односуставную.)
Если мы определили камбаловидную мышцу как «электричку», то мы можем продолжить движение по тому же фасциальному пласту и подойти к фасции подколенной мышцы, которая пересекает колено и отвечает за его сгибание (а также за медиальную ротацию большеберцовой кости относительно бедренной кости при согнутом колене, но это уже выходит за рамки нашего текущего обсуждения). Таким образом, «экспресс» икроножной мышцы может участвовать как в подошвенном сгибании голеностопа, так и в сгибании коленного сустава, в то время как каждая из двух «электричек» выполняет лишь одно действие. Мы увидим, как этот феномен повторяется во всех миофасциальных меридианах.
«Сход с рельсов»
Следуя по ПЗЛ через икроножную мышцу, мы подходим к первому из многих отклонений от правил Анатомических поездов, которые мы будем называть «сходом с рельсов». «Сходы с рельсов» – это исключения из правил Анатомических поездов, которые можно объяснить с точки зрения практического применения в двигательной терапии и работе с мягкими тканями. В местах «схода с рельсов» концепция Анатомических поездов продолжает действовать, но лишь при определенных условиях.
Чтобы понять это первое важное исключение, нам нужно более внимательно изучить взаимодействие между двумя головками икроножной мышцы и сухожилиями трех мышц задней поверхности бедра (рис. 3.17).
При сравнении рис. 1.1A с рис. 3.17 легко увидеть, что икроножная мышца и мышцы задней поверхности бедра одновременно и разделены, и соединены. При диссекции видно, что прочная ареолярная фасция явно соединяет дистальные концы мышц задней поверхности бедра с проксимальными концами головок икроножных мышц. На рис. 3.17 эти ткани были удалены, а на рис. 3.3 они сохранены. Долгое время ареолярную ткань считали просто пассивным «наполнителем», но теперь не вызывает сомнения, что в натянутом состоянии она эффективно передает силы
На практике при сгибании коленей мышцы задней поверхности бедра и икроножные мышцы разъединяются. И хотя, согласно строгим правилам Анатомических поездов, они не являются миофасциальной непрерывностью, при разогнутом колене эти мышцы действительно функционируют как единое целое. Головки икроножных мышц идут вверх, огибая сухожилия мышц задней поверхности бедра, и прикрепляются к верхним частям мыщелков бедренной кости. Мышцы задней поверхности бедра спускаются вниз, огибая икроножные мышцы, и крепятся к большеберцовой и малоберцовой костям. Пока колено согнуто, эти две миофасциальные единицы идут своими путями, остаются соседями, но имеют слабую связь (рис. 3.18A). Однако, когда коленный сустав начинает разгибаться, мыщелки бедренной кости растягивают сухожильный комплекс, соединяя эти элементы между собой и обеспечивая их совместное функционирование, подобно двум парам рук, держащим друг друга за запястья (рис. 3.18B – С). Такая конфигурация очень похожа на двойной узел, который ослабляется при сгибании колена и туго натягивается при его выпрямлении.
Рис. 3.17. Взаимодействие между головками икроножной мышцы и сухожилиями мышц задней поверхности бедра в области под коленом является ключом к «сходу с рельсов» ПЗЛ. (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено из Abrahams, и соавт. 1998.)
Это многословное описание объясняет, почему легче поднять ключи с пола, сгибая ноги в коленях, а не с выпрямленными ногами (рис. 3.19). Даже небольшое сгибание коленей позволяет значительно увеличить угол наклона вперед как в позвоночнике, так и в тазобедренных суставах. Традиционно это объясняется тем, что сгибание коленей ослабляет натяжение мышц задней поверхности бедра, позволяя тазобедренным суставам согнуться сильнее. Но по факту незначительное сгибание коленей и смещение их вперед всего на несколько сантиметров не приводит к значительному сокращению расстояния от седалищного бугра до голени (примените теорему Пифагора), однако при этом значительно облегчает сгибание бедра. Мы объясняем это тем, что, даже слегка согнув колени, мы ослабляем «двойной узел» и разъединяем нижнюю и верхнюю порции ПЗЛ. Когда вся ПЗЛ вовлечена в работу (колени выпрямлены), нам сложнее выполнить наклон вперед. Когда она разъединена (колени согнуты), наклон выполнить проще.
В обычном положении стоя вся ПЗЛ непрерывна. В йоге, например, позы (асаны), которые используют наклон вперед с прямыми ногами (такие, как «Собака мордой вниз», «Плуг», наклон вперед или любое простое растяжение мышц задней поверхности бедра) задействуют всю ПЗЛ целиком, тогда как наклоны вперед с согнутыми коленями (например, «Поза ребенка») задействуют лишь верхнюю порцию миофасциальной линии. Исключением являются те случаи, когда ПЗЛ сильно укорочена, и даже сгибание в коленях не позволяет выполнить глубокий наклон вперед.
Рис. 3.18. При согнутом колене миофасция бедра и миофасция голени функционируют раздельно (A). При разогнутом колене эти миофасции соединяются в одну связанную функциональную единицу (В), подобно сцепленным рукам пары артистов, выступающих на трапеции (С – сравните с рис. 3.17). Такая конфигурация напоминает рифовый, или двойной, узел, который, с одной стороны, может становиться тугим, а с другой – легко развязываться
Рис. 3.19. При согнутых коленях (A) верхняя и нижняя части ПЗЛ относительно разделены, что облегчает сгибание в тазобедренных суставах. Когда колени выпрямлены (В), ПЗЛ от пальцев ног до крестца соединяется в одно целое и наклон вперед становится сложнее
Дистальные сухожилия мышц задней поверхности бедра
Соединение между головками икроножных мышц и «ножками» мышц задней поверхности бедра может быть излишне стянутым. Результатом этого, как правило, является не согнутое колено, а смещение большеберцовой кости назад относительно бедренной кости. Это можно увидеть при взгляде на клиента сбоку.
Данная техника требует достаточной силы пальцев, но ваши усилия будут вознаграждены. Также необходимо правильно расположить пальцы, чтобы избежать болевых ощущений у клиента. Попросите клиента лечь на живот, согнув одно колено под углом примерно 90°. Поддерживайте его стопу грудиной или плечом, чтобы мышцы задней поверхности бедра могли на время расслабиться. Развернув ладони наружу, зацепитесь пальцами внутри подколенных сухожилий с задней стороны колена и «проплывите» между этими сухожилиями (два с внутренней стороны и одно с наружной) к головкам икроножных мышц (см. рис. 3.17). Убедитесь, что захватили немного кожи и продолжайте движение пальцев по сухожилиям мышц задней поверхности бедра, избегая надавливания на опасное место в середине подколенной впадины. Эта техника не должна вызывать у клиента никакой неврологической боли, парестезии или иррадиирующих ощущений. Попросите клиента удерживать ногу самостоятельно и перестаньте ее поддерживать. При натяжении сухожилия мышц задней поверхности бедра выскакивают наружу, поэтому удерживайте пальцы на задней поверхности дистальной части бедренной кости.
Попросите клиента медленно опускать ногу к столу (разгибая колено), пока вы не спеша продвигаетесь вверх по внутренней стороне сухожилий мышц задней поверхности бедра (по сути, вы просто будете сохранять положение своих пальцев, пока клиент выполняет свою часть работы). При выпрямлении клиентом ноги мышцы задней поверхности бедра и икроножные мышцы будут работать в эксцентрическом режиме, удлиняясь, что будет освобождать их дистальные концы друг от друга. При эффективном выполнении этой техники «пришпилить и растянуть» большеберцовая кость сместится вперед относительно бедренной кости.
От колена к бедру
Предполагая, что ноги и колени выпрямлены, мы продолжаем подниматься вверх по миофасциальной непрерывности мышц задней поверхности бедра, которая ведет нас к задней стороне седалищных бугров (рис. 3.20). Медиальная часть мышц задней поверхности бедра, состоящая из полуперепончатой и полусухожильной мышц, дополняется единственной латеральной мышцей задней поверхности бедра – двуглавой мышцей бедра (хотя можно сказать, что латеральная часть бедра состоит из двух «мышц задней поверхности бедра» – см. Гл. 6, с. 103). Все три мышцы задней поверхности бедра являются «экспрессами» и оказывают влияние на работу коленного и тазобедренного суставов.
Разделение мышцы задней поверхности бедра
Много было написано о мышцах задней поверхности бедра, но при этом очень мало упоминалось о функции каждой из них по отдельности. Медиальные мышцы задней поверхности бедра (полусухожильная и полуперепончатая) отвечают за медиальную ротацию большеберцовой кости при согнутом колене. Латеральная мышца задней поверхности бедра (двуглавая мышца бедра) в аналогичной ситуации создает латеральную ротацию голени относительно бедренной кости. Чтобы выполнять перечисленные выше функции, эти группы мышц должны иметь возможность работать по отдельности. Подобная дифференциация движения между внутренними и внешними мышцами задней поверхности бедра особенно важна в спорте и других активностях, где присутствует движение бедер из стороны в сторону и нагрузка на колено (например, в танцах, слаломе или при уклонении от удара в футболе или регби). При беге по прямой, где происходит чистое сгибание и разгибание колена, такая дифференциация не требуется, поскольку внутренние и внешние мышцы задней поверхности бедра всегда работают в тандеме.
Рис. 3.20. Вид на поверхностный слой (слева) показывает, что мышцы задней поверхности бедра скрыты под большой ягодичной мышцей. Но несмотря на то что ягодичная мышца является поверхностной и расположена на задней стороне тела, она не является частью ПЗЛ. Она исключается из этой линии из-за изменения направления и уровня прохождения. Уберите ягодичную мышцу (которая позже еще появится как часть других линий), и вы ясно увидите четкое соединение, проходящее от мышц задней поверхности бедра к крестцово-бугорной связке
Чтобы почувствовать, как разделены функции внутренних и внешних мышц задней поверхности бедра, попросите клиента лечь на живот и согнуть колено для облегчения доступа к тканям. Начните прощупывать пространство между двумя группами мышц задней поверхности бедра, чуть выше опасной зоны в подколенной области (см. рис. 3.17 и 3.20). В этой части бедра будет легко почувствовать разделение между медиальными и латеральными мышцами, поскольку все они здесь достаточно жилистые и находятся на расстоянии не менее 3–5 см друг от друга. Теперь двигайтесь вверх к седалищному бугру, стараясь оставаться во «впадине» между двумя группами мышц. Как далеко вверх, по вашим ощущениям, тянется эта впадина? У некоторых людей все три мышцы будут соединяться вместе уже несколькими сантиметрами выше подколенной ямки; у других разделение этих мышц будет прощупываться на полпути к седалищному бугру или еще выше. Во время диссекции мы видим, что такое разделение может продолжаться в пределах примерно 10 см от седалищного бугра.
Чтобы проверить дифференциацию мышц с функциональной точки зрения, попросите клиента лечь на живот, согнуть одну ногу в колене под прямым углом, а затем с максимальной амплитудой повращать стопу вправо и влево. «Поверните голень внутрь; поверните голень наружу» – при этом вы кладете руку на мышцы задней поверхности бедра, чтобы почувствовать, работают ли они по отдельности.
Для работы со склеенными мышцами задней поверхности бедра проникните (или проплывите) пальцами между мышцами к месту их слияния, пока ваш клиент продолжает медленно вращать голень. Склеенная фасция будет постепенно освобождаться, позволяя пальцам погружаться глубже к бедренной кости. Продолжайте подниматься на несколько сантиметров вверх за раз, пока не достигнете максимального результата, который можно получить с помощью этой техники.
Ротация в колене
Хотя функциональная ротация в коленном суставе возможна лишь при согнутом колене, постуральная ротация большеберцовой кости относительно бедренной кости (медиальная и латеральная) является частым случаем. Этому могут способствовать несколько факторов, например, напряжение в околосуставных тканях и натяжение, передающееся вверх по ноге от стопы. Дифференцированная проработка двух групп мышц задней поверхности бедра может оказаться весьма полезной для восстановления выравнивания ног.
При медиальной ротации большеберцовой кости (которая определяется по направлению того, куда обращена бугристость большеберцовой кости относительно надколенника; в нейтральном положении внешние края надколенника и бугристость большеберцовой кости должны образовывать равнобедренный треугольник) требуется мануальная проработка или растяжка медиальной группы мышц задней поверхности бедра (полусухожильной и полуперепончатой). При латеральной ротации большеберцовой кости необходимо работать с двуглавой мышцей бедра (с обеими головками, но особенно – с короткой). Ткани следует прорабатывать по направлению к колену. Начните с обычной проработки или растяжки мышц задней поверхности бедра в соответствии с составленным вами планом затем проделайте дополнительные манипуляции с соответствующей группой мышц задней поверхности бедра, направленные на уменьшение ротации. В этом поможет медленное эксцентрическое удлинение тканей, которое происходит, когда клиент разгибает ногу в колене. Ткани, которые удерживают эту ротацию, находятся в глубине миофасции мышц задней поверхности бедра. Если данная техника не помогает, обратите внимание на то, что излишнее напряжение может быть результатом положения стоп, торсии таза или состояния Спиральной Линии (см. Гл. 6).
От тазобедренного сустава к крестцу
Если мыслить категориями мышц, то нам сложно будет понять, каким образом отсюда мы можем продолжить путь дальше, при этом по-прежнему придерживаясь правил Анатомических поездов, ведь нет ни одной мышцы, которая бы прикреплялась к седалищному бугру и шла в направлении, продолжающем мышцы задней поверхности бедра. Большая ягодичная мышца проходит над местом крепления мышц задней поверхности бедра и, совершенно очевидно, в более поверхностном фасциальном слое. Переход на квадратную мышцу бедра, большую приводящую мышцу или нижнюю близнецовую мышцу, которые пролегают в той же плоскости, влечет за собой нарушение одного из правил: никаких резких изменений направления. Однако если мы будем мыслить категориями фасций, мы не окажемся в подобном тупике: крестцово-бугорная связка берет начало на задней части седалищного бугра, являясь очевидным продолжением мышц задней поверхности бедра, и проходит поперек, к латеральному краю крестца, чуть выше крестцово-копчикового соединения (см. рис. 3.20).
Нижний конец связки переходит в мышцы задней поверхности бедра. Фактически, при диссекции можно отделить сухожилие двуглавой мышцы бедра и проследить его путь до крестца. (Вполне вероятно, что данная часть связки является дегенерировавшей мышцей; достаточно взглянуть на лошадь, чтобы увидеть двуглавую мышцу бедра, которая проходит вверх до крестца. Естественно, на крестец лошади приходится меньше веса; кроме того, он обладает большей свободой движения по сравнению с крестцом человека).
«Станции»
Давайте проясним, как происходит фасциальное взаимодействие на станциях (местах прикрепления мышц). Здесь мы снова сделаем паузу для более полного объяснения, поскольку это хороший пример того, как функционируют «станции» Анатомических поездов. Мы не утверждаем, что вся крестцово-бугорная связка является продолжением мышц задней поверхности бедра. Для поддержания вертикальной осанки и целостности таза необходимо, чтобы между крестцом и седалищным бугром было очень прочное, почти костное, но растяжимое соединение. Без него наш «хвост» болезненно и безвозвратно задрался бы кверху при первом же наклоне. Крестцово-бугорная связка полностью прикреплена к костям (как минимум, к надкостнице). Целиком она не способна к значительному скольжению в направлении мышц задней поверхности бедра или крестцовой фасции.
Мы говорим о том, что более поверхностные слои связки переходят с обеих сторон в миофасцию и способны – или должны быть способны – передавать движение и напряжение через фасциальные волокна (см. рис. 2.8 и 2.9). Какое именно количество слоев способно на такую передачу, а какое окажется «склеенным», будет варьироваться от человека к человеку и зависит от индивидуальных механических потребностей в данной части тела. В случае чрезмерных спаек дерма кожи будет склеена с другими слоями (иногда образуя ямочки на коже). Наличие таких ямочек в области крестца является верным признаком того, что «станция» не способна передавать усилие должным образом. В случае ослабления крестцово-бугорной связки, которое чаще всего возникает вследствие травмы, а иногда и из-за чрезмерного растяжения, излишнего мануального воздействия или простой «дряблости связок», слои, которые должны быть прикреплены к станции, становятся слишком передающими. В этом случае для поддержания стабильности и целостности крестцово-подвздошного сустава создается дополнительное миофасциальное натяжение где-то в другом месте.
Верхний конец глубокого слоя связки также прочно соединен с крестцом, но его поверхностные соединения сплетаются с другими фасциями в этой области. Они подходят вниз к копчику и вверх к задней подвздошной ости таза. В процессе диссекции можно отделить поверхностные передающие натяжение волокна крестцово-бугорной связки от кости. При этом эти волокна сохранят прочную связь с мышцами задней поверхности бедра и с фасцией мышцы, выпрямляющей позвоночник (как на рис. 3.3).
Крестцово-бугорная связка
Таким образом, нижесказанное относится не к крестцово-бугорной связке как таковой, а скорее к тканям ПЗЛ, которые проходят по крестцово-бугорной связке от мышц задней поверхности бедра к крестцовой фасции. Медиальный край большой ягодичной мышцы прикрепляется поверх ткани, к которой нам необходимо добраться. Начните входить в ткани с медиальной стороны мощной связочной линии от нижней латеральной части крестца вниз. Затем сдвигайте ткани вниз и вбок к седалищному бугру, или наоборот, в зависимости от паттерна.
При работе с клиентами с передним наклоном таза эту ткань следует прорабатывать по направлению вниз, а с теми, у кого уплощен поясничный лордоз или крестец наклонен назад, – вверх. Используйте глубокое, уверенное, постоянное давление, без резких движений или толчков, пока не ощутите легкое, но глубокое расслабление.
От крестца к затылку
Согласно нашим правилам, от верхнего конца крестцово-бугорной связки мы должны продолжать движение вверх примерно в том же направлении, и с этим у нас не возникает никаких проблем: мышца, выпрямляющая позвоночник, берет начало в слоях крестцовой фасции, в которую снизу вплетается крестцово-бугорная связка (рис. 3.21). Мышца, выпрямляющая позвоночник, охватывает позвоночник от крестца до затылка. Под «экспрессами» длиннейшей и подвздошно-реберной мышц пролегают более глубокие и короткие «электрички» остистой, полуостистой и многораздельной мышц (рис. 3.22). Самый глубокий слой, группа поперечно-остистых мышц, сформирован самыми короткими односуставными «электричками», которые демонстрируют три основных движения, характерные для мышц, выпрямляющих позвоночник (рис. 3.23). Функциональные и анатомические детали этих мышечных групп подробно описаны в других источниках
.
«Экспрессы» самых поверхностных фасциальных пластов этой группы мышц связывают крестец с затылком. Несмотря на то, что мышца, выпрямляющая позвоночник, является частью Поверхностной Задней Линии, ее перекрывают несколько слоев еще более поверхностной миофасции: задние зубчатые мышцы, ременные мышцы, ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку, а также поверхностная мускулатура плеча – трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины. Эти мышцы образуют части Спиральной Линии, Линий Руки и Функциональных Линий и рассматриваются в Главах 6, 7 и 8 соответственно.
Фасция мышцы, выпрямляющей позвоночник
Существует такое огромное разнообразие методов лечения мышц спины, что потребовалось бы множество книг для их подробного описания. В эту книгу мы включили лишь несколько общих соображений на эту тему и некоторые техники лечения.
Рис. 3.21. С помощью ножа можно выделить крестцово-бугорную связку как отдельную структуру. Однако в живом теле она (по крайней мере, поверхностно) соединяется с крестцовой фасцией и с мышцей, выпрямляющей позвоночник, а также снизу – с двуглавой мышцей бедра и медиальными мышцами задней поверхности бедра
Рис. 3.22. Мышца, выпрямляющая позвоночник, является следующим участком «пути» ПЗЛ, который пролегает от крестца к затылку, а фасция проходит от крестцово-бугорной связки к фасции черепа. Слева от позвоночного столба показаны глубокие «электрички» – поперечно-остистые мышцы, межпоперечные мышцы, мышцы-ротаторы и мышцы, поднимающие ребра
Поскольку мышца, выпрямляющая позвоночник, покрывает заднюю сторону изгибов позвоночника, то вместе с мышцами и связками передней части позвоночника, расположенными в области шеи и поясницы, они формируют глубину этих изгибов (см. Гл. 9, Глубинная Фронтальная Линия). Поэтому первое, на что мы обращаем внимание, – это глубина изгибов позвоночника: есть ли поясничный или шейный лордоз или грудной кифоз? Посмотрите на остистые отростки клиента: не возвышаются ли они над окружающими тканями, подобно бугоркам или гребням (напоминают ли они «горы»)? Или они проваливаются в желобок между окружающими миофасциальными тканями (образуя «долины»)?
Общее правило лечения противоречит интуиции: наращивайте на «горах» и копайте в «долинах». В случае, когда остистые отростки слишком сильно выступают наружу (как при гиперкифозе), окружающие их миофасциальные ткани имеют тенденцию чрезмерно растягиваться и склеиваться. Эти ткани следует сдвигать медиально, по направлению к остистым отросткам. Такая техника не только способствует движению самих тканей, но и подталкивает чрезмерно выступающие позвонки кпереди. И наоборот, когда позвонки провалились слишком глубоко (как при гиперлордозе), смежные миофасциальные ткани мигрируют медиально и стягиваются, образуя в этой области позвоночника своего рода «тетиву». Эти ткани необходимо удлинять, а также сдвигать латерально. Начинайте работать с поверхностных слоев и постепенно переходите к более глубоким. Такие манипуляции позволят создать пространство, в которое сможет вернуться провалившийся позвонок.
Чтобы оценить способность миофасций спины к удлинению на разных участках позвоночника, проведите следующую диагностику. Попросите клиента сесть на стул (или на край лечебного стола, при условии, что он расположен достаточно низко, чтобы стопы клиента могли удобным образом стоять на полу). Помогите своему клиенту принять вертикальное положение туловища, при котором его вес находится на седалищных буграх, голова тянется к потолку, а взгляд направлен четко вперед. Попросите клиента опустить подбородок к груди, пока он не почувствует комфортное растяжение в области задней части шеи. Попросите его продолжить выполнять скручивание позвоночника вперед, «по одному позвонку за раз», а сами стойте рядом и наблюдайте. Отмечайте те участки спины, где отдельные остистые отростки не отдаляются друг от друга, подобно поезду, вывозящему со станции по одному вагону за раз. У всех людей, за исключением разве что самых здоровых, вы найдете такие области, где два и более позвонков движутся вместе.
У клиентов с сильным сцеплением между позвонками позвоночник может двигаться единым блоком. В этом случае большая часть движения вперед будет происходить за счет сгибания в тазобедренных суставах, а не за счет сгибания в самом позвоночнике (рис. 3.24).
Такая диагностика может с легкостью превратиться в лечение, если вы осторожно положите руку на уплотненный участок тканей и попросите клиента чуть больше согнуться или подвигаться в этой части позвоночника. Проработка более уплотненных участков может потребовать более жесткого мануального воздействия. Попросите клиента начать скручиваться вперед, опустив подбородок к груди. Встаньте позади скамейки и расположите дорсальную поверхность всех проксимальных фаланг (в английском: открытый мягкий кулак) по обеим сторонам позвоночника на уровне шейно-грудного перехода. Продвигайтесь вниз по мере того, как клиент сгибается вперед. Двигайтесь в темпе клиента, сдвигая ткани вниз и наружу или вниз и внутрь (в зависимости от того, с каким «ландшафтом» вы работаете: с «горами» или с «долинами»). Вы должны дойти до крестцовой фасции примерно в то же самое время, когда клиент полностью наклонится вперед, грудью к бедрам (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: Superficial Back Line, 36: 44–57: 04).
Рис. 3.23. Три вида расположения мышц, залегающих на самом глубоком уровне мускулатуры позвоночника: от остистого отростка к поперечному отростку, от остистого отростка к остистому отростку и от поперечного отростка к поперечному отростку. Более поверхностные мышцы можно рассматривать как более длинные «экспрессы» этих односуставных «электричек»
Рис. 3.24. Проработка мышцы, выпрямляющей позвоночник, и связанной с ней фасции в эксцентрическом режиме (клиент сидит на скамье или стуле) – эффективный способ улучшения функции миофасции, расположенной вдоль позвоночника
Очень важно, чтобы стопы клиента стояли на полу и он оказывал сопротивление вашему давлению за счет отталкивания стопами от пола, а не за счет напряжения в спине или шее. Для достижения лучшего результата необходимо, чтобы ноги клиента не просто свисали, а именно твердо стояли на опоре. Эта техника не должна доставлять клиенту никаких неприятных ощущений. Немедленно прекратите воздействие, если клиент жалуется на боль в области поясницы (однако, благодаря эксцентрическому характеру нагрузки на мышцы и фасциальные слои, как правило, люди с проблемами в пояснице хорошо переносят эту технику). Давление следует направлять скорее вниз по спине, чем вперед.
В случаях, когда требуется более точечное воздействие, в качестве аппликатора можно использовать костяшки пальцев, а для раскрытия более плотных фасциальных слоев и «канатов» – острие локтя.
Существует вариация, которая может оказаться эффективной для клиентов с гиперкифозом, но ее можно применять только при работе с клиентами с сильной поясницей. Боль в пояснице при выполнении этой техники является противопоказанием к ее использованию. Попросите клиента начать выполнять сгибание позвоночника, как это описано выше. Когда ваш аппликатор (кулак, локоть, костяшки пальцев) окажется на самой верхней части изгиба грудного отдела позвоночника (которая, вполне вероятно, будет самой зажатой и замороженной областью), попросите клиента начать разгибаться, направляя грудину к впередистоящей стене, подобно асанам «Сфинкс» или «Кобра» в йоге. Сохраняйте положение аппликатора, пока клиент выполняет разгибание в положении сидя на стуле (что-то вроде фигуры, украшавшей нос старинных кораблей). Такой прием может оказаться весьма эффективным для раскрытия грудной клетки и грудного отдела позвоночника.
Эти техники можно повторять несколько раз, в рамках одного сеанса или в течение нескольких последовательных сеансов, без каких-либо отрицательных последствий – при условии, что процедура приятна и безболезненна для клиента.
Подзатылочные мышцы
В разных источниках можно найти описание множества техник, направленных на тракцию шейного отдела позвоночника и растяжение тканей шеи, а также техник, работающих с конкретными мышцами шеи. Все эти техники можно эффективно использовать в работе с ПЗЛ (www.anatomytrains.com – video ref: Superficial Back Line, 1:00:00–1:02:20). Работа с самыми глубокими слоями мышц, расположенных на задней поверхности шеи (подзатылочная «звезда») имеет решающее значение для раскрытия всей ПЗЛ. Действительно, заднюю прямую мышцу головы и косую мышцу головы можно считать функциональным центром ПЗЛ (рис. 3.25). Эти ткани снабжены большим количеством рецепторов растяжения, и именно они обеспечивают связь между движениями глаз и координацией движений остальной мускулатуры спины. Поэтому они играют центральную роль в работе ПЗЛ. Исследования показывают, что подзатылочные мышцы имеют 36 веретен на грамм мышечной ткани; для сравнения, у большой ягодичной мышцы всего 0,7 веретена на грамм
. Следовательно, можно сказать, что подзатылочные мышцы примерно в 50 раз «умнее», чем ягодичные, однако ни в одном даже самом современном тренажерном зале вы не найдете тренажер для тренировки этих важнейших мышц.
Рис. 3.25. Центральная группа небольших подзатылочных мышц является функциональным центром ПЗЛ и требует более детального рассмотрения, нежели этот простой вид сзади
Чтобы почувствовать эту связь на себе, положите ладони по обеим сторонам головы так, чтобы большие пальцы оказались сзади, прямо под затылком. Осторожно проведите большими пальцами по поверхностным мышцам, чтобы почувствовать более глубокие ткани под затылочными буграми. Закройте глаза. Теперь начните двигать глазами вправо и влево, удерживая голову неподвижной. Чувствуете небольшие изменения мышечного тонуса под большими пальцами? Даже если ваша голова неподвижна, эти древнейшие мышцы реагируют на движения глаз. Посмотрите вверх и вниз, и вы почувствуете, как аналогичным образом начинают включаться другие мышцы этой группы. Попробуйте двигать глазами, не задействуя эти мышцы, – и вы обнаружите, что это практически невозможно. Их связь настолько фундаментальна – она существует с тех пор, как появился позвоночник, – что любое движение глаз вызывает изменение тонуса этих подзатылочных мышц. Изменить это глубокое нейронное «программирование» сложно, но иногда необходимо при нарушениях зрения или чтения, а также при определенных проблемах шеи[4 - Моше Фельденкрайз разработал целую серию элегантных «уроков», чтобы оставить эти привычки; ее можно найти в его книге «Осознавание через движение» (книга выходит в издательстве ЭКСМО в 2023 году).]. Остальные мышцы позвоночника «прислушиваются» к этим подзатылочным мышцам и организуют себя в соответствии с полученной от них информацией.
Известное изречение «Кошка всегда приземляется на лапы» является наглядной иллюстрацией данной концепции. Оказавшись в воздухе, кошка использует глаза и внутреннее ухо, чтобы сориентировать голову относительно горизонтали. Это создает определенное натяжение подзатылочных мышц, которое головной мозг считывает с мириад рецепторов растяжения, а затем рефлекторно «приказывает» остальным мышцам позвоночника реорганизовать весь позвоночник от шеи до хвоста таким образом, чтобы кошачьи лапы оказались под ним еще до того, как она упадет на ковер. Хотя наш позвоночник находится в вертикальном положении, взаимодействие между головой, шеей и верхней частью спины человека выстраивается аналогичным образом. Поэтому тонус остальных мышц вашего позвоночника во многом определяется тем, как вы используете свои глаза и шею. Это обстоятельство проявляется в различных паттернах осанки, с которыми мы регулярно сталкиваемся в нашей практике: расслабление, удлинение и правильная организация мышц шеи нередко является ключом к решению неподдающихся лечению проблем в зоне между лопатками, в области поясницы и даже в тазобедренных суставах.
Рефлекторное втягивание шеи и головы также является фундаментальной составляющей реакции на испуг. Большинство животных реагируют на страх втягиванием головы, и люди не являются исключением. И поскольку у большинства из нас есть какие-то неразрешенные детские страхи, втягивание головы либо вошедшее в привычку, либо встроенное в осанку, становится частью нашей манеры двигаться и незаметным, считающимся в обществе нормальным, но в действительности исключительно вредным паттерном. Столь глубоко засевшую и давно приобретенную привычку нелегко искоренить – преподаватели техники Александера тратят на это годы, – но усилия оправданы: избавление от этой привычки приносит ощущение психологического и физического освобождения.
Четыре подзатылочные мышцы, составляющие данный участок ПЗЛ, – это малая задняя прямая мышца головы (МалЗПМГ), большая задняя прямая мышца головы (БолЗПМГ), верхняя косая мышца головы (ВерхКМГ) и нижняя косая мышца головы (НижКМГ). Они проходят между затылком, атлантом (C1) и осевым позвонком (C2). Поперечные отростки (ПО) первого шейного позвонка C1 довольно крупные, а остистый отросток (ОО) небольшой. Чтобы почувствовать относительное положение ПО позвонка С1, попросите клиента лечь на спину, а сами сядьте у изголовья стола. Обхватите череп руками таким образом, чтобы вторая фаланга обоих указательных пальцев лежала на сосцевидных отростках, оставляя дистальную кость свободной. Запястья должны лежать (или почти лежать) на столе так, чтобы направление указательного пальца примерно совпадало с направлением грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСм). Теперь осторожно согните дистальную часть указательных пальцев, погружая их в ткани, и расположите их непосредственно под сосцевидными отростками. Если ваши запястья находятся слишком высоко над столом и пальцы указывают на него вниз, вы рискуете пропустить атлант. Если ваши запястья располагаются слишком низко или указательный палец находится спереди от сосцевидного отростка, вы попадете в пространство между челюстью и сосцевидным отростком, что крайне нежелательно. Иногда удается обнаружить сами ПО, расположенные чуть ниже и спереди от сосцевидного отростка.
Но чаще вы сможете почувствовать ПО лишь опосредованно, из-за большого количества прикрепляющихся к ним мышц. Однако, если среднюю фалангу пальца удерживать в контакте с сосцевидным отростком, то, по мере практики, вы сможете точно определять, выступает ли один ПО больше, чем другой (что указывает на латеральное смещение или сдвиг в сторону выступа); или один ПО находится впереди другого (что указывает на вращение в атлантозатылочном (АЗ) суставе), или один ПО ближе к черепу, чем другой (что указывает на боковое сгибание или наклон между ними).
Название «нижняя косая мышца головы» (НижКМГ) подобрано неудачно, поскольку эта мышца не прикрепляется непосредственно к голове, а проходит от большого ОО осевого позвонка к большим ПО атланта, чем-то напоминая поводья для управления лошадью (Рис. 3.26). Эта мышца проходит параллельно ременной мышце головы и является самой глубокой и самой маленькой мышцей ипсилатеральной ротации. Она создает то самое движение, которым мы обозначаем слово «нет», – одновременная ротация атланта и затылка на осевом позвонке. Вы можете обнаружить эту мышцу следующим способом: найдите ПО атланта и ОО осевого позвонка; расположите кончики указательных пальцев прямо между ними (у большинства клиентов между трапециевидной мышцей и ГКСм есть небольшое примечательное углубление); зафиксируйте череп клиента большими пальцами и попросите его поворачивать голову против вашего сопротивления. При этих действиях глубокая мышца «выскочит» к кончикам ваших пальцев, и вы сможете оценить разницу в тонусе мышц с каждой стороны.
Рис. 3.26. Вид по диагонали на подзатылочные мышцы дает лучшее представление о расположении этих мышц относительно друг с друга и о том, как оно влияет на движения головы. Нижняя КМГ, проходящая между ОО позвонка С2 и ПО позвонка С1, является основным модулятором ротации позвоночника
Три другие подзатылочные мышцы пролегают глубоко под затылочным выступом. Следуя от медиальной стороны к латеральной, МалПЗМГ проходит от затылка к остистому отростку атланта, пересекая только АЗ сустав. Но мы уже упоминали, что у атланта совсем небольшой остистый отросток, поэтому для того, чтобы прикрепиться к остистому отростку атланта, МалПЗМГ проходит снизу и выходит сильно вперед. В большинстве атласов по анатомии вы не найдете этой информации (рис. 3.27).
Рис. 3.27. Вид сбоку на подзатылочные мышцы показывает нам, как Малая ПЗМГ и Верхняя КМГ тянут череп вниз и вперед, в то время как БолПЗМГ тянет череп вниз и чуть-чуть назад. В экстремальных ситуациях они работают все вместе. Но для «тонкой настройки» взаимодействия между головой и шеей важна их дифференциация. Она способствует интеграции миофасциальной работы крупных мышц позвоночника для обеспечения функционального движения
Латеральнее располагается следующая мышца, БолПЗМГ, которая проходит вниз к ОО осевого позвонка. Поскольку у этого позвонка очень крупный остистый отросток, то БолПЗМГ проходит почти по прямой вверх и вниз. Такое расположение мышц объясняет различие в их функциях: МалПЗМГ, помимо других своих функций, тянет затылок вперед по атланту (протракция затылка и смещение затылка вперед по атланту), в то время как БолПЗМГ отвечает за разгибание в АА (атланто-аксиальном) и АЗ (атлантозатылочном) суставах. (МалПЗМГ не может тянуть атлант назад, поскольку этому движению препятствует зуб позвонка С2).
Самая латеральная из этих трех мышц, верхняя косая мышца головы (ВерхКМГ), проходит от заднелатеральной части затылка вниз и вперед к большим ПО атланта. Эта мышца проходит параллельно МалПЗМГ и выполняет аналогичную ей функцию – тянет затылок вперед по атланту (а также, если с одной стороны она короче, чем с другой, – способствует постуральной ротации в АЗ суставе).
Работа с этими мышцами представляет собой сложный процесс «раскручивания» паттернов, но принимая во внимание их взаимосвязь с глазами и с позвоночником, мы можем облегчить пальпацию. Снова попросите клиента лечь на спину так, чтобы его голова оказалась у вас в руках, но на этот раз затылок лежит в «колыбели» из ваших ладоней, то есть пальцы рук абсолютно расслаблены. Расположите пальцы под затылком так, чтобы они смотрели на вас, а не в потолок, и «проплывите» мимо трапециевидной и полуостистой мышц к этим глубоким маленьким мышцам. Оставьте мизинцы на столе и позвольте безымянным пальцам коснуться средней линии затылка клиента так, чтобы шесть кончиков пальцев располагались вдоль нижней части его затылка (рис. 3.28). Подстроившись к индивидуальному размеру головы (руки у терапевтов тоже могут быть разными), вы будете располагать руки так, что ваш безымянный палец будет соприкасаться с МалПЗМГ, средние пальцы – с БолПЗМГ, а указательные – с ВерхКМГ. Проработка мышц в направлении вперед-назад средним пальцем часто (но не всегда) может открыть более выступающую полосу БолПЗМГ, а два других пальца окажутся симметрично по обе стороны от нее.
Рис. 3.28. Вид на череп снизу. Три средних пальца руки, как правило, легко ложатся на начало трех подзатылочных мышц, расположенных в самом глубоком уровне верхнего отдела позвоночника
Чтобы справиться с типичной постуральной проблемой – смещением затылка вперед по атланту – необходимо удлинить и освободить мышцы, располагающиеся под вашим указательным и безымянным пальцами. Для борьбы с постуральным переразгибанием шеи вам нужно освободить выступающие БолПЗМГ, которые находятся под вашими средними пальцами (в этот момент клиент должен задействовать длинные мышцы в передней части шеи: попросите его скользить затылком по столу по направлению к вам, тем самым «уплощая» шею). Часто у клиентов со смещенной вперед головой эти два паттерна сопровождают друг друга. Но они могут возникать и по отдельности, поэтому их важно уметь различать.
От затылка к надбровной дуге
От затылочного гребня ПЗЛ продолжает свой путь вверх по затылку, где слои ее фасции сливаются с сухожильным шлемом (фасцией черепа), который включает в себя небольшие полоски подзатылочных и лобных мышц, четко ориентированных в том же направлении, что и ПЗЛ. И, наконец, прочно прикрепляется к надбровной дуге на лобной кости чуть выше глазниц (рис. 3.29).
Рис. 3.29. От фасции мышц, выпрямляющих позвоночник, ПЗЛ поднимается на вершину черепа, по сухожильному шлему (фасции черепа), где прочно прикрепляется к лобной надбровной дуге
Волосистая часть кожи головы
Может показаться, что кожно-волосяной покров головы плотно прилегает к поверхности черепа и практически лишен мышц. На самом деле он является активным участком ПЗЛ и других Линий, и, работая с этой зоной, можно добиться значительного освобождения тканей. Волосяной покров головы является конечным пунктом нескольких продольных Линий, поэтому в руках опытного мануального терапевта работа с натяжением и высвобождением тканей в этой области напоминает управление нитями марионетки. Обширные области натяжения можно «скоблить» кончиками пальцев в каудальном направлении, добиваясь их расслабления. У людей, в чьей осанке наблюдается смещение головы вперед, фасциальные прикрепления мышцы, выпрямляющей позвоночник, «ползут» вверх по задней части затылка в поисках более длинного рычага воздействия на череп. В теле четвероногих ситуация складывается аналогичным образом. И это может быть одной из причин, по которой ваша кошка или собака так любят, когда вы чешете их за ушами. Частью решения проблемы, помимо ослабления натяжения Поверхностной и Глубинной Фронтальных Линий и работы с дыханием, может стать высвобождение этих дополнительных фасциальных прикреплений на затылке. Со временем это позволит клиенту вернуть голову на место.
Детальное обследование скальпа от затылочного гребня до надбровных дуг также поможет обнаружить небольшие веретенообразные пучки. Иногда их бывает трудно найти из-за их небольших размеров. Они часто оказываются чрезвычайно натянутыми и болезненно реагируют на прикосновение. Эти пучки можно высвободить за счет равномерного продавливания пальцем (или даже ногтем), приложенным к самому центру узла. Для определения его местонахождения ориентируйтесь на реакцию клиента. Удерживайте надавливание в течение примерно минуты или до тех пор, пока узел или триггерная точка полностью не «расплавятся» под пальцем. Нередко эффективное применении этой техники приводит к долгожданному расслаблению вдоль всей Линии.
Внимательно следите за направлением этих веретен. Поскольку в фасции черепа сходятся несколько Линий, то веретена, подобно стрелке компаса, будут выравниваться вдоль направлений натяжения этих Линий. Образование таких веретен может быть результатом натяжения в любой из кардинальных Линий – Фронтальной, Задней или Латеральной, а также в Спиральной и Глубинной Фронтальной Линиях и Поверхностной Задней Линии руки.
В целом, чрезмерно зажатую волосистую часть кожи головы можно освободить более мягким способом. Медленно, круговыми движениями массируйте ее подушечками пальцев и сдвигайте по кости до тех пор, пока не почувствуете, что кожно-волосяной покров становится более мягким и подвижным. Этот метод особенно эффективен, если вы используете именно подушечки, а не кончики пальцев, и «расплавляете» ткани, не применяя к ним силовое воздействие.
Мозговая часть черепа и ПЗЛ
От бровей вниз по лицу спускаются фасциальные соединения, но они очень поверхностные и свободные и не образуют линии структурного натяжения. Мышцы лица свободно располагаются в поверхностной фасции. Их легко можно пропальпировать, двигая ткани лица (сравните с минимальным движением, доступным в фасции под кожей на лбу). Надбровные дуги – конечная «станция» ПЗЛ.
ПЗЛ заканчивается над глазницей не случайно. Если рассмотреть ее происхождение с точки зрения эволюции, то у самых ранних позвоночных, бесчелюстных рыб, череп заканчивался прямо над глазами. Часть головы под глазами и рот состояли исключительно из мягких тканей. Несколько миллионов лет спустя костная структура жаберных дуг «мигрировала» в верхнюю часть лица, сформировав скуловые, верхнечелюстные и нижнечелюстные дуги. Эти дуги соединились с более древней мозговой частью головы и образовали уже знакомый нам череп (рис. 3.30).
Рис. 3.30. Наш, казалось бы, прочный и цельный череп в действительности сформировался из двух разных эмбриологических источников. Глядя на черепа примитивных хордовых и ранних рыб, мы видим, что у этих животных был череп, но не было лицевых костей. Нейрокраниальная часть нашего черепа является продолжением позвоночника, в то время как висцерокраниальные лицевые структуры развились из жаберного аппарата. ПЗЛ заканчивается на передней границе мозговой части черепа
Общие рекомендации по двигательной терапии
В целом, благодаря мобильности и мотильности ПЗЛ, туловище и тазобедренные суставы могут сгибаться при выпрямленных коленях; при этом ПЗЛ отвечает за разгибание туловища, сгибание коленей и подошвенное сгибание. Поэтому любые наклоны вперед являются хорошим способом растяжения всей Линии или отдельных ее участков. Постуральное переразгибание является признаком гипертонуса или укорочения миофасции ПЗЛ. Упражнения на разгибание задействуют ПЗЛ, тонизируя ее там, где это необходимо.
Общая растяжка
ВНИМАНИЕ! Эти упражнения на растяжение преимущественно заимствованы из йоги и приведены здесь для большей ясности и вдохновения. Самостоятельное выполнение этих упражнений или использование их в работе с клиентами без надлежащей подготовки и тренировки могут привести к травмам и негативным последствиям. Будьте осторожны, пройдите обучение или проконсультируйтесь со специалистом.
Упражнения на растяжение (в порядке усложнения) включают в себя наклон вперед в положении сидя (рис. 3.31А), наклон вперед в положении стоя (рис. 3.31В), «Собаку мордой вниз» (рис. 3.31С), и «Плуг» (рис. 3.31D).
«Позу ребенка» (см. рис. 10.46С) можно использовать для растяжения грудопоясничной фасции и разгибателей спины. Стойка на плечах направлена на работу с верхней частью спины и шейной частью ПЗЛ. Наклон вперед с опорой на стол изолирует нижнюю часть ПЗЛ – ноги.
Тем, у кого есть большой фитбол, рекомендуем выполнять на нем перекаты в положении лежа на животе. Они помогут расслабить всю ПЗЛ целиком.
Отдельные зоны
• Подошва. Начнем движение по ПЗЛ снизу вверх. Слишком плотная подошвенная фасция ограничит подвижность стопы и пальцев ног, а также движение по всей ПЗЛ в целом. Самый простой и эффективный способ исправить это – попросить клиента встать на пол босиком и выполнить наклон вперед к прямым ногам, отслеживая свои ощущения. Затем попросите клиента (который по-прежнему находится в положении стоя) разместить теннисный или небольшой терапевтический мяч под стопу и переносить на него вес тела, продавливая мяч разными участками стопы, от передней части пятки к подушечкам стопы, уделяя особое внимание тем областям, где есть болезненные ощущения или чрезмерное напряжение. Ощущения от надавливания на ту или иную точку стопы должны быть на грани боли и удовольствия. Давление на каждую точку следует удерживать в течение не менее 20 секунд. Все упражнение должно занять несколько минут.
Рис. 3.31. Существует множество упражнений разной степени сложности, направленных на растяжку различных участков ПЗЛ
• Уберите мяч и попросите клиента снова наклониться вперед, обращая внимание на разницу в ощущениях между двумя сторонами ПЗЛ. Чаще всего такое сравнение бывает достаточно наглядным. Попросите клиента проделать все то же самое другой стопой и проверить, стал ли наклон вперед более выровненным и при этом более легким и глубоким. Подготовленные гибкие клиенты могут для сравнения повторить упражнение, используя более жесткий мяч.
• Любое движение, требующее тыльного сгибания и переразгибания пальцев стопы, приведет к растяжению подошвенно-икроножной части ПЗЛ вокруг пятки. Простой, но эффективный способ растянуть подошвенную фасцию и ее соединения вокруг ахиллова сухожилия – это встать на колени, вывести стопы в тыльное сгибание, разогнуть пальцы стоп на себя, а затем сесть тазом на пятки (или двигаться по направлению к ним, если сесть на пятки не получается). Для большего растяжения «пройдитесь» коленями к неподвижным пальцам стоп, чтобы почувствовать, как при этом растягивается подошвенная поверхность.
• Икры. Наклонившись вперед и опираясь предплечьями о стену, можно растянуть нижнюю порцию ПЗЛ – ноги. Отставьте одну стопу назад и тянитесь пяткой к полу. Если пятка легко опускается на пол, согните колено позади стоящей ноги и направьте его вперед к стене, тем самым увеличивая растяжение камбаловидной мышцы. Еще один эффективный и проверенный временем способ растяжки икроножных мышц – тянуть пятку вниз, стоя на краю лестничной ступеньки.
• Мышцы задней поверхности бедра. Любой из описанных выше наклонов вперед поможет удлинить группу мышц задней поверхности бедра. Выполняя наклон, раскачивайте верхнюю часть тела влево и вправо, чтобы активировать и растянуть всю группу мышц и воздействовать на плоскость, а не на одну Линию.
• Позвоночник. Для расслабления и пробуждения нервных окончаний ПЗЛ можно выполнить волнообразные движения в плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, и окружающих тканей. Попросите клиента лечь на живот или принять любое удобное положении лежа и напрячь мышцы живота, чтобы волна сгибания прошла через поясницу и таз. Пусть эта волна постепенно распространяется по всей спине и даже по ногам. Наблюдайте за движением и отмечайте, есть ли где-то «мертвые» зоны – зоны, где движение подавляется и не проходит. Положите руку на такую «мертвую» зону, тем самым помогая клиенту добавить движение в эту область. Чаще всего клиенты прилагают еще больше усилий и делают рывок, пытаясь вызвать движение в «мертвой» зоне. Однако более эффективными будут небольшие движения с паузами для усвоения. Несмотря на то что чаще всего ограничения возникают в паттернах сгибания-разгибания, для работы с позвоночником также могут помочь волнообразные движения, включающие боковое сгибание или ротацию[5 - Это простое движение было разработано Continuum; познакомиться с ним подробнее можно по ссылке www.continuummovement.com или www.continuummontage.com, или в книге Anita Boser, Undulation.].
• Шея. Подзатылочная область в верхней части шеи часто бывает излишне напряженной и малоподвижной. Функциональность прямых и косых мышц головы, которые являются посредниками между движениями глаз и движениями позвоночника, имеет большое значение для общей подвижности ПЗЛ. Эти мышцы включаются первыми при разгибании и ротации, а также протракции затылка (смещении головы на шее кпереди). Они растягиваются при сгибании, ротации верхнего шейного отдела и скольжении затылка кзади по мыщелкам атланта.
• Чтобы вернуть подвижность этой области, необходимо сосредоточить внимание на движении в верхней части шеи, поскольку аналогичные движения могут производиться в нижней части шейного отдела «экспрессами», которые покрывают эти важные древние крошечные «электрички». Лягте на спину. Удерживайте внимание на верхней части шейного отдела и проскользите затылком вверх, не поднимая его от поверхности стола, на котором вы лежите. Сохраняя положение верхнего шейного отдела в удлиненном сгибании, начните медленно поворачивать голову, снова сосредотачиваясь на подзатылочной области.
Здесь снова следует упомянуть уроки Моше Фельденкрайза «Осознавание через движение». В них используются упражнения, которые помогают отделить движения глаз от движений шеи и тела и не имеют себе равных по развитию навыка различать и дифференцировать эти мышцы и осознавать эту область
Руководство по пальпации ПЗЛ
Начиная пальпацию с дистального конца ПЗЛ, мы встречаем первую «станцию» на подошвенной стороне кончиков пальцев стопы. Хотя почувствовать ее через подушечки пальцев непросто, мы можем найти сухожилия коротких сгибателей пальцев стопы под тонкой кожей проксимальной части пальцев стопы. На самом деле, подошвенная фасция начинается на «станции», расположенной на подушечках стоп, сужаясь по мере своего прохождения назад к передней части пятки, где ее толщина составляет менее 2 см. Разгибание пальцев ноги придает подошвенной фасции четкий контур, что позволяет легко почувствовать ее края. Прощупать сам латеральный тяж стопы сквозь плотный слой поверхностных тканей достаточно сложно. Это можно сделать, если провести пальцем или костяшкой пальца по линии, проходящей от наружного края пятки к основанию пятой плюсневой кости. Это легко пальпируемый костный выступ на полпути от пятки к мизинцу ноги (см. рис. 3.6 и 3.7). Латеральный тяж, который является продолжением мышцы, отводящей мизинец стопы, можно обнаружить между основанием пятой плюсневой кости и наружным краем пяточной кости.
«Путь» проходит через пятку, огибая ее. Его сложно прощупать через плотную подушку кожи на подошве, но можно почувствовать на задней части пяточной кости. Расположите пальцы на пяточной кости. Сгибайте и разгибайте пальцы стопы, и вы почувствуете, какое воздействие это оказывает на фасцию вокруг пятки (см. рис. 3.12).
Обнаружить известное всем ахиллово сухожилие легко, но попробуйте проследовать по нему вверх по икре, ощущая, как оно расширяется и утончается. Если клиент стоит на подушечках стопы, можно легко пальпировать нижние края головок икроножных мышц в местах их прикрепления к апоневрозу. При расслабленном голеностопе вы сможете легко почувствовать большую камбаловидную мышцу в глубине фасциального пласта.
Следующая «станция» – головки икроножных мышц – лежит между мощными сухожилиями мышц задней поверхности бедра позади и выше колена на дорсальной стороне мыщелков бедренной кости (см. рис. 3.17). Мышцы задней поверхности бедра спускаются сухожилиями ниже колена: полуперепончатая и полусухожильная мышцы прикрепляются к медиальной части большеберцовой кости, а двуглавая мышца бедра – к головке малоберцовой кости на латеральной части голени. Проследуйте по мышцам задней поверхности бедра вверх до задней поверхности седалищного бугра (см. рис. 3.20). Попросите клиента согнуть колено или разогнуть ногу в тазобедренном суставе, преодолевая сопротивление вашей руки, и убедитесь, насколько далеко вверх по седалищным буграм пролегает фасция мышц задней поверхности бедра.
Если вы пройдете под медиальным краем большой ягодичной мышцы чуть выше седалищного бугра, вы обнаружите прочную, как кость, крестцово-бугорную связку – самый короткий и самый плотный «путь» этой Линии. Следуйте вдоль медиального края связки вверх к нижнему внешнему краю крестца (см. рис. 3.21).
От «станции» на крестце, между двумя задними верхними подвздошными остями, через весь позвоночный столб к затылочному гребню проходит мышца, выпрямляющая позвоночник, и нижележащие поперечно-остистые мышцы. Остистая мышца залегает в самом глубоком слое мышцы, выпрямляющей позвоночник. Эту мышцу, ширина которой обычно не превышает 12 мм, можно прощупать прямо над остистыми отростками, причем легче всего это сделать в середине грудного отдела позвоночника, на уровне «линии бюстгальтера» (см. рис. 3.22).
Длиннейшая мышца проходит в среднем слое мышцы, выпрямляющей позвоночник. Она легко поддается пальпации и ощущается как серия прочных тросов, расположенных латеральнее остистой мышцы. Подвздошно-реберную мышцу, являющуюся самой латеральной мышцей этой группы, можно обнаружить между тросами длиннейшей мышцы и реберным углом. Если на этом уровне провести по ней рукой горизонтально, как по гитарным струнам, то ее полоски будут напоминать на ощупь выпуклые рубчики вельвета. Обнаружив любую из этих мышц, можно проследить ее «путь» вверх или вниз.
В верхней части шеи, под трапециевидной мышцей, легко пальпируется полуостистая мышца (особенно если клиент надавит головой назад, преодолевая сопротивление вашей руки). Она ощущается, как два вертикальных троса, сужающихся от затылка вниз. Пальпация глубоких подзатылочных мышц уже описывалась в разделе, посвященном этой важной группе мышц.
От «станции» на затылочном гребне эпикраниальная фасция или сухожильный шлем идет вверх по затылочной кости (у большинства людей включая затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы) поверх головы вниз по лбу (обволакивая лобное брюшко затылочно-лобной мышцы) и прикрепляется к конечной «станции» – надбровной дуге (см. рис. 3.29).
Дискуссия 3.1
ПЗЛ и изгибы позвоночника
ПЗЛ – функциональная связующая структура, создающая первичные и вторичные изгибы позвоночника и ног. Вертикальная осанка человека поддерживается изгибами. Эти изгибы чередуются и балансируют друг друга. В традиционной анатомии выделяют грудной и крестцово-копчиковый изгибы позвоночника, которые вогнуты к передней части тела и являются первичными изгибами, то есть изгибами, отражающими согнутое положение эмбриона.
На поздних сроках беременности и на первом году жизни ребенка в составе его первичных изгибов формируются так называемые вторичные изгибы. Активация мышц шеи (поднимающих голову), а затем мышц нижней части спины (необходимых для того, чтобы сидеть и ползать) изменяет форму межпозвонковых дисков, выгибая выпуклые шейный и поясничный изгибы в обратную сторону (см. рис. 10.38–10.44). Говоря о вертикальной осанке, мы имеем в виду волнообразную форму всего позвоночника, рассматривая краниальный изгиб как первичный, шейный – как вторичный, грудной – как первичный, поясничный – как вторичный, а крестцово-копчиковый – как первичный.
Если рассмотреть с этой же точки зрения нижние конечности, то небольшое сгибание коленей можно рассматривать как вторичный изгиб, пятку – как первичный, свод стопы – как вторичный, а подушечку стопы – как первичный. «Изгиб» колена формируется в процессе обучения стоянию. А последний вторичный изгиб – арка стопы – принимает свою окончательную форму, когда ребенок начинает ходить, укрепляя тем самым глубокие мышцы икр.
С точки зрения развития эти изгибы нельзя считать равноценными. В практике данная концепция активно используется в области мануальной и двигательной терапии. Все первичные изгибы в той или иной степени поддерживаются формой окружающих костей. Краниальный изгиб – костями черепа, грудной изгиб поддерживается грудной клеткой, крестцово-копчиковый изгиб – тазовыми костями и связками таза, а изгиб пятки – формой костей стопы (рис. 3.32).
Вторичные изгибы в большей степени зависят от сбалансированности миофасции, которая сначала влияет на их формирование, а затем поддерживает их форму. Таким образом, стабильность и форма шейного и поясничного отделов позвоночника, которые не имеют структурной поддержки, в большей степени зависят от «растяжек» окружающей миофасции. Кости и связки позволяют колену свободно двигаться из полного сгибания в полное разгибание; при этом место, где колено находится в положении покоя, определяется степенью сбалансированности мышц. Арки стопы также принимают свою окончательную форму, когда ребенок встает и начинает ходить. Дальнейшее поддержание формы арок зависит как от сбалансированности мягких тканей в ноге и стопе, так и от формы самих костей. (Мышцы голени, которые идут вниз, подтягивая различные арки стопы, являются нижней частью других основных Линий. О них мы поговорим позже – см. Главы 5, 6 и 9 о Латеральной, Спиральной и Глубинной Фронтальной Линиях.)
Все вторичные изгибы взаимосвязаны и влияют как на осанку, так и на движение. Несбалансированность одного изгиба нередко приводит к появлению компенсирующего паттерна в других близлежащих вторичных изгибах. В повседневной практике часто встречаются клиенты с нарушенным взаимным расположением коленей и поясницей (рис. 3.33).
Баланс между первичными и вторичными изгибами в сочетании с равномерным тонусом в тканях ПЗЛ можно рассматривать как сбалансированное «развертывание» эмбриона в процессе его «созревания». Паттерны постурального сгибания или переразгибания нередко возникают в тех частях тела, где процесс созревания не завершился. Хроническое сгибание в тазобедренных суставах часто связано с недостаточным разгибанием бедра в процессе роста ребенка. Этот недостаток разгибания ведет к формированию «читаемых» компенсаций ПЗЛ. Полноценно развитый человек (в буквальном смысле слова «развернувшийся») обладает сбалансированной тенсегрити тела, поддерживаемой чередой сагиттальных изгибов.
ПЗЛ соединяет все изгибы тела, с головы до ног, по их задней стороне. Основной принцип концепции миофасциальных меридианов гласит, что сила и напряжение передаются вверх и вниз по телу именно по этим Линиям. Поэтому проблемы с любым из этих изгибов могут создать чрезмерное напряжение на любом участке этой Линии. Верно и обратное: при устойчивом болевом синдроме лучшим решением может стать оценка и лечение других, нередко достаточно удаленных от места боли участков в этой Линии. Данная книга предлагает рассматривать взаимодействие вдоль всего миофасциального меридиана и даже между меридианами как целостную систему, вместо того чтобы искать «виновника» среди отдельных мышц или фасциальных структур. Не стоит наказывать жертв за то, что вытворяют преступники.
Рис. 3.32. Чередование первичных и вторичных изгибов позвоночника можно наблюдать по всей задней части тела. ПЗЛ проходит по задней стороне этих изгибов; тонус ее тканей способствует поддержанию баланса между ними
Рис. 3.33. В терминологии Анатомических поездов переразогнутые колени можно рассматривать как проблему вторичного изгиба. (А) До лечения: вторичный изгиб изменил свою направленность и превратился в первичный, что привело к дополнительной нагрузке на остальные вторичные изгибы – в данном случае, на поясничный и шейный отделы позвоночника. (В) После проведения Структурной Интеграции изгиб коленей нормализовался, а вслед за ним – и остальные вторичные изгибы (Из Toporek (1981), воспроизведено с любезного разрешения Robert Toporek (www.newbabymassage.com)).
Дискуссия 3.2
Существует ли Глубинная Задняя Линия?
Современная анатомия предполагает, что, если существует Поверхностная Задняя Линия, то должна быть и Глубинная Задняя Линия. К тому же, раз существует Глубинная Фронтальная Линия, а также Поверхностная Фронтальная Линия, разве симметрия не требует наличия Глубинной Задней Линии? На самом деле, независимо от того, должна ли быть симметрия, с анатомической точки зрения Глубинной Задней Линии не существует. Хотя вдоль ПЗЛ есть отдельные области, где отчетливо видны более глубокие слои миофасции, непрерывного глубокого слоя там нет (Тем не менее прочитайте описание Глубинной Задней Линии у лошадей в Приложении 5).
Беглый обзор этих участков может многое прояснить. Например, на подошвенной поверхности стопы есть слои, пролегающие выше (глубже) подошвенной фасции. В этих слоях находятся короткие сгибатели, отводящие и приводящие мышцы пальцев стопы и связанные с ними фасции, а также длинные подошвенная и пяточно-ладьевидная связки, которые пролегают под арками предплюсны. Подошвенная фасция описывалась выше, как тетива лука. Учитывая, что в повседневной и спортивной жизни стопа совершает разнообразные движения, этот «лук» не может оставаться статичным. В движении более глубокие слои миофасции и связок активно поддерживают арки стопы (рис. 3.34 и 3.9).
Рис. 3.34. Подошвенная фасция (А), по сути, является лишь самым поверхностным из нескольких слоев миофасции стопы. Другие слои включают в себя длинную подошвенную связку (В) и пяточно-ладьевидную связку (С), которые обеспечивают поддержку аркам (сравните с Рис. 3.9)
Эти слои лежат глубже ПЗЛ, но когда мы подходим к их проксимальным или дистальным концам, то не обнаруживаем никакого конкретного фасциального соединения с другими участками тела.
В голени находятся более глубокие локальные мышцы (камбаловидная мышца и подколенная мышца). Они пролегают под икроножной мышцей, но при этом являются частью ПЗЛ и прикрепляются к нижней стороне фасции ахиллова сухожилия (к этой группе мышц мы также относим маленькую подошвенную мышцу).
Под камбаловидной мышцей, между ней и задней поверхностью межкостной мембраны, располагается еще одна группа мышц. Это глубокий задний отдел голени, состоящий из длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы (рис. 3.35). Эти мышцы являются частью Глубинной Фронтальной Линии (см. Гл. 9), несмотря на то что находятся позади костей. Поэтому их нельзя отнести к Глубинной Задней Линии. А малоберцовые мышцы, пролегающие в латеральной части голени, являются частью Латеральной Линии (см. Гл. 5).
Рис. 3.35. ПЗЛ занимает весь поверхностный задний отдел голени. Как это ни парадоксально, глубокий задний отдел голени относится не к Глубинной Задней Линии, а к Глубинной Фронтальной Линии
Мышцы задней поверхности бедра пролегают над короткой головкой двуглавой мышцы бедра и большой приводящей мышцей. Эти мышцы являются «электричками» под «экспрессом» длинной головки двуглавой мышцы бедра (см. раздел о четвертой мышце задней поверхности бедра в Главе 6). Поэтому всю группу мышц задней поверхности бедра можно рассматривать как часть ПЗЛ, а не Глубинной Задней Линии.
Следует добавить еще несколько слов о задней поверхности бедра. Хотя глубокие латеральные ротаторы не лежат непосредственно под структурами ПЗЛ, тем не менее они действуют как Глубинная Задняя Линия. Совместно с мышцами задней поверхности бедра они контролируют сгибание бедра и помогают поддерживать сбалансированное вертикальное положении позвоночника. Поэтому данную группу мышц правильнее было бы назвать extensor coxae brevis – короткие разгибатели бедра
. Эти мышцы, начиная от грушевидной мышцы и вниз через запирательные и близнецовые мышцы до квадратной мышцы бедра, функционально связаны друг с другом, но при этом не образуют направленную непрерывность волокон с другими локальными миофасциальными структурами. В рамках теории миофасциальных меридианов эти глубокие латеральные ротаторы лучше всего рассматривать как ответвление Глубинной Фронтальной Линии (см. Гл. 9), хотя отсутствие линейных связей затрудняет их включение в концепцию «Анатомических поездов». Лучше всего их рассматривать в свете другой концепции – концепции вееров тазобедренного сустава
.
Можно утверждать, что мышцы спины, которые мы включили в ПЗЛ, располагаются в двух фасциальных плоскостях. Остистая, длиннейшая и подвздошно-реберная мышцы проходят в поверхностном слое мышцы, выпрямляющей позвоночник, а группа поперечно-остистых мышц (полуостистые, многораздельные мышцы, мышцы-ротаторы позвоночника, межостистые и межпоперечные мышцы) – в более глубоком. Хотя эти слои мышц действительно разделены фасциальным пластом, можно с уверенностью сказать, что, по сути, это просто очень сложный комплекс «электричек» и «экспрессов». При этом его самые мелкие односуставные «электрички» образуют три разных паттерна движения между 26 позвонками, расположенными между крестцом и затылком (см. рис. 3.22 и 3.23). Эти паттерны – от остистого отростка к остистому отростку, от поперечного отростка к поперечному отростку и от остистого отростка к поперечному отростку – повторяются в функции более поверхностных широких многосуставных мышц: полуостистой мышце и других разгибателях.
Последний участок ПЗЛ, волосистая часть головы, включает в себя только один толстый пласт фасции, проходящий между надкостницей черепа и дермальным слоем кожи. Несколько других линий и уровней миофасции, которые мы упоминали ранее, сливаются с этим слоем.
Таким образом, вне зависимости от требований законов симметрии, ответ на заданный в начале этого раздела вопрос заключается в том, что миофасциальной Глубинной Задней Линии не существует. Аргумент в пользу симметрии сразу отпадает, если мы вспомним процесс эволюции. Очевидно, что Глубинная Фронтальная Линия изначально представляла собой «панцирь» из мягких тканей, являющийся оболочкой нашего «пищевого канала» (рис. 3.36). (См. также общее описание Глубинной Фронтальной Линии в главе 9.)
Рис. 3.36. Расположение кардинальных линий на обобщенной схеме тела позвоночных. Обратите внимание, что ПЗЛ проходит позади позвоночника, в то время как Глубинная Фронтальная Линия проходит прямо перед позвоночником, а Поверхностная Фронтальная Линия – перед внутренними органами. С самого начала эволюции позвоночных симметрия между левой и правой сторонами опорно-двигательного аппарата не сопровождалась симметрией между передней и задней частями
Можно было бы предположить, что Глубинная Задняя Линия могла бы состоять из соединительной ткани, окружающей центральную нервную систему, твердую мозговую оболочку и нервные и нервно-сосудистые пучки, которые проходят в верхние и нижние конечности. Уверенность в этой идее подпитывается тем фактом, что Глубинная Фронтальная Линия окружает вентральные органы, а ее продолжения в руки (через Глубокую Фронтальную Линию Руки) и ноги можно рассматривать как продолжение этих органов в конечности. Аналогичным образом твердая мозговая оболочка окружает спинной мозг. Поэтому ее продолжение в конечности можно было бы назвать Глубинной Задней Линией, особенно если посмотреть на седалищный нерв. В анатомии связи твердой мозговой оболочки и нервной оболочки хорошо изучены. И можно признать, что подобный довод не лишен привлекательности, но тогда, во-первых, эта фасциальная конфигурация не связана ни с какими мышцами, кроме, возможно, грушевидной мышцы, и во-вторых, фасциальные продолжения твердой мозговой оболочки сопровождают нервы, расположенные в теле повсюду (спереди, сзади и по бокам, а не только по внутренней задней части ноги). Поэтому мы придерживаемся идеи, что последовательной миофасциальной непрерывности, которую можно было бы назвать Глубинной Задней Линией, просто не существует.
Как мы уже видели, в ПЗЛ есть несколько мест, где важные «электрички» пролегают под многосуставными «экспрессами». Поскольку располагающийся под ПЗЛ скелет имеет первичные и вторичные изгибы, можно отметить, что эти «электрички» имеют тенденцию собираться вокруг вторичных, выпуклых кзади изгибов: под арками стопы, вокруг колена, а также в поясничном и шейном отделах. Исключением является область грудного отдела, где вокруг первичного изгиба собралось столько же «электричек», сколько и «экспрессов». Это является причиной возникновения локального напряжения и, как результат, образования множества триггерных точек. С этими точками, как ни парадоксально, лучше работать спереди (постурально) (см. раздел о взаимодействии между ПЗЛ и Поверхностной Фронтальной Линией в Главе 4).
Литература
1. HuijingPA,BaanGC,RebelGT.Non-myotendinousforcetrans- mission in rat extensor digitorum longus muscle. J Exp Biol. 1998;201:682–691.
2. Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1997.
3. Gorman D. The Body Moveable. Guelph, Ontario: Ampersand; 1978.
4. Kapandji I. The Physiology of the Joints. Vol. 3. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1974.
5. Peck D, Buxton D, Nitz A. A comparison of spindle concentra- tions of large and small muscles. J Morphol. 1984;180:245–252.
6. FeldenkraisM.AwarenessThroughMovement.NewYork: Penguin; 1977.
7. Toporek R. The promise of Rolfing children. Transformation News Network. 1981.
8. Myers T. Extensor coxae brevis. J Bodyw Mov Ther. 2009;12(3): 62–68.
9. Myers T. Fans of the hip joint. Massage Magazine. 1998;No. 75.
4. Поверхностная Фронтальная Линия
Описание
Поверхностная Фронтальная Линия (ПФЛ) (рис. 4.1) соединяет всю переднюю поверхность тела от тыльной части стоп до боковой поверхности черепа двумя частями – от пальцев стоп до таза и от таза до головы (рис. 4.2; таблица 4.1). Эти части при выпрямленных тазобедренных суставах в положении стоя функционируют как одна непрерывная миофасциальная линия.
Рис. 4.1. Поверхностная Фронтальная Линия
Постуральная функция
Основная постуральная функция ПФЛ заключается в том, чтобы уравновешивать Поверхностную Заднюю Линию (ПЗЛ). Она поддерживает сверху те части скелета, которые располагаются спереди от линии центра тяжести, а именно: лобковую кость, грудную клетку и лицо. Также миофасция ПФЛ обеспечивает постуральное выпрямление колена. Кроме того, мышцы ПФЛ защищают внутренние органы брюшной полости и мягкие чувствительные участки, расположенные на передней поверхности тела человека (рис. 4.3).
ПФЛ начинается с тыльной стороны пальцев стоп. Согласно принципу действия фасции, который гласит, что «все связано со всем», технически ПФЛ соединяется с ПЗЛ через надкостницу вокруг кончиков фаланг пальцев стопы, но эта связь не оказывает никакого специфического влияния на тело. С функциональной точки зрения, эти две линии Анатомических поездов противостоят друг другу: ПЗЛ отвечает за сгибание пальцев ног, а ПФЛ – за их разгибание, и аналогичным образом происходит во всем остальном теле. Рассматривая функцию этих мышц в поддержании осанки, можно сказать, что тыльные сгибатели удерживают комплекс большеберцовой и малоберцовой костей от слишком большого движения назад в подошвенное сгибание, а подошвенные сгибатели предотвращают их чрезмерный наклон вперед в тыльное сгибание.
Постуральный баланс в сагиттальной плоскости (передне-задний баланс) в основном поддерживается за счет взаимодействия между этими Линиями (рис. 4.4). Однако, чтобы данное уравнение было полным (и более сложным), в него следует включить Глубинную Фронтальную Линию, ту ее часть, которая проходит в области туловища и шеи (см. рис. 3.36 и Гл. 9).
Если рассматривать эти линии как части фасциальных пластов, а не как мышечные цепи, то в большинстве случаев ПФЛ имеет тенденцию смещаться каудально вниз, а ПЗЛ в ответ на это смещается вверх (рис. 4.5).
Двигательная функция
Общая двигательная функция ПФЛ заключается в сгибании туловища и тазобедренных суставов, разгибании коленей и тыльном сгибании стопы (рис. 4.6) или в контроле движений, обратных этим движениям. На уровне шеи ПФЛ выполняет сложный набор движений, о котором мы поговорим ниже. Из-за необходимости создавать резкое и мощное сгибание в различных суставах мышцы ПФЛ содержат большое количество быстро сокращающихся мышечных волокон. Взаимодействие между ПЗЛ, ориентированной на выносливость, и мгновенно реагирующей ПФЛ можно наблюдать в необходимости растяжения первой Линии и быстрого сокращения второй (рис. 4.7).
Общие рекомендации по мануальной терапии
На самом деле, как и в случае с ПЗЛ, существует две ПФЛ: одна справа и одна слева от средней линии. Осмотр клиента спереди поможет оценить разницу между правой и левой сторонами этой Линии. Однако на начальном этапе лечения в большинстве случаев хорошо будет поработать над устранением любого общего укорочения ПФЛ. Осмотр клиента сбоку показывает, насколько сбалансированы ПФЛ и ПЗЛ, и дает хорошее представление о том, где необходимо раскрыть и удлинить Линию в целом (см. рис. 1.2).
ПФЛ вместе с ПЗЛ обеспечивают движение в сагиттальной плоскости. Когда в работе ПФЛ возникают «сбои», она создает движение вперед (сгибание) или ограничивает движение назад (разгибание). Проблемы возникают, когда миофасция ПФЛ начинает тянуть скелет вниз к нижней стабильной «станции» вместо того, чтобы тянуть вверх к верхней стабильной «станции». Например, когда мышцы живота начинают подтягивать ребра вниз к лобковой кости, вместо того чтобы тянуть лобковую кость вверх к ребрам.
Типичные паттерны постуральных компенсаций, связанные с ПФЛ: ограничение подошвенного сгибания голеностопного сустава, переразгибание коленей, передний наклон таза, смещение таза вперед, ограничение дыхания в передние ребра и смещение головы вперед.
ТАБЛИЦА 4.1.
Рис. 4.1. Поверхностная Фронтальная Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (рис. 4.2)
Рис. 4.2. «Пути» и «станции» Поверхностной Фронтальной Линии. Затемненные области показывают, на что распространяется ее влияние
Рис. 4.3. Положение стоя на двух ногах, присущее человеку, привело к тому, что все наиболее чувствительные и уязвимые части тела обращены к миру и расположены вдоль ПФЛ. Сравните положение тела человека с положением тела четвероногих, у которых все слабые места защищены (см. рис. 4.31)
Поверхностная Фронтальная Линия в деталях
Пять сухожилий, берущих начало на тыльной стороне пальцев стопы, образуют начало ПФЛ. Двигаясь вверх по стопе, ПФЛ захватывает два дополнительных сухожилия (рис. 4.8). С латеральной стороны это третья малоберцовая мышца (если она есть), исходящая от основания пятой плюсневой кости. С медиальной стороны это сухожилие передней большеберцовой мышцы, начинающееся от первой плюсневой кости на медиальной стороне стопы. ПФЛ включает как короткие мышцы-разгибатели на тыльной стороне стопы, так и длинные сухожилия голени.
Голень
Фасциальный пласт ПФЛ идет вверх к переднему отделу голени и проходит под удерживателем разгибателей пальцев стопы. Удерживатель, по сути, является уплотнением поверхностного фасциального пласта глубокой фасции голени, которая окружает голень. Это уплотнение необходимо для удержания сухожилий близко к кости (иначе ваша кожа между стопой и серединой голени будет выскакивать каждый раз при сокращении мышц – рис. 4.9). Сухожилия образуют угол (в данном случае это разрешено правилами, так как сохраняется фасциальная и механическая целостность структур). Они заключены в увлажненные ткани, которые облегчают их скольжение под «ремешком» удерживателя.
Рис. 4.4. Между ПЗЛ и ПФЛ происходит реципрокное взаимодействие, подобное такелажу парусной лодки. ПЗЛ предназначена для того, чтобы создавать натяжение по задней стороне тела вниз, а ПФЛ – чтобы создавать натяжение по передней стороне тела вверх (согласно Mollier
)
Однако это не просто «ремешок», а сложное сплетение фасции голени, сухожилий и слоев удерживателя. Эти ткани снабжены большим количеством проприоцептивных сенсоров. Поэтому работа с данной зоной будет эффективна для создания функциональных изменений посредством мануальной или двигательной терапии.
Выше удерживателя ПФЛ проходит по передней части голени вверх. С латеральной стороны в ПФЛ входят мышцы переднего отдела голени – передняя большеберцовая мышца и длинные разгибатели пальцев стопы и большого пальца стопы. Они пролегают в ложбинке спереди от межкостной мембраны. Что касается медиальной стороны, мы обнаружили, что для наилучшего эффекта следует также включить в ПФЛ часть фасции голени, которая покрывает большеберцовую кость и ее надкостницу (сравните рис. 4.10 с рис. 2.1С).
Передний отдел голени
Передняя большеберцовая мышца является самой сильной мышцей переднего отдела голени. Она отвечает за тыльное сгибание и контролирует подошвенное сгибание. Здесь мы встречаемся с двумя наиболее частыми проблемными паттернами, возникающими в этом отделе.
Несколько сухожилий, расположенных в этом отделе, проходят под придерживающим их «ремешком» удерживателя и могут «застревать» (их свободное движение может быть ограничено). Есть предположение, что смазывающие поверхности синовиальных влагалищ сухожилий склеиваются с глубокой фасцией голени выше и ниже слоев удерживателя. Чаще всего это происходит из-за того, что человек не использует весь доступный диапазон движения, в результате чего ткани находятся в постоянном натяжении. Вне зависимости от причины возникновения, решение этой проблемы довольно простое и понятное. А результат вызывает приятное удивление у клиента: уже после нескольких проходов появляется легкость в движении.
Попросите клиента лечь на спину так, чтобы пятки слегка свисали с края стола. Попросите его выполнить тыльное и подошвенное сгибание, а сами следите за тем, чтобы голеностопный сустав двигался ровно. Стопа двигается по направлению к колену, а не вверх и внутрь или вверх и наружу. Можно добиться большей дифференциации мышц, если попросить клиента одновременно с движением голеностопного сустава выполнять сгибание и разгибание пальцев стопы.
Рис. 4.5. Очень распространенный паттерн – ПФЛ стянута вниз по передней стороне тела, а ПЗЛ поднята вверх по задней стороне тела (обозначено вертикальными линиями). Это создает перекос между фасциальными пластами в передней и задней частях тела, который обозначен горизонтальными линиями. Работа с таким смещением фасциальных пластов является относительно новой концепцией в тренировках и в работе с телом, которая отличается от привычной концепции сильных и слабых мышц или идеи об укороченной и удлиненной миофасции. Все перечисленные проблемы также будут сопровождать данный паттерн, но если ничего не предпринять для выравнивания самого «игрового поля», то есть не работать со смещением пластов, мышечный дисбаланс будет возникать снова и снова
Рис. 4.6. Сокращаясь, ПФЛ разгибает пальцы стопы, создает тыльное сгибание голеностопного сустава, разгибает колени и сгибает тазобедренные суставы и туловище – то есть «складывает» тело в обычный наклон вперед. Исключением является разгибание верхнего отдела шеи, как это показано на данном рисунке
Рис. 4.7. В этих двух положениях тела можно наблюдать реципрокное взаимодействие между ПЗЛ и ПФЛ. На рисунке (А) ПЗЛ сокращена, а ПФЛ растянута; на рисунке (В) – наоборот
Рис. 4.8. Начальный «путь» ПФЛ состоит из семи сухожилий, проходящих под более поверхностно лежащими удерживателями. В переднем отделе голени все сухожилия соединяются
Одну руку расположите широкой поверхностью открытого мягкого кулака на тыльной стороне стопы клиента, дистальнее удерживателя, а другой рукой направляйте движение его стопы в тыльное и подошвенное сгибание. Пока клиент медленно выполняет эти движения, медленно перемещайтесь вверх по передней части стопы и голеностопа, осторожно раскрывая удерживатель. Продолжайте прорабатывать поверхностные ткани голени, лежащие выше удерживателя. Если удерживатели слишком зажаты или сухожилия «застряли», вы почувствуете «замедление» в продвижении вверх по передней части голени. Используя движение клиента, повторите проход (возможно, увеличив силу надавливания). Выполняйте манипуляции до тех пор, пока не пропадет чувство ограничения – как у вас под рукой, так и в ощущениях клиента при движении.
То, где именно над удерживателями вы остановитесь, будет зависеть от клиента. При работе с некоторыми из них ваше «скольжение» закончится чуть выше лодыжки; с другими будет ощущение, будто вы «катаетесь на коньках» по передней поверхности голени. Если это так, остановитесь на этом этапе. Некоторые клиенты чувствуют освобождение тканей вплоть до колена. Вы можете продвигаться вверх до тех пор, пока чувствуете, что это эффективно.
Прорабатывая ткани выше щиколотки, обратите внимание на то, какая сторона голени более зажата – медиальная или латеральная. Поскольку вы начали с сухожилий, логично продвигаться далее вверх к мышцам переднего отдела ноги, по латеральной стороне передней части голени. ПФЛ также включает в себя фасцию голени и поверхностные фасциальные слои, которые проходят над большеберцовой костью с медиальной стороны передней поверхности голени (см. рис. 2.1С, 4.10 и 4.11).
Рис. 4.9. Удерживатели – это уплотнения в глубокой фасции голени. Они удерживают сухожилия ПФЛ и направляют усилие, проходящее от мышц передней части голени к пальцам стопы. Эта область насыщена проприоцепторами
Мы подошли ко второму типичному проблемному паттерну в этой области. Давайте сначала опишем его, а затем перейдем к рассмотрению техники работы с ним. При любом наклоне ног вперед, когда колено расположено спереди от голеностопа, происходит напряжение мышц задней поверхности голени (эксцентрическая работа мышц и застрявшая в удлинении фасция). При этом мышцы передней части голени и связанные с ними фасции опускаются вниз (концентрическая работа мышц, фиксирует фасцию в укороченном состоянии). Одно из лучших средств для решения этой проблемы – работать над смещением тканей передней поверхности голени вверх (одновременно расслабляя соответствующие ткани ПЗЛ).
Итак, выше голеностопного сустава, над удерживателем, вы можете работать и с мышцами, и с поверхностью большеберцовой кости. Поскольку они расположены под углом друг к другу, проработать их можно последовательно или одновременно, используя сразу две руки. Техника с использованием двух рук заключается в следующем: разместите открытые кулаки обеих рук проксимальными фалангами на рабочей поверхности, при этом одна рука располагается на мягких тканях переднего отдела голени, а другая – чуть выше, на передней поверхности большеберцовой кости. В этом положении костяшки пальцев вашей правой и левой руки лежат рядом или напротив друг друга. Погрузитесь в ткань достаточно глубоко, чтобы обеспечить воздействие на нее, и двигайтесь параллельно кости, но не совершайте «копательные» движения, которые могут вызвать боль в надкостнице большеберцовой кости.
Скользите руками вверх по голени вместе с движением клиента. Делайте паузу, когда стопа клиента вытягивается в подошвенном сгибании, и сдвигайте ткани в направлении головы во время тыльного сгибания. Продолжайте выполнять технику до тех пор, пока она дает эффект или пока вы не дойдете до верхней части мышцы (в зависимости от того, какое из этих событий произойдет раньше).
Не забудьте попросить клиента выполнить тыльное и подошвенное сгибание после процедуры. Чаще всего вы будете вознаграждены возгласом радости по поводу большей свободы движения.
Рис. 4.10. ПФЛ включает в себя передний отдел голени, а также ткани передней части большеберцовой кости. На рисунке (В) мы видим, как мало тканей ноги остается, если удалить все структуры ПФЛ. Мы можем увидеть межкостную мембрану под тем местом, где был передний отдел голени; бедренная кость также будет почти полностью обнажена, если убрать четырехглавую мышцу бедра. На рис. 2.1С представлена диссекция обеих частей фасции голени – передний отдел и поверхностная фасция, покрывающая большеберцовую кость. Отверстия в фасции, вероятнее всего, образовались вследствие полученной человеком травмы голени (например, при игре в футбол или падении со ступенек), в результате чего фасция голени прилипла к пролегающей под ней надкостнице
Бедро
Несмотря на то что сами мышцы переднего отдела голени прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой костям и межкостной мембране, следующая «станция» ПФЛ – бугристость большеберцовой кости – находится на вершине как медиальной, так и латеральной стороны этого «пути» (рис. 4.11).
Рис. 4.11. Часть переднего отдела голени ведет нас вверх мимо бугристости большеберцовой кости к сухожилию надколенника и далее к четырехглавой мышце бедра. Сухожилие надколенника сформировано из тканей удерживателя и похоже на «уздечку» вокруг колена
Продолжить движение вверх по прямой не составляет никакого труда: отсюда, с сухожилия надколенника, поднимается вверх четырехглавая мышца бедра. Частью ПФЛ является надколенник – большая сесамовидная кость, которая удерживает ткани ПФЛ на некотором расстоянии от точки опоры коленного сустава, чем увеличивает рычаг четырехглавой мышцы бедра для разгибания колена. Надколенник располагается в углублении бедренной кости, что позволяет четырехглавой мышце двигаться непосредственно перед шарниром коленного сустава, даже несмотря на то, что она создает натяжение в нескольких направлениях.
Три широкие мышцы в составе четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к разным частям тела бедренной кости, а четвертая головка – прямая мышца бедра – уверенно продолжает свой «путь» вверх и приводит ПФЛ к тазу (рис. 4.12). Хотя прямая мышца бедра – самая поверхностная из мышц, расположенных на передней поверхности бедра, ее проксимальное прикрепление находится достаточно глубоко. Верхний конец этой мышцы ныряет под напрягатель широкой фасции бедра и под портняжную мышцу и прикрепляется к передней нижней подвздошной ости (ПНПО), немного ниже и медиальнее передней верхней подвздошной ости (ПВПО). Есть небольшая, но важная головка прямой мышцы бедра, которая огибает верхнюю часть тазобедренного сустава. Пальпация и опыт диссекции показывают, что у некоторых людей есть дополнительное фасциальное прикрепление этой мышцы к ПВПО.
Рис. 4.12. Можно сказать, что функционально ПФЛ включает в себя все головки четырехглавой мышцы бедра. Но при более строгом рассмотрении мы будем говорить лишь о части этой группы, прямой мышце бедра, проходящей вверх к передней нижней подвздошной ости
Четырехглавая мышца бедра
Строго говоря, ПФЛ включает в себя только прямую мышцу бедра, а не всю четырехглавую мышцу бедра. Для свободного функционирования этой Линии необходимо, чтобы прямая мышца бедра, являющаяся двусуставной мышцей, могла свободно выполнять свою работу как в области бедра, так и в области колена. Повторяющиеся движения, особенно при занятиях спортом, могут привести к склеиванию прямой мышцы бедра с нижележащими широкими мышцами. Это может ограничить скольжение прямой мышцы бедра относительно широких мышц и создать ограничения в области наднаколенниковой сумки.
Описываемая ниже техника требует тщательной организации движения клиента. Наша цель – чтобы клиент использовал движение голеностопного сустава для сгибания колена и бедра. Клиент лежит на спине так, чтобы пятки лежали на столе. Положите палец или руку на подошвенную часть пятки клиента, чтобы препятствовать ее движению вниз. Попросите клиента выполнить тыльное сгибание стопы; пятка будет надавливать на вашу руку, и бедренная кость клиента будет вдавливаться в тазобедренный сустав. В следующий раз клиент снова сгибает стопу на себя, добавляя минимальное поднятие/сгибание колена. На этот раз ваша рука действует, как якорь (вы можете сказать клиенту: «Представьте, что задняя часть пятки приклеена к столу»). При движении, голеностоп толкает колено вверх, и от этого колено и бедро клиента уходят вверх.
Следите за тазобедренным суставом. Если при подъеме колена ПВПО клиента смещается к колену (вызывая переразгибание поясничного отдела), попросите его минимизировать движение в тазобедренном суставе. При тыльном сгибании стопы и сгибании колена таз должен оставаться нейтральным или даже уходить назад (в задний наклон таза или разгибание бедра). Если в тазобедренном суставе происходит активное сгибание, работайте с движением клиента до тех пор, пока он не начнет минимально вовлекать в движение колено и бедро, и большая часть работы будет происходить в голеностопном суставе.
Расположите любой аппликатор чуть выше надколенника (используйте все – от кончиков пальцев до локтей, в зависимости от типа телосложения и мышечного статуса клиента). Медленно двигайтесь вверх по прямой мышце бедра по направлению к голове, в то время как клиент продолжает выполнять тыльное сгибание, удерживая пятку «приклеенной» к столу. Обратите особое внимание на насыщенную рецепторами область между надколенником и брюшком мышцы. Вы можете продвигаться по нему вверх вплоть до ПНПО (не забудьте пройти по мышце до места ее прикрепления, расположенного более глубоко и ниже ПВПО). Эта манипуляция будет особенно эффективна в работе с людьми с выраженным передним наклоном таза. Ваша цель – освободить двусуставную прямую мышцу бедра от лежащих ниже односуставных разгибателей колена; здесь движение клиента играет важную роль.
Ответвления
Возвращаясь к верхнему отделу передней части голени, отметим, что здесь есть альтернативные «пути» или «стрелки» (рис. 4.13). Вместо того чтобы идти прямо вверх по прямой мышце бедра, мы могли бы выбрать движение от передней большеберцовой мышцы к переднему краю подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) (как мы и сделаем это со Спиральной Линией в Главе 6), который привел бы нас по латеральной стороне бедра к ПВПО. По этому «пути» можно проследовать до внутренней косой мышцы живота.
Рис. 4.13. Помимо прямой мышцы бедра, существуют два ответвления, или два альтернативных «пути», которые ведут от колена к тазу. Портняжная мышца изгибом проходит вверх по внутренней стороне ноги к передней верхней подвздошной ости, а передний край подвздошно-большеберцового тракта делает то же самое на внешней стороне ноги
От медиальной стороны колена мы могли бы двигаться вверх по портняжной мышце от ее дистального прикрепления вдоль медиальной части бедра к надкостнице большеберцовой кости, вновь достигая ПВПО, но на этот раз движение на «север» от ПВПО привело бы нас к наружной косой мышце живота (см. Ипсилатеральную Функциональную Линию в Главе 8). Разные линии натяжения, исходящие из «депо» ПВПО, позволяют нам следовать вверх через абдоминальные мышцы к ребрам различными маршрутами (рис. 4.14). Хотя очевидно, что эти «поезда» используются в повседневной деятельности и в ротационных движениях при ходьбе, в этой главе мы хотели бы остановиться на прямой вертикальной взаимосвязи по передней части тела.
«Сход с рельсов»
На верхней «станции» прямой мышцы бедра наш Анатомический поезд, похоже, делает остановку. Здесь нет ни мышечных, ни фасциальных структур, которые бы проходили от ПНПО или хотя бы от ПВПО в заданном направлении вверх. Косые мышцы живота проходят под углом (см. рис. 4.14A). Подвздошная мышца, лежащая медиально, проходит в одном направлении с прямой мышцей бедра, поэтому можно было бы привести аргумент в пользу некоторого рода связи между этими двумя структурами, однако подвздошная мышца является частью более глубокого пласта, Глубинной Фронтальной Линии (рис. 4.15). Для ПФЛ мы ищем поверхностную непрерывность спереди. Соединение между прямой мышцей бедра и подвздошной мышцей – это особый случай, который мы разберем, когда будем рассматривать взаимодействия между ПФЛ и Глубинной Фронтальной Линией в Главе 9.
Рис. 4.14. (А) Продолжение линий, изображенных на рис. 4.13, образовало бы спирали вокруг туловища, которые мы еще рассмотрим в следующих главах. (В) Каждая из мышц вносит свой вклад в «депо» прикреплений к ПВПО (A, воспроизведено с любезного разрешения Hoepke и др., 1936 г.)
Рис. 4.15. Путешествуя вверх по прямой мышце бедра, на какой «поезд» вы можете «сесть»? Нет мышц, которые бы шли прямо по направлению к черепу (см. также рис. 4.14В). Подвздошная мышца продолжает это направление, но с этим «путем» есть две проблемы: (1) хотя прямая мышца бедра и подвздошная мышца почти соприкасаются, между ними нет фасциального соединения, и (2) эта порция подвздошной мышцы является частью более глубокого «пути», Глубинной Фронтальной Линии (см. Гл. 9)
Прямая мышца живота является тем выраженным слоем миофасции, который продолжает линию вверх по передней части тела, поэтому здесь нам просто придется нарушить правила Анатомических поездов, чтобы совершить логичный прыжок на лобковую кость. Обоснование этого скачка заключается в следующем: ПНПО и лобковая кость являются частью одной и той же кости (по крайней мере, у людей старше одного года) (рис. 4.16A). Таким образом, каждый миллиметр, на который прямая мышца живота подтягивает лобковую кость вверх, должен компенсироваться соответствующим удлинением прямой мышцы бедра, чтобы позволить этому движению произойти. При сокращении обеих мышц происходит сближение передней части грудной клетки с коленом (рис. 4.16В). Если тело находится в переразгибании, обе мышцы должны взаимно растянуться. Если одна мышца не может удлиниться, другая должна компенсировать это или передать нагрузку вверх или вниз по поезду (рис. 4.16 С, D).
Рис. 4.16. (А) Прямая мышца бедра и прямая мышца живота механически связаны через каждую из тазовых костей. (В) Если обе мышцы сокращаются, происходит сгибание туловища и сгибание в тазобедренном суставе, сближающие грудную клетку и колено. (С) В положении стоя относительный тонус мышц поможет определить наклон таза. (D) При разгибании обе мышцы растягиваются в направлении друг от друга – если одна из них не эластична, то другая должна это компенсировать или передать напряжение вверх или вниз по ПФЛ. Хотя такое разделение делит ПФЛ на два участка, они механически связаны во всех движениях сгибания и разгибания туловища и тазобедренного сустава
Таким образом, даже несмотря на отсутствие миофасциального соединения, существует механическое соединение через тазовую кость. Этот Анатомический поезд едет по одному-единственному «пути» при условии, что мы ограничиваем наше внимание движением в сагиттальной плоскости или ее «окрестностях». ПФЛ не работает как непрерывная линия в движениях, предполагающих сильную ротацию таза или туловища, но действует как непрерывность в поддержании осанки, в беге, а также в движениях и растяжках, выполняемых в сагиттальной плоскости (рис. 4.17).
Рис. 4.17. (А) Движения, которые происходят исключительно в сагиттальной плоскости (сгибание-разгибание), задействуют всю ПФЛ целиком. (В) Ротационные движения в области таза и туловища отделяют верхнюю часть ПФЛ от нижней
Абдоминальная область
Теперь, когда мы переместились на верхнюю часть лобковой кости, мы можем продолжить «путь» дальше вверх по абдоминальной фасции, включая мышечные элементы пирамидальной и прямой мышцы живота, а также фасциальные слои косой и поперечной мышц живота, которые окружают прямую мышцу живота (рис. 4.18).
Прямая мышца живота
Бедная прямая мышца живота! Желающие похудеть все время перенапрягают ее всяческими упражнениями на сжигание жира, а мануальные терапевты уделяют ей так мало внимания…
Важно понимать, что на этом уровне ПФЛ включает в себя по меньшей мере три слоя: фасциальный апоневроз, который проходит спереди от прямой мышцы живота, саму мышцу и фасциальный слой, проходящий за этой мышцей (см. рис. 4.18). Эти апоневрозы являются общими с другими мышцами живота и будут рассмотрены в составе других Линий (см. Гл. 5, 6, 8 и 9). А пока мы займемся той частью прямой мышцы живота, которая проходит от лобковой кости до реберного края грудной клетки.
Рис. 4.18. Прямая мышца живота – самая поверхностная мышца живота, проходящая от груди до лобковой кости. С точки зрения фасциальных слоев, в области пятого ребра прямая мышца начинается как поверхностная, но через несколько дюймов ниже погружается под фасцию наружной косой мышцы живота. На два дюйма (5 см) ниже фасция внутренней косой мышцы живота разделяется и окружает прямую мышцу живота. Ниже пупка прямая мышца живота проходит в карман дугообразной линии через поперечную фасцию, расположенную позади поперечной мышцы живота, и, достигнув лобковой кости, становится самой глубокой мышцей живота. Понимание анатомии с фасциальной, а не только с мышечной точки зрения дает возможность разрабатывать различные стратегии «пространственной медицины»
Таким образом, рассматривая прямую мышцу живота, мы должны оценить три ее отдельных параметра: тонус самой мышцы и тонус двух обволакивающих ее влагалищ, проходящих спереди и сзади мышцы. Если прямая мышца живота плоская (шесть накаченных кубиков пресса), мы можем предположить, что тонус в поверхностном слое и в самой мышце будет высокий. Если прямая мышца выпячивается наружу, нам следует оценить тонус мышцы, но мы можем заранее заподозрить укорочение поперечной фасции – более глубокого слоя, расположенного позади мышцы.
Для того чтобы высвободить передний пласт и мышцу, попросите клиента лечь на спину так, чтобы его стопы стояли на столе, а колени были направлены вверх. Встаньте у стола со стороны головы клиента. Кончиками согнутых пальцев подцепите нижнюю часть мышцы и смещайте ткани вверх, в сторону ребер, подхватывая новую порцию каждый раз, когда вы натыкаетесь на одно из сухожильных включений прямой мышцы живота. Повторите это действие необходимое количество раз, чтобы освободить поверхностную порцию прямой мышцы живота вплоть до пятого ребра.
Манипуляции с задней частью прямой мышцы живота потребуют применения более инвазивной, но очень эффективной техники. Во-первых, мы должны оценить причину укорочения. При чрезмерном поясничном лордозе или при переднем наклоне таза поясничный отдел может просто выталкивать содержимое брюшной полости вперед в ограничивающую ее прямую мышцу живота. В этом случае необходимо освободить ПЗЛ в поясничном отделе, чтобы дать содержимому брюшной полости больше пространства для возвращения назад (см. Гл. 3).
Если проблема не в этом, то выпирание живота также может быть связано с увеличением содержимого брюшной полости, вызванным перееданием или вздутием живота, и эти проблемы необходимо решать с помощью диеты. Также причиной может быть избыток жировой ткани в подкожном слое, или, как это часть бывает у мужчин, в висцеральном сальнике, расположенном под брюшиной.
В любом случае, даже при выпирающем животе и кажущемся низким мышечном тонусе вполне возможно, что ограничение дыхания и натяжение в спине вызвано высоким тонусом и напряжением задней стенки прямой мышцы живота. Как мы можем изолированно поработать с влагалищем, проходящим позади прямой мышцы живота, но перед брюшиной, когда поблизости нет костей? Поскольку задняя часть влагалища прямой мышцы живота является частью Глубинной Фронтальной Линии, см. ответ в Главе 9.
Различные «пути», пересекающие абдоминальную область, будут обсуждаться в Главах 6 и 8; на данный момент мы движемся строго на «север» по прямой мышце живота и сопровождающей ее фасции. Конечно, все линии живота взаимодействуют друг с другом, но ПФЛ проходит по прямому (пусть и расширяющемуся) пути к своей следующей костной «станции» – пятому ребру. Крепление прямой мышцы живота к «истинному» пятому ребру обеспечивает ей достаточную стабилизацию для выполнения всех своих функций. Нижние «абдоминальные» ребра с их длинными хрящевыми прикреплениями к грудине слишком подвижны и не могут обеспечить стабильное прикрепление ПФЛ. Это становится очевидным, если учесть их значительное расхождение во время дыхания и то усилие, которое создает прямая мышца живота при выполнении удара в большом теннисе.
Мобилизация и освобождение дополнительных спаек в местах прикрепления прямой мышцы живота и в местах слияния брюшной фасции с грудной фасцией нередко приводит к увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании.
Грудь
От пятого ребра мы можем продолжить движение в том же направлении по грудинной мышце (если она есть) или связанной с ней фасции (которая присутствует почти всегда). Этот участок «пути» включает в себя грудинную фасцию, идущую по грудине вверх, а также фасцию, пролегающую под большой грудной мышцей вдоль грудинно-реберных суставов на латеральном краю грудины (рис. 4.19). (Мы еще поговорим о прикреплении прямой мышцы живота к пятому ребру, когда в Главе 7 будем рассматривать передние Линии Руки. Обе эти линии начинаются с места прикрепления большой и малой грудных мышц к пятому ребру. Таким образом, фасция прямой мышцы живота образует «стрелку», точку выбора «пути», от которой напряжение или натяжение могут передаваться по любой из Линий, в зависимости от движения, осанки и физических данных).
Рис. 4.19. Прямая мышца живота прочно прикрепляется к пятому ребру, но ее фасция продолжается вверх, переходя в миофасцию грудинной мышцы и фасцию, проходящую вдоль грудинно-хрящевых суставов. Кроме того, прямая мышца живота связана фасциально с большой и малой грудными мышцами, соединяя ПФЛ с обеими Фронтальными Линиями руки (см. Гл. 7)
Своенравная поверхностная грудинная мышца часто представлена не мышечно, а фасциально. Независимо от того, как она представлена, ПФЛ поднимается вверх от прямой мышцы живота по легко пальпируемым фасциальным слоям. Она проходит над грудиной, грудинно-хрящевыми суставами и реберными хрящами, вплоть до начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мы подозреваем, что большие напряжения передаются через грудину механически, а также фасциально, через эти фасциальные слои и грудинную фасцию.
Любопытно, что Везалий показывает фасцию прямой мышцы живота, проходящую под большой грудной мышцей почти до ключицы (рис. 4.20). Современные анатомы думают, что, возможно, он намеренно ссылался на анатомию собак, или, вполне возможно, он просто отразил представления своих современников о фасции. Может ли быть такое, что преобладающие в тот период виды деятельности – рубка леса и сельскохозяйственные работы, другими словами, активные сгибательные движения – привели к усилению сагиттально ориентированной фасции, пересекающей переднюю часть туловища?
Рис. 4.20. Везалий, которого можно считать одним из первых предшественников теории миофасциальных меридианов, показывает, что фасция прямой мышцы живота поднимается вверх почти до ключицы. Почему? (Воспроизведено с разрешения Saunders JB, O’Malley C. Dover Publications; 1973 г.)
Область грудины
Над реберной дугой можно кончиками пальцев или пяткой ладони приподнять прямую мышцу живота спереди в направлении головы. Хотя с формальной точки зрения прямая мышца живота заканчивается на пятом ребре, ПФЛ здесь не останавливается. Она продолжает свой «путь» вверх по области грудины и включает в себя ткани, расположенные над самой грудиной, особенно те, что лежат над грудинно-хрящевыми суставами между грудиной и медиальным краем большой грудной мышцы. Как правило, эту ткань следует смещать в направлении головы, но иногда, как в случае защемленной или узкой грудной клетки, может потребоваться и латеральный вектор воздействия.
Следуя по ПФЛ вверх между медиальными краями больших грудных мышц и под ними, мы попадем на верхний край передней части грудины. Может показаться, что отсюда логично продолжить движение прямо, по передней части горла к нижней части челюсти, через подподъязычные мышцы (см. рис. 2.5A). По этим мышцам можно было бы проследовать через подъязычную кость к нижней челюсти, а от нижней челюсти через мышцы челюсти – к нижней части черепа и, таким образом, оказаться так заманчиво близко к верхнему концу ПЗЛ на надбровной дуге.
Но эту прекрасную теорию разрушает досадный факт: нижние прикрепления подъязычных мышц не крепятся к передней части грудины, а заходят за заднюю часть рукоятки грудины. Таким образом, они находятся в другом фасциальном слое относительно миофасции ПФЛ (см. рис. 2.5Б). Фактически, группа подъязычных мышц является частью висцерального цилиндра шеи, который соединяется с внутренними органами грудного отдела через верхнюю апертуру грудной клетки. Мы снова встретимся с этими мышцами, когда будем рассматривать Глубинную Фронтальную Линию (см. Гл. 9).
Наши первые попытки подобной диссекции не соответствовали изображению Везалия (рис. 4.21). После нескольких попыток диссекции мы смогли проследить фасциальный путь вверх по грудине, но он был не шире хрящевого «нагрудника», и ткани в этой области больше всего напоминали «кружево». Совсем недавно мы обнаружили вертикальные волокна, расположенные на внутренней стороне эпимизия большой грудной мышцы. Эти волокна действительно проходят от места прикрепления прямой мышцы живота к нижней части поверхностной фасции шеи (и грудино-ключично-сосцевидной мышце). В поисках ПФЛ мы иссекли у кадавра большую грудную мышцу, тем самым случайно удалив эти волокна, а вместе с ними и большую часть мягких тканей «пути», проходящего вдоль передней части грудной клетки. При исследовании фасции как системы нам сложно менять свои старые привычки и представления о мышцах.
Рис. 4.21. В результате нашей попытки воспроизвести на свежем кадавре то, что Везалий изображал как соединение, ведущее от прямой мышцы живота к груди, мы получили вызывающий разочарование образец тканей, похожий на «кружево», по крайней мере с латеральной стороны грудины над хрящевой частью ребер. Учитывая тот факт, что в этой области легко пальпируется весьма ощутимый слой тканей, последующие диссекции были направлены на исследование внутреннего фасциального слоя большой грудной мышцы, являющегося компонентом этой линии
Механическое соединение грудной клетки с этими мышцами можно почувствовать, выполняя разгибание в шейном отделе позвоночника и поднимая подбородок вверх. Однако если вы будете более внимательны, то заметите, что большая часть этого натяжения передается вниз по внутренней стороне грудной клетки через Глубинную Фронтальную Линию, а не по поверхностным тканям ПФЛ.
Чтобы продолжить движение вверх по ПФЛ, нам необходимо выяснить, какие мышцы прикрепляются к наружной стороне верхней части грудины. Здесь находится уже знакомая нам грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСм), являющаяся частью поверхностного цилиндра шеи (fascia colli superficialis, поверхностная фасция шеи). Грудинная головка миофасции ГКСм прочно прикрепляется к верхней и передней частям грудины, взаимодействуя с грудинным фасциальным слоем, проходящим под фасцией грудной мышцы. Этот важный «путь» идет латерально вверх и назад к сосцевидному отростку височной кости и к заднелатеральной части сухожильного шлема (рис. 4.22).
Рис. 4.22. Четвертой и самой верхней порцией ПФЛ является грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСм), которая проходит по шее назад и прикрепляется к задней части височной кости и астериону – шовному соединению между височной, теменной и затылочной костями. К этому же месту, но только изнутри черепа, крепится намет мозжечка
Из-за того, что миофасциальное натяжение, проходящее вверх по чувствительной передней части тела, внезапно совершает прыжок к задней части черепа через ГКСм, возникает весьма интересная и нелогичная ситуация: чрезмерное натяжение ПФЛ вызывает сгибание бедер и туловища, но также создает разгибание верхней части шеи (рис. 4.23). Мы можем это наблюдать как в осанке, так и при движении.
Рис. 4.23. ГКСм обладает уникальным расположением, позволяющим ей при вертикальном положении тела создавать сгибание нижней части шейного отдела и разгибание верхней части шейного отдела. Конкретный уровень шейного отдела, в котором происходит такое переключение, зависит от осанки, но чаще всего это позвонки С2-С3 или С3-С4
ГКСм участвует в чистом сгибании шеи в положении лежа на спине и при переходе в положение сидя (sit-up), где она поднимает голову против силы тяжести. Даже в положении стоя вы почувствуете сокращение ГКСм, если приложите руку ко лбу и будете толкать голову вперед и вниз. Так как ГКСм прикрепляется к сосцевидному отростку, то в положении стоя она уходит за шарнир атланто-затылочного и атланто-осевого суставов. Таким образом, при вертикальном положении тела она работает под действием силы тяжести, что приводит к сгибанию нижней части шеи и (что несколько неожиданно) к разгибанию верхней части шеи.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (ГКСм) сложно растянуть. Так как проходящие под ней лестничные и подзатылочные мышцы нередко бывают укорочены, то они достигают своего предела растяжения прежде, чем растянется поверхностная ГКСм (см. Гл. 9, где обсуждаются эти нижележащие мышцы).
Чтобы растянуть и открыть поверхностный фасциальный цилиндр в целом и ГКСм в частности, встаньте сбоку от лежащего на спине клиента и расположите мягкий кулак на ГКСм с одной стороны шеи таким образом, чтобы ваши пальцы были направлены назад. Здесь решающее значение имеет направление оказываемого давления: не следует давить на шею. Идея состоит в том, чтобы отделить поверхностный слой от нижележащих слоев, а не продавливать силой ГКСм. Следуйте пальцами назад и вокруг шеи вдоль ее «экватора», без значительного давления на внутренние органы. Задача – подтянуть поверхностную фасцию (и ГКСм) к спине, а не пережать сонную артерию или яремную вену. Если у клиента есть нарушения внутричерепного давления и в случае любого значительного изменения цвета его лица вам следует воздержаться от данной процедуры.
Начиная манипуляции, попросите клиента помогать вам посредством выполнения ротации головы в противоположную от вас сторону, тем самым убирая ткани из-под вашей руки, пока вы продвигаетесь по шее к спине. Убедитесь, что ваш клиент выполняет ротацию именно вокруг оси шеи, а не просто перекатывает голову по столу в противоположную от вас сторону. Вы можете направлять движение головы клиента другой рукой, а также можете дать ему подсказку: если он действительно выполняет ротацию головы, то будет слышать шелест своих волос на столе. При обычном перекате головы такого звука не возникнет. Попросите клиента выполнять движение, оставаясь в том диапазоне, где оно происходит легко, или выполнять полный поворот головы на 90 градусов, если такой диапазон доступен.
Кожный покров головы
Линия натяжения ПФЛ поднимается к черепу и проходит поверх астериона. Она особым образом влияет на напряжение, создаваемое в этой области. Астерион – место соединения затылочной, теменной и височной костей (которое на внутренней стороне черепа является основной точкой прикрепления намёта мозжечка). Следует обращать внимание на состояние обеих ПФЛ, особенно если они зажатые (как бывает при чрезмерно выдвинутой вперед голове), так как они могут образовать функциональную петлю в области ламбдоидного шва, который находится на затылке (рис. 4.24). Эту петлю можно пропальпировать и освободить. В противном случае фасция ПФЛ склеивается с фасцией ПЗЛ в задней части фасции скальпа.
Рис. 4.24. ГКСм заканчивается на сосцевидном отростке, но линия натяжения продолжается по поверхности головы, примерно вдоль линии ламбдовидного шва. Правая и левая ГКСм соединяются и образуют петлю, напоминающую шарф
Для работы с областью ПФЛ, где фасция ГКСм и поверхностный цилиндр шеи соединяются с сухожильным шлемом, можно использовать техники, которые уже обсуждались применительно к ПЗЛ (Гл. 3): ищите веретено-подобные узелки сверхплотной фасции, ориентированные в направлении ГКС и проходящие поверх и позади сосцевидного отростка, над астерионом или вблизи от него.
Общие рекомендации по двигательной терапии
Мышцы, входящие в состав ПФЛ, создают тыльное сгибание в голеностопном суставе, разгибание в колене, сгибание туловища и тазобедренного сустава. В области шеи действие ПФЛ зависит от расположения тела в пространстве относительно действия силы тяжести: в положении лежа она сгибает шею и поднимает голову; в положении стоя ГКСм создает сгибание в нижнем шейном отделе и разгибание в верхнем шейном отделе (см. Обсуждение 4.2 ниже). В то же время ПФЛ удлиняется, обеспечивая полное выпрямление и разгибание туловища и сгибание коленей. Таким образом, для мобилизации ПФЛ можно использовать различного рода наклоны назад и растяжки передней части ног, например, выпады. Постуральное сгибание туловища, выдвинутая вперед голова или заблокированные колени являются признаками чрезмерного сокращения ПФЛ.
ПРИМЕЧАНИЕ. Так же, как и в случае с упражнениями на растяжку, предложенными в Главе 3, следует соблюдать осторожность при выполнении следующих упражнений (см. Примечание).
• Простой способ проверить способность к растяжению самой нижней части ПФЛ (от тыльной стороны пальцев стоп через удерживатели до коленного сустава) – это встать на колени, расположить стопы в подошвенном сгибании и сесть на пятки.
• Растяжка «кобра» – это простой способ растянуть участок ПФЛ от пальцев ног до живота (рис. 4.25A). Помните о голове: при переразгибании шеи растяжению области живота будет противодействовать укорочение ГКСм. Удерживайте голову высоко поднятой, а взгляд направьте вперед.
Рис. 4.25. Упражнения на растяжку отдельных участков ПФЛ или всей ПФЛ целиком
• Прогиб назад с разгибанием в тазобедренных суставах (для большинства новичков следует выполнять с полной поддержкой; поддержка должна быть достаточной, чтобы полностью избежать напряжения или боли в пояснице) растягивает участок ПФЛ от колена до бедра (рис. 4.25В).
• «Мост» – упражнение среднего уровня для растягивания верхней части ПФЛ (рис. 4.25С). Удерживайте шею плоской, отдаляйте сосцевидные отростки от яремной впадины грудины. Для того чтобы распространить эффект растяжения на ноги, вытяните стопы в подошвенное сгибание.
• Для людей, обладающих соответствующей силой и гибкостью, наиболее полноценной растяжкой для всей ПФЛ будет наклон назад (прим. редактора – мостик). Упражнение не рекомендуется выполнять новичкам. Хотя, если у вас есть фитбол, то вы можете использовать его для поддержки, тем самым помогая новичку получить представление о том, что из себя представляет полное раскрытие ПФЛ (см. рис. 4.7А). Защемление в области поясницы – это признак того, что растяжку следует выполнять медленнее и что требуется больше работы для подготовки мышц центра.
Пальпация Поверхностной Фронтальной Линии
Исходная «станция» ПФЛ отчетливо пальпируется на тыльной стороне пяти пальцев стопы. Первый отрезок пути проходит по сухожилиям на тыльную поверхность стопы. На латеральной стороне верхней части стопы можно прощупать короткие разгибатели пальцев стопы, а длинные сухожилия проходят под удерживателем и поднимаются вверх по ноге. Сухожилие передней большеберцовой мышцы можно отчетливо увидеть и почувствовать, когда стопа находится в тыльном сгибании и инверсии. Если вы уведете стопу в тыльное сгибание и эверсию, то сможете найти сухожилие третьей малоберцовой мышцы (если она есть у вас или у клиента). Она находится чуть латеральнее сухожилия мизинца, спускающегося к середине пятой плюсневой кости (см. рис. 4.11).
Все эти сухожилия проходят под удерживателем и сходятся в переднем отделе голени. Если увести стопу в сильное тыльное сгибание, то утолщенные участки удерживателя можно пропальпировать по обе стороны от этих сухожилий, вплоть до обеих лодыжек. Острые края удерживателя, которые можно увидеть в атласах анатомии, прощупываются не всегда, поскольку они вплетаются в фасцию голени, а острота краев является следствием работы скальпеля.
В передней части голени разгибатели пальцев стопы исчезают под передней большеберцовой мышцей, по которой можно проследовать до бугристости большеберцовой кости, находящейся ниже колена. Латеральный край переднего отдела голени отмечен передней межмышечной перегородкой, которую можно пропальпировать, проведя пальцем вверх от латеральной лодыжки. При этом необходимо выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы. Большеберцовая мышца, проходящая спереди от лодыжки, будет активироваться при тыльном сгибании. А малоберцовые мышцы, расположенные позади и выше лодыжки, будут включаться при подошвенном сгибании. Межмышечная перегородка – это стенка между ними. Если вы аккуратно проследуете по ней, то достигнете верхнего конца перегородки, находящегося спереди от головки малоберцовой кости.
Поднаколенное сухожилие (сухожилие четырехглавой мышцы бедра) легко прощупывается между бугристостью большеберцовой кости и надколенником. При разогнутом колене над ним легко пальпируется сухожилие прямой мышцы бедра, равно как и сама мышца, по которой в горизонтальном направлении можно, как по струнам, пробежать пальцами большую часть «пути» к ПНПО. Приближаясь к верхней части бедра, вы можете почувствовать, как портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра сходятся в направлении ПВПО. Прямая мышца бедра в большинстве случаев погружается вглубь между этими двумя мышцами и создает на своем «пути» к ПНПО небольшой, но пальпируемый «карман» (см. рис. 4.12). (Чувствуете ли вы сильную, похожую на сухожилие, фасцию, идущую к ПВПО? Хотя она никогда не упоминается в книгах, мы часто встречали такие альтернативные варианты крепления при диссекции кадавров.)
Прямую мышцу живота можно легко пальпировать между лобковой костью и ребрами, если попросить клиента приподнять голову и грудную клетку так, как при переходе из положения лежа в положение сидя (или в упражнении sit-up). Она начинается с двух округлых сухожилий, которые можно пальпировать на верхней части лобковой кости. Далее она расширяется, поднимаясь по туловищу к пятому ребру (см. рис. 4.19). Внешний край прямой мышцы живота представляет собой фасциальную структуру, называемую полулунной линией. Сухожильные перемычки прямой мышцы живота формируют те самые «шесть кубиков» (которые в действительности являются «восемью кубиками»).
Захватите прямую мышцу живота на уровне пупка и приподнимите ее (в направлении потолка, если клиент лежит на спине). Пупок соединяет все слои от кожи до брюшины в виде фасциального кольца; таким образом, когда вы приподнимаете прямую мышцу живота, вы затрагиваете серповидную и круглую связки, идущие к печени, и поднимаете все содержимое брюшины, вплоть до почек, расположенных за брюшиной.
На грудинной мышце и ее фасции можно иногда «побренчать как на гитаре», проводя пальцами в горизонтальном направлении над пятым ребром и медиальнее грудных мышц. А фасцию, пролегающую над грудино-хрящевыми суставами, можно легко прощупать на неровных внешних краях грудины.
ГКСм можно легко различить, если попросить лежащего на спине клиента повернуть голову в сторону и приподнять ее, преодолевая сопротивление, оказываемое, например, лежащей на лбу рукой (см. рис. 4.22). Если вы попросите клиента поворачивать голову из стороны в сторону, то можно также прощупать грудинную и ключичную головки ГКСм. Мышца хорошо пальпируется до места ее прикрепления к сосцевидному отростку, где тонкий фасциальный слой следует дальше к черепу и выходит за пределы места прикрепления мышцы.
Дискуссия 4.1
Баланс между Поверхностной Фронтальной Линией и Поверхностной Задней Линией
Стоит отметить, что первой особенностью ПФЛ является ее несвязная, раздельно-составная структура. Это отличает ее от длинной целостной цепи ПЗЛ. В отличие от последней, ПФЛ демонстрирует более дискретное функционирование ее составных элементов: переднего отдела голени, четырехглавой мышцы бедра, прямой мышцы живота и ГКСм. Хотя эти элементы ПФЛ часто работают вместе, создавая постоянное натяжение вдоль линии, но по-настоящему они соединяются в одну ленту лишь в положениях относительно экстремального разгибания, таких как прогиб назад (рис. 4.26 или рис. 4.7A) или при экстремальном сокращении (см. рис. 4.30).
Рис. 4.26. Когда Поверхностная Задняя Линия выполняет свою задачу по удержанию тела в вертикальном положении, четыре пути ПФЛ способны работать отдельно друг от друга. Они объединяются, когда туловище разгибается
Это подводит нас к очевидному, но сложному взаимодействию между ПФЛ и ПЗЛ, проходящими по передней и задней частям тела. В случае «военной», или «компенсированной оральной», осанки ПЗЛ (или какая-то ее порция) будет «зажата в укорочении», подобно тетиве (рис. 4.27). В том же примере ПФЛ (или какая-то ее порция) будет «зажата в удлинении», то есть напряжена или эксцентрически удлинена. При этом висцеральное содержимое брюшной полости выталкивается вперед, преодолевая сдерживающее ее напряжение. Если ПЗЛ действует, как тетива, ПФЛ начинает действовать, как древко лука.
Представьте себе полоску бальзового дерева с натянутой по обеим сторонам резинкой (рис. 4.28A). По мере того как резинка с одной стороны укорачивается, древесина изгибается, неизбежно растягивая резинку с другой стороны (рис. 4.28B).
Рис. 4.27. «Военный» тип осанки характеризуется укороченной и зажатой ПЗЛ, особенно в ее средней части, и удлиненной ПФЛ – на тех ее участках, где необходимо компенсировать изменения в ПЗЛ
Рис. 4.28. (А) Миофасциальные единицы, как правило, организованы в антагонистические пары, расположенные по обе стороны от скелета. (В) Когда одна сторона хронически укорочена вследствие концентрического сокращения мышц или зажатости фасции в укорочении, другая сторона сильно натягивается (мышцы эксцентрически удлиняются, а фасция остается зажатой в натянутом состоянии)
Рис. 4.29. В мышцах, находящихся в эксцентрическом удлинении, нередко возникают болезненные ощущения и появляются активные триггерные точки; однако для коррекции этого паттерна необходимо освобождать и растягивать мышцы, зажатые в укороченном состоянии, которые, казалось бы, не беспокоят клиента
Очень часто можно наблюдать паттерн, когда мышцы задней поверхности бедра и мышцы вокруг крестца укорачиваются и стягиваются, выталкивая таз и тазобедренные суставы вперед. Это приводит к зажатости мышц передней поверхности бедра, поскольку они растягиваются и напрягаются, чтобы сдержать это выталкивание вперед. С клинической точки зрения очень важно отличать мышцу, которая зажата из-за концентрической нагрузки, от мышцы, зажатой в результате эксцентрической нагрузки, поскольку стратегия работы в каждом из этих двух случаев будет разной (рис. 4.29).
Однако мы нередко сталкиваемся и с противоположной картиной взаимодействия между ПФЛ и ПЗЛ. В этом случае передняя часть тела зажата в укороченном состоянии, вследствии чего округляется грудной отдел позвоночника или сглаживается поясничный изгиб. В этом случае формируется так называемая «опавшая», или «перегруженная», осанка (см. рис. 11.12).
Рассматривая вертикальную, удлиненную, легко поддерживаемую осанку, трудно удержаться от мысли о том, что мышцы ПФЛ предназначены для того, чтобы «подтягивать» ткани вверх. Но мышцы, насколько это сейчас известно, не обладают склонностью или даже возможностью задавать направление натяжения. Сокращаясь, они просто натягивают окружающую фасциальную сеть, а направление натяжения (от начала мышцы к месту ее прикрепления, от места ее прикрепления к началу, или ни то, ни другое – как это бывает при изометрическом или эксцентрическом сокращении) определяется законами физики.
Тем не менее, если мы посмотрим на ПФЛ сверху вниз, то увидим, что часть ГКСм, идущая от сосцевидного отростка, могла бы обеспечить идеальную постуральную стабильность, помогая подтягивать грудную клетку через грудину вверх (см. рис. 4.4). В свою очередь, прямая мышца живота может подтягивать вверх лобковую кость, помогая предотвратить выведение таза в передний наклон. Однако слишком часто происходит прямо противоположное: прямая мышца живота тянет грудную клетку вниз, сдавливая ребра и ограничивая дыхание. Это напряжение передается через грудинную мышцу и грудину к ГКСм, которая, в свою очередь, тянет вниз голову, смещая ее вперед (см. рис. 4.5).
В этом случае на ПЗЛ ложится дополнительная нагрузка: помимо поддержания задней части тела в выпрямленном положении, теперь она должна противодействовать нисходящему натяжению ПФЛ. Нередко это приводит к чрезмерному напряжению мышц и чрезмерному фиброзу застрявшей вдоль задней линии тела фасции: ткани становятся болезненными и словно умоляют о том, чтобы с ними поработали. Тем не менее практикующему специалисту, столкнувшемуся с этим паттерном, рекомендуется сначала поработать с передней частью тела и освободить ПФЛ, чтобы ПЗЛ могла вернуться к выполнению своих функций. В таких случаях работа исключительно с ПЗЛ и задней частью туловища приведет лишь к временному облегчению, а со временем – к еще большему ухудшению осанки. Сколько клиентов, приходя к специалисту, говорят: «Пожалуйста, проработайте сегодня мне спину и плечи, они так болят»? Грамотный специалист обратит внимание и на другие области, расположенные вдоль фронтальной линии, и займется так называемым постуральным переобучением клиента.
Дискуссия 4.2
ПФЛ, шея и реакция на испуг
«Все негативные эмоции проявляются сгибанием тела», – говорил Фельденкрайз
. Истинность этого простого утверждения становится понятной любому, кто каждый день наблюдает за поведением людей. Мы видим, как в гневе человек горбится, в страхе – съеживается, в депрессии – сутулится. В основе всех этих проявлений лежит сгибание.
Как мы уже отмечали, в отличие от четвероногих, у человека все наиболее уязвимые части тела располагаются в буквальном смысле слова «спереди», где все их могут увидеть (или порезать, или укусить) (см. рис. 4.3). Едва заметно или вполне открыто люди защищают эти чувствительные места, сжимая область паха, втягивая живот или сутулясь в грудном отделе. Вполне естественно, что, чувствуя угрозу, мы стремимся вернуться либо в более детское положение тела (первичный изгиб эмбриона), либо в более защищенное положение, присущее четвероногим.
Однако по наблюдениям Фельденкрайза есть одно явное исключение: отрицательные эмоции регулярно вызывают переразгибание верхней части шеи, а не ее сгибание (рис. 4.30). Мы можем ясно увидеть это в реакции, называемой реакцией на испуг (то, что Томас Ханна назвал рефлексом «красного света»
).
Рис. 4.30. Знаменитая фотография из материалов по Технике Александера, на которой изображен испытуемый (А) до и (В) сразу после того, как позади него произошел холостой выстрел. Реакция на испуг одинакова для всех культур. Она проявляется в моментальном сокращении ПФЛ, которое помогает защитить позвоночник, а также все чувствительные области, расположенные на передней части тела (рис. 4.3, воспроизводится с любезного разрешения Frank Jones
)
Строго говоря, реакция на испуг не выглядит как полное сгибание: более точным ее определением будет сокращение и сжатие вдоль ПФЛ. Характерной чертой этой общей реакции является то, что сосцевидный отросток сближается с лобковой костью. Это не только помогает защитить органы, расположенные в передней части туловища, но и выводит шею в переразгибание и тем самым смещает голову вперед и вниз. Было выдвинуто несколько теорий, пытавшихся объяснить, почему именно такой паттерн сжатия был выбран в ходе эволюции как наиболее выгодный. Самая убедительная и простая из них состояла в том, что у четвероногих (ПФЛ которых, как и у человека, проходит от головы до лобковой кости) сокращение ПФЛ приближает голову к земле так, что при этом не страдает их способность видеть и слышать сигнал угрозы (рис. 4.31). Например, становится очевидным, почему еж выбрал стратегию полного сгибания.
Рис. 4.31. У четвероногих ПФЛ проходит по нижней поверхности туловища и поднимается вверх позади головы. При ее сокращении их спина выгибается в сгибание, а шея разгибается, чтобы морда и глаза остались в контакте с внешним миром
Мышцы Поверхностной Фронтальной Линии руки часто участвуют в этой реакции. Их сокращение добавляет к сгибанию туловища сгибание локтя и протракцию плеча. Таким образом, общее положение тела испуганного человека выглядит как ригидность ног плюс сгибание туловища и рук в сочетании с разгибанием верхней части шеи.
Проблемы возникают в том случае, когда телесная реакция на испуг, которую люди в совершенстве могут воспроизводить снова и снова, сохраняется в течение длительного периода времени (рис. 4.32). Такое положение тела и его вариации оказывают негативное влияние почти на все функции человека, в особенности на дыхание: в случае, если при защитном сжатии тела в работу включается не только прямая мышца живота, но и ноги, то нарушается баланс работы между дыхательной и тазовой диафрагмами. Это приводит к чрезмерной зависимости дыхания от функционирования переднего отдела диафрагмы.
Рис. 4.32. Видите ли вы укорочение верхней порции ПФЛ в осанке на фото (А)? На фото (В) ПФЛ открыта в области груди, но укорочена в области голени. Люди в течение многих лет могут сохранять реакцию на испуг в теле и застревать в вызвавшем ее психоэмоциональном состоянии, пока не обратятся за помощью к мануальному терапевту или психологу (А). В некоторых случаях укороченная часть ПФЛ компенсируется укорочением ПЗЛ (см. рис. 4.27). Мы стремимся к сбалансированному тонусу между тканями ПФЛ и ПЗЛ, приблизительно к такому, как показано на фото (В). И не так важно, высоким или низким тонусом обладают мышцы. Сначала добейтесь баланса, а затем уже работайте с тонусом
Истинная первоначальная реакция на испуг сопровождается выдохом. Повторение реакции на испуг в течение какого-то времени приводит к формированию заметного постурального паттерна: дыхательный цикл застревает на выдохе, что, в свою очередь, может сопровождаться депрессивными состояниями. Неторопливое и осторожное путешествие вверх по ПФЛ, с освобождением этих тканей и работой над тем, чтобы они поднимали каждый элемент ПФЛ вверх, может значительно облегчить соматическое состояние таких клиентов.
Литература
1. Mollier S. Plastische Anatomie. 2nd ed. Munich: Bergman Verlag; 1938.
2. Feldenkrais M. Body and Mature Behavior. New York: Inter- national Universities Press; 1949.
3. Hanna T. Somatics. Novato, CA: Somatics Press; 1968.
4. Jones FP. Freedom to Change. 3rd ed. London: Mouritz; 1997.
5. Латеральная Линия
Описание
Латеральная Линия (ЛЛ) (рис. 5.1) проходит по обеим сторонам тела, начинаясь на медиальной и латеральной арках стопы, проходя за наружной лодыжкой вверх по латеральной стороне голени и бедра, покрывая туловище узором «корзиночного плетения» (или перекрестной шнуровки) и поднимаясь к плечу и далее к черепу, где заканчивается в области уха (рис. 5.2 / таблица 5.1).
Рис. 5.1. Латеральная Линия
Рис. 5.2. (А) «Пути» и «станции» Латеральной Линии. Затемненные линии показывают область ее фасциального влияния на поверхностном уровне. (В) «Пути» и «станции» Латеральной Линии, изображенные с помощью программы Primal Pictures Anatomy Trains
ТАБЛИЦА 5.1.
Латеральная Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (рис. 3.2)
Постуральная функция
С постуральной точки зрения, функция ЛЛ заключается в том, чтобы обеспечить баланс между передней и задней сторонами тела, а также поддерживать баланс между его левой и правой сторонами (рис. 5.3). Кроме того, ЛЛ является посредником в передаче усилия между другими поверхностными линиями – Поверхностной Фронтальной Линией, Поверхностной Задней Линией, всеми Линиями Руки и Спиральной Линией. Латеральная Линия нередко выступает в роли внешнего стабилизатора, координирующего работу ног и туловища для поддержания равновесия тела во время активных действий (Глубинная Фронтальная Линия является внутренним стабилизатором – см. Гл. 9).
Рис. 5.3. Здесь мы видим материал, полученный при диссекции Латеральной Линии, выполненной на бальзамированном кадавре. ЛЛ включает в себя две малоберцовые мышцы, которые через ткани на латеральной стороне колена соединяются с подвздошно-большеберцовым трактом и отводящими мышцами. Выше эти миофасциальные структуры сплетаются с латеральной порцией косых мышц живота. Далее мы видим ребра (от грудино-хрящевого соединения спереди до угла ребер сзади) со слоями межреберных мышц. Сюда также вошли лестничные мышцы, которые крепятся к двум верхним ребрам, но не попала квадратная мышца поясницы. Две верхние мышцы этой линии – грудино-ключично-сосцевидная и ременная мышца головы – похожи на шеврон. Они не соединены с остальной частью тканей образца, поскольку их место прикрепления находится ниже, вблизи средней линии туловища. Представленный образец включает в себя ткани, расположенные в диапазоне около 30° с каждой стороны от фронтальной средней линии
Двигательная функция
ЛЛ участвует в создании бокового наклона тела – бокового сгибания туловища, отведения в тазобедренном суставе и эверсии стопы. Она выступает в роли регулируемого «тормоза» в латеральных движениях и в роли «часовой пружины» в ротационных движениях туловища (рис. 5.4).
Рис. 5.4. Здесь мы видим тот же образец, наложенный на скелет. Расположение образца недостаточно точное, так как лопатка зафиксирована и ее нельзя подвинуть или убрать. Тем не менее это фото дает представление о том, как Латеральная Линия участвует в стабилизации тела при выполнении ротационных движений и движений во фронтальной плоскости, в то время как основной плоскостью движения человека является сагиттальная
Общие рекомендации по мануальной терапии
Вышеописанные кардинальные Линии имеют правую и левую части. Но в отличие от ПЗЛ и ПФЛ, миофасциальные меридианы Латеральной Линии расположены далеко друг от друга и от средней линии тела и обладают большим рычагом воздействия на баланс двух сторон скелета (рис. 5.2А). Латеральные Линии вплетаются своими краями в ПФЛ или ПЗЛ. С дисбалансом между левой и правой сторонами тела следует начинать работать на самом первом этапе лечения. Обычно работа с ЛЛ играет важную роль в устранении такого дисбаланса.
Типичные паттерны постуральной компенсации, связанные с ЛЛ, это пронация и супинация голеностопного сустава, ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, варус или вальгус коленей, ограничение приведения/хроническое сокращение отводящих мышц тазобедренного сустава, боковой наклон поясничного отдела позвоночника или его компрессия (при билатеральном сокращении ЛЛ), боковое смещение или наклон грудной клетки относительно таза, уменьшение глубины между грудиной и крестцом и ограничение подвижности плеча, которое возникает из-за его чрезмерного включения в процесс стабилизации головы, что особенно часто встречается при осанке c выдвинутой вперед головой.
Латеральная Линия в деталях
ЛЛ соединяет медиальную и латеральную стороны стопы с латеральной поверхностью тела. Для удобства мы снова начинаем с самой нижней точки Линии – с сустава между первой плюсневой и первой клиновидной костями, расположенного примерно в середине медиальной части стопы. К этому месту прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы (рис. 5.5). Следуя по нему, мы проходим под стопой в латеральном направлении и через канал в кубовидной кости поворачиваем вверх к латеральной стороне лодыжки.
Рис. 5.5. (А) Латеральная Линия начинается в середине медиальной и латеральной арок стопы, на основаниях первой и пятой плюсневых костей. (В) Вид на стопу снизу, с резекцией поверхностных структур. Их удалили для того, чтобы открыть сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое стягивает латеральную и проксимальную поперечную арки стопы посредством прочной (белой) полосы и плотно прилегает к основанию первой плюсневой кости, клиновидным и кубовидной костям. Это исходная точка для нашего путешествия вверх по Латеральной Линии (B, фото любезно предоставлено Anna Rowedder)
Малоберцовая мышца также является частью ЛЛ. Она вплетается в линию примерно в середине латеральной стороны стопы. От места своего прикрепления сухожилие малоберцовой мышцы проходит к основанию пятой плюсневой кости и далее поднимается вверх по задней части лодыжки малоберцовой кости. Две малоберцовые мышцы являются единственным мышечным компонентом латерального отдела голени (см. рис. 2.3). Таким образом, обе стороны комплекса плюсневых костей прочно соединены с малоберцовой костью. Это обеспечивает опору для латеральной продольной арки стопы (рис. 5.6).
Рис. 5.6. Первый «путь» Латеральной Линии соединяет комплекс плюсневых костей с латеральной стороной малоберцовой кости, обеспечивая поддержку латеральной арке стопы по всей ее длине
Латеральная арка стопы
Латеральный тяж подошвенной фасции является частью Поверхностной Задней Линии (Гл. 3). Хотя с технической точки зрения он не является частью ЛЛ, тем не менее его следует здесь упомянуть, так как он влияет на латеральный баланс стопы. Если мышцы латеральной поверхности голени настолько укорочены, что уводят стопу в эверсию или пронацию, то имеет смысл поработать с латеральным тяжем подошвенной фасции, который проходит от наружного нижнего края пяточной кости к основанию пятой плюсневой кости. Его можно прорабатывать, расправляя ткань между двумя мышечными прикреплениями, когда клиент находится в положении лежа на боку.
Малоберцовые мышцы
Так как сухожилие длинной малоберцовой мышцы пролегает глубоко в подошве стопы, а длина короткой малоберцовой мышцы слишком мала, то совершение каких-либо полезных манипуляций с ЛЛ ниже лодыжки попросту невозможно. Поэтому мы сразу начинаем с латерального отдела голени (рис. 5.7). Длинная и короткая малоберцовые мышцы сливаются воедино в этом отделе голени, который ограничен перегородками (фасциальными стенками) с обеих сторон. Переднюю перегородку можно обнаружить на линии, которая проходит примерно между латеральной лодыжкой и передней частью головки малоберцовой кости. Заднюю перегородку, пролегающую между малоберцовой и камбаловидной мышцами, можно пропальпировать, двигаясь вверх от открытого пространства, находящегося спереди от ахиллова сухожилия до области, расположенной позади головки малоберцовой кости. (Для получения более подробной информации см. ниже раздел о пальпации.) Именно эти перегородки и лежащую над ними фасцию голени следует расслаблять и раскрывать в первую очередь при лечении всех форм компартмент-синдрома.
Рис. 5.7. (А) Иссеченная и пластинированная часть бедра. На фото видна латеральная межмышечная перегородка, проходящая от широкой фасции бедра и подвздошно-большеберцового тракта к шероховатой линии бедренной кости. (В) Латеральный отдел голени образован глубоко пролегающей короткой малоберцовой мышцей и покрывающей ее длинной малоберцовой мышцей. Этот отдел голени спереди и сзади ограничен перегородками, которые отделяют его от переднего отдела (ПФЛ) и поверхностного заднего отдела (ПЗЛ) соответственно
Помимо непосредственной работы по высвобождению этих перегородок, можно также удлинить и расслабить сами миофасциальные элементы малоберцовых мышц. Для этого необходимо работать с тканями голени под прямым углом к направлению мышечных волокон. Вы смещаете ткани кончиками или костяшками пальцев кпереди и кзади от латеральной линии, пока клиент совершает тыльное и подошвенное сгибание стопы.
В осанке, например, в положении стоя, малоберцовые мышцы часто включаются в работу для того, чтобы ограничить тыльное сгибание. При чрезмерной нагрузке на эти мышцы или при их укорочении они могут создавать чрезмерную эверсию стопы.
Бедро
Хотя короткая малоберцовая мышца остается в нижней половине малоберцовой кости, длинная малоберцовая мышца (а следовательно, и фасциальная часть «пути» ЛЛ) продолжают свой «путь» вверх к головке малоберцовой кости. В этом месте вполне логично было бы продолжить движение прямо по двуглавой мышце бедра, и эта миофасциальная связь будет исследована в следующей главе, посвященной Спиральной Линии. Однако ЛЛ проходит вверх через эту «стрелку» по другому «пути». Проходя чуть вперед к передней связке головки малоберцовой кости и мыщелку большеберцовой кости, миофасции голени сливаются с широким веером волокон подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) (рис. 5.8).
Рис. 5.8. (А) Латеральная Линия проходит по латеральному отделу голени через переднюю связку головки малоберцовой кости к нижней части подвздошно-большеберцового тракта. (В) Ткани нижней части подвздошно-большеберцового тракта в действительности прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой костям, а также к фасции латерального и переднего отделов голени
ПБТ начинает свой «путь» вверх от латерального мыщелка большеберцовой кости в виде узкой, толстой и прочной полосы, которую можно отчетливо ощутить на латеральной стороне бедра. Как и ахиллово сухожилие, ПБТ расширяется и истончается по мере своего продвижения вверх. В верхней части бедра ПБТ превращается в достаточно широкий апоневроз, который удерживает большой вертел бедренной кости в фасциальной чаше или слинге (рис. 5.9). Натяжение ПБТ помогает удерживать головку бедренной кости в суставной впадине при переносе веса на опорную ногу. Это натяжение поддерживается и усиливается за счет эффекта «гидравлического усилителя», создаваемого напряжением отводящих мышц, расположенных над ПБТ, и латеральной широкой мышцы бедра, находящейся снизу. Эта схема работает по принципу простой структуры тенсегрити. ПБТ, действуя в качестве «опорного элемента», берет на себя часть прямой компрессионной нагрузки, создаваемой весом нашего тела, снимая ее с шейки бедренной кости. При этом рычаг ПБТ может увеличиваться за счет дополнительной жесткости, создаваемой сокращением нижележащей латеральной широкой мышцы бедра.
Рис. 5.9. Второй основной «путь» Латеральной Линии состоит из подвздошно-большеберцового тракта и связанных с ним отводящих мышц бедра, напрягателя широкой фасции бедра, средней ягодичной мышцы и верхних волокон большой ягодичной мышцы
ЛЛ продолжает расширяться, проходя над большим вертелом. На этом участке она включает в себя три мышечных компонента: напрягатель широкой фасции бедра, проходящий вдоль переднего края линии, верхние волокна большой ягодичной мышцы, пролегающей вдоль заднего края линии, и среднюю ягодичную мышцу, которая прикрепляется изнутри к внутреннему слою фасции ПБТ (см. рис. 5.3 и 5.4).
Все эти миофасции прикрепляются к внешнему краю подвздошного гребня, занимая пространство от ПВПО до ЗВПО. Этот комплекс миофасций включается в работу при ходьбе каждый раз, когда мы переносим вес тела на опорную ногу, что позволяет предотвратить наклон туловища в сторону свободной ноги. Другими словами, отводящие мышцы бедра реже используются для отведения бедра и чаще (при каждом шаге) для того, чтобы не допустить чрезмерного приведения бедра. Для этого необходимо создать стабилизирующее натяжение по всей нижней порции ЛЛ вплоть до следующей стабильной области: той части стопы, где она встречается с полом.
Подвздошно-большеберцовый тракт
Если говорить о ПБТ, его началом следует считать мыщелок большеберцовой кости (но в действительности это вся наружная поверхность колена), далее он идет вверх к трем точкам: ПВПО, ЗВПО и средней части подвздошного гребня, где образует прочное фасциальное прикрепление. При коррекции осанки, в зависимости от угла наклона таза, может потребоваться более тщательная проработка переднего или заднего края ПБТ. Дисбаланс в тонусе ПБТ на левой и правой ноге будет проявляться в латеральном наклоне таза.
При варусе и вальгусе коленей (искривление коленей наружу или внутрь) будет присутствовать дисбаланс между ПБТ и приводящими мышцами.
С ПБТ можно работать так же, как и с малоберцовыми мышцами: положите клиента на бок и обеспечьте ему поддержку колена, прорабатывайте ткани ПБТ и отводящих мышц бедра, продвигаясь по ним сверху вниз или снизу вверх костяшками пальцев или мягкими кулаками, сдвигая ткани в стороны от средней латеральной линии. Поскольку волокна ПБТ сплетаются с периферическими волокнами широкой фасции бедра, то проработка боковой поверхности бедра в вертикальном направлении также может иметь положительный эффект. Расположите предплечье одной руки (всей плоскостью локтевой кости) прямо под гребнем подвздошной кости, а другой – чуть выше большого вертела. Медленно, но осознанно смещайте руку от большого вертела по направлению к колену, тем самым стимулируя ПБТ. Клиент может помочь вам, двигая колено вперед и назад.
ПБТ с трудом поддается удлинению, даже при сильном надавливании, поэтому слово «растягивание» в отношении ПБТ не совсем верно. Мы можем способствовать увлажнению плотной фасции ПБТ, улучшению ее проприо- и интероцепции или даже ее скольжению по залегающей глубже латеральной широкой мышце бедра, но удлинить ПБТ с помощью мануальных техник, длительного растяжения (как в асанах йоги), прокатывания пенным роллом или самостоятельного миофасциального релиза практически невозможно.
Тем не менее поработать с этой областью полезно. Пытливые пальцы могут обнаружить, является ли передний край ПБТ утолщенным, более зафиксированным или более зажатым, чем его задний край? Если это так, то при применении вышеописанной мануальной техники следует регулировать угол наклона предплечья к ноге, тем самым делая больший акцент на переднюю, среднюю или заднюю порции ПБТ. Это похоже на то, как меняют угол наклона смычка при игре на скрипке, чтобы зазвучала другая струна.
Задняя часть ПБТ сливается с широкой фасцией бедра в прочную стенку – латеральную межмышечную перегородку, которая погружается вглубь, отделяя латеральную широкую мышцу бедра от двуглавой мышцы бедра (рис. 5.10A). Эта перегородка начинается на задней поверхности нижней части большого вертела, где заканчивается большая ягодичная мышца, и прикрепляется к шероховатой линии бедра по всей ее длине до латерального надмыщелка выше колена (рис. 5.10B). Любители прокатывания на пенном роллере уделяют большое внимание работе с ПБТ, но нам необходимо проработать (часто локтем) заднюю порцию ПБТ, продвигаясь вниз между мышцами в поисках края шероховатой линии.
Рис. 5.10. (А) Латеральная межмышечная перегородка продолжается подвздошно-большеберцовым трактом, широкой фасцией бедра и слоем эпимизия, покрывающим двуглавую мышцу бедра и латеральную широкую мышцу бедра. (В) Эта перегородка подходит к шероховатой линии, проходя сзади от бедренной кости прямо между головкой двуглавой мышцы бедра и латеральной широкой мышцей бедра (В, изображение John Hull Grundy)
Эта манипуляция особенно подойдет тем клиентам, у которых таз смещен вперед относительно стоп. Попросите клиента лечь на спину и начать медленно сгибать и разгибать ногу в колене, а сами прорабатывайте ткани по направлению к колену. Это может помочь клиенту с «утиной походкой» или человеку со «скованным» телом восстановить адаптируемый баланс. Если при переходе в положение стоя клиент «опирается на ткани» ноги, вместо того чтобы перенести вес тела на кости, необходимо также раскрыть, увлажнить и оживить жесткую перегородку, входящую в структуру ПФЛ и ПЗЛ. Если Латеральная Линия на участке от большого вертела до лодыжки похожа на прямую линию, то можно предположить, что ПЗЛ и ПФЛ в ноге также сбалансированы.
Отводящие мышцы бедра и большой вертел
Как правило, отводящие мышцы бедра – напрягатель широкой фасции бедра и три ягодичные мышцы – можно хорошо проработать локтем или костяшками пальцев, смещая ткани по направлению от большого вертела к подвздошному гребню и выше. Может возникнуть необходимость проработать эти ткани по отдельности, например, при переднем наклоне таза, когда ткани сгибателей ТБС будут укорочены и уплотнены. Также обращайте внимание на сам большой вертел. Его полное освобождение от избыточного напряжения может способствовать увеличению диапазона движения.
«Сход с рельсов»
По мере того как мы перемещаемся по Латеральной Линии от добавочного к осевому скелету, мы сталкиваемся еще с одним «сходом с рельсов» – нарушением общих правил Анатомических поездов. ПБТ, – а по сути, вся нижняя порция ЛЛ – немного похож на букву «Y» (см. рис. 5.9). Чтобы следовать правилам, мы должны были бы продолжать подниматься вверх и наружу в направлении верхних «палочек» буквы «Y» (как на рис. 5.11A) по пластам или линиям миофасций, которые расходятся веером наружу и вверх от ПВПО и ЗВПО. Мы обнаружим эти непрерывности в Спиральной и Функциональной Линиях (Гл. 6 и 8). Однако если мы посмотрим на расположение миофасции на латеральной стороне туловища от этой области вверх, то обнаружим, что фасциальные плоскости пересекаются крест-накрест, напоминая плетение корзины (рис. 5.2 и 5.11В).
Рис. 5.11. В соответствии с правилами Анатомических поездов, «Y» подвздошно-большеберцового тракта должен был бы продолжаться наружу, огибая тело по спирали, как показано на рис. (А), но в действительности Латеральная Линия состоит из череды перекрестных «Х», покрывающих боковые стороны туловища и, подобно шнуровке, сплетающих по бокам переднюю и заднюю части тела (В) (воспроизведено с любезного разрешения Benninghoff и Goerttler, 1975 г.)
Хотя эти резкие изменения направления нарушают правила Анатомических поездов, результатом такого переплетения тканей в виде буквы «Х» (или в форме бриллиантов – как вам больше нравится) в конечном счете является создание эффекта решетки или сетки, поддерживающей целостность структуры каждой стороны тела. Это слегка напоминает старую китайскую ловушку для пальцев. Такая структура представляет собой широкую сеть, оплетающую латеральную часть туловища от таза до уха (см. рис. 5.2)
Подвздошный гребень и талия
Верхний край подвздошного гребня является местом прикрепления широчайшей мышцы спины и трех слоев мышц живота. Два наружных слоя косых мышц живота являются частью ЛЛ и образуют непрерывное фасциальное соединение с ПБТ над краем подвздошного гребня (см. рис. 5.3). Наружная косая мышца живота прикрепляется к внешнему краю подвздошного гребня, внутренняя косая мышца живота – к вершине подвздошного гребня, а поперечная мышца живота (которая является частью Глубинной Фронтальной Линии) – к внутреннему краю. Практикующие специалисты могут воздействовать на разные слои, соответствующим образом регулируя степень надавливания и угол воздействия, а также меняя намерение.
Если мы говорим о функциональности ЛЛ, то важно помнить, что в области подвздошного гребня, особенно в задней его части, соединительная ткань часто бывает уплотнена. И «отклеивание» этих слоев от кости может положительно влиять на восстановление длины всей ЛЛ. Здесь имеет значение направление воздействия: при переднем наклоне таза ткань необходимо смещать кзади; в случае наклона таза назад – наоборот кпереди. Если таз находится в нейтральном положении, то ткани можно смещать в любом направлении от средней линии.
При смещении грудной клетки назад относительно таза нижние ребра приближаются к задней части подвздошного гребня.
В таком случае необходимо больше сосредоточить усилия на расслаблении внутренней косой мышцы живота, являющейся частью этого «X». Это позволит ребрам подняться вверх и сместиться вперед. В случае, когда нижние ребра смещаются вниз и вперед по направлению к тазу, что встречается гораздо реже, необходимо удлинение наружных косых мышц живота.
Таким образом, мы резко поворачиваем от ЗВПО к самым задним волокнам внутренней косой мышцы живота, которые идут вверх и вперед к нижним ребрам. Над внутренней косой мышцей живота от ПВПО проходит более поверхностный «путь», состоящий из переднелатеральных волокон наружной косой мышцы живота, направленных вверх и назад. Волокна обеих этих мышц расположены почти вертикально. Они проходят вдоль латеральной стороны туловища, но с небольшим наклоном, образуя букву «Х» (рис. 5.12). Если вы ущипнете себя за область талии сбоку, то почувствуете расположенные поверхностно волокна наружной косой мышцы живота, идущие вверх и назад от ПВПО. Глубже располагается внутренняя косая мышца живота, волокна которой идут вверх и вперед. Поверните грудную клетку вправо и влево, чтобы почувствовать разницу в этих тонких, но прочных слоях. Используя ротационные движения, можно проработать эту миофасцию послойно. Если нужно просто увеличить расстояние от ребер до таза, то можно работать со всей миофасцией целиком.
Рис. 5.12. Мышцы живота образуют большой «Х» на боковой части талии, который продолжается малыми «Х» межреберных мышц. Вместе они образуют линию, проходящую вверх по боковой части туловища
Латеральные ребра
Косые мышцы живота прикрепляются к нижним ребрам. Отсюда «путь» может проходить вверх как по самим ребрам, так и по мышцам между ними. Боковая часть (около 60°) грудной клетки имеет аналогичный перекрестный рисунок миофасций: наружные межреберные мышцы идут назад и вверх, а внутренние межреберные мышцы – вперед и вверх. Межреберные мышцы проходят под мышцами плечевого пояса и формируют такой же рисунок по всей длине грудной клетки вплоть до первых ребер в нижней части шеи (см. рис. 5.11В).
Хотя межреберные мышцы имеют ту же структуру, что и косые мышцы живота, они намного короче и «вплетаются» в ребра, поэтому функционируют по-другому. Фасцию, пролегающую над ребрами, можно растягивать или смещать широкими движениями. На межреберные мышцы можно воздействовать снаружи, располагая кончики пальцев между ребрами, но эффективность такой техники ограничена.
Рука, расположенная на ребрах снаружи, может дать клиенту тактильную обратную связь, помогая ему раскрывать ребра изнутри в процессе дыхания. Не пренебрегайте проработкой боковой поверхности верхних ребер. До нее можно добраться, положив ладонь на ребра таким образом, чтобы кончики пальцев оказались в подмышечной впадине, между грудными мышцами и широчайшей мышцей спины. Аккуратно проскользнув рукой в подмышечную впадину, вы можете коснуться третьего-пятого ребер и поработать с ними напрямую мануально. Такое прикосновение повышает осознавание клиентом этой области и способствует увеличению движения грудной клетки при дыхании.
Шея
В области шеи, от ребер до черепа, «X»-образный узор повторяется. Здесь вновь та его часть, которая идет вперед и вверх, пролегает глубоко под той частью, которая идет назад и вверх (рис. 5.13).
Рис. 5.13. В области шеи заключительный «Х» Латеральной Линии образован грудино-ключично-сосцевидной мышцей (ее ключичной головкой) снаружи и ременной мышцей головы, которая проходит под ГКСм и формирует другую «ножку» «икса»
Мы уже рассматривали грудино-ключично-сосцевидную мышцу, проходящую назад и вверх (см. Гл. 4). С ГКС можно работать в положении лежа на боку, а также в положении лежа на спине. Поскольку данная миофасциальная единица входит в состав и ПФЛ, и ЛЛ, то если ПФЛ стянута вниз, это неблагоприятным образом влияет на ЛЛ.
Партнером ГКС в ЛЛ является ременная мышца головы. Она составляет ту часть шейного «Х», которая проходит вперед и вверх. Ременная мышца головы берет начало на остистых отростках нижнего шейного и верхнего грудного отделов позвоночника и заканчивается на латеральной части затылка и задней части височной кости. Чтобы растянуть ременную мышцу головы, попросите клиента лечь на спину. Одной рукой поддерживайте затылок клиента. Другую руку расположите под затылком с той стороны, с которой вы хотите поработать. Обхватите пальцами кость там, где сосцевидный отросток соединяется с затылочным гребнем, так, чтобы один кончик пальца находился чуть выше гребня, а другой – чуть ниже. Медленно, но уверенно сдвигайте ткани к средней линии тела. В это время клиент поворачивает голову в ту сторону, с которой вы работаете. В этой технике можно также проработать ременную мышцу шеи, которая крепится к поперечным отросткам атланта и осевого позвонка.
Латеральная Линия и плечо
Очевидно, что Латеральная Линия и руки каким-то образом связаны: руки свисают по бокам туловища, закрывая собой боковые ребра и миофасцию Латеральной Линии. Однако обратите внимание, что сама Латеральная Линия не связана с плечевым поясом напрямую; она относится к осевому скелету. Но подобное разделение носит лишь концептуальный характер: конечно же, ткани линий руки вплетаются прямо в ткани Латеральной Линии.
Такое концептуальное разделение имеет важное практическое значение. Мы считаем, что поддержка головы лучше всего обеспечивается ее центрированным положением. При этом плечевой пояс абсолютно свободен и не играет никакой роли в постуральной поддержке головы. Если грудная клетка находится на своем месте, то для внешней латеральной поддержки головы достаточно, чтобы натяжение между ГКСм и ременными мышцами было сбалансированно.
Комплекс из четырех мышц – обеих ременных мышц и обеих ГКСм – активируется во время ходьбы и бега. Все эти четыре мышцы являются ротаторами головы, при этом ременные мышцы – это ипсилатеральные ротаторы, а ГКСм – это контрлатеральные ротаторы. При ротационных движениях туловища во время ходьбы эти четыре мышцы по очереди то напрягаются, то расслабляются, помогая сохранить сфокусированность телецепторов (глаз, ушей и вестибулярной системы). Правая ГКСм и левая ременная мышцы противодействуют повороту головы вправо, и наоборот, левая ГКСм и правая ременная мышцы противодействуют ее ротации влево. В результате этого голова остается «неподвижной» относительно объекта, который находится в фокусе внимания – будь то мяч, добыча или другой опасный человек.
Однако существует пара миофасций Линии Руки, которые могут оказаться непреднамеренно вовлечены в работу Латеральной Линии. При этом плечевой пояс будет выполнять работу по стабилизации головы. Одна из этих мышц – мышца, поднимающая лопатку. Она соединяет поперечные отростки шейных позвонков с верхним углом лопатки. (Обратите внимание, что Hoepke на рис. 5.11B допускает ту же ошибку, включая мышцу, поднимающую лопатку, в свою «латеральную линию».) Эта мышца параллельна ременной мышце головы. Ее расположение весьма выгодно для того, чтобы уравновешивать любое смещение шейных позвонков или головы вперед (рис. 5.14). Проблема заключается в том, что лопатка не является стабильной опорой для поддержки головы. Помимо этого, в результате того, что точки начала и прикрепления мышцы «меняются местами» с точки зрения их функций, мышца, поднимающая лопатку, используется в качестве «предотвращателя выдвижения шеи вперед». В этом случае лопатка нередко подтягивается вверх к задней части шеи.
Рис. 5.14. Может создаться впечатление, что мышца, поднимающая лопатку, выполняет те же функции, что и ременная мышца головы, и тоже является частью Латеральной Линии. Однако это типичная «ошибка», которую иногда допускает тело, подключая плечевой пояс в работу по стабилизации туловища. Аналогичным образом грудино-ключично-сосцевидная мышца «ошибочно» берет на себя функцию передней порции трапециевидной мышцы
Клиенты часто жалуются на боли и триггерные точки в области нижнего прикрепления мышцы, поднимающей лопатку. Они приписывают это «стрессу», в то время как реальная причина кроется в изменении осанки – смещении головы вперед (рис. 5.15), которая сама по себе является обычной реакцией на стресс. Чтобы избавиться от этого распространенного паттерна, «похлопайте по спине» бедную пострадавшую мышцу, поднимающую лопатку, и старайтесь поднимать голову, возвращая ее из выдвинутого вперед положения обратно в положение над телом.
Рис. 5.15. В осанке со «смещением головы вперед» плечевой пояс вовлекается в работу для поддержания стабильного положения головы относительно туловища. Это типичный, но неэффективный компенсаторный паттерн
Аналогичная ситуация может произойти с передней порцией трапециевидной мышцы, которая крепится к наружному краю ключицы: она может включиться в работу вместо стабильной осевой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, снова вовлекая плечевой пояс в создание поддержки головы. Этот паттерн является примером дисфункции ЛЛ, которая пролегает под плечевым поясом и должна оставаться относительной независимой от него. При этом происходит нарушение динамического баланса «иксов» ЛЛ, при котором эту работу пытаются взять на себя мышца, поднимающая лопатку, и/или трапециевидная мышца (также см. обсуждение функции, которую выполняют мышца, поднимающая лопатку, и трапециевидная мышцы, являясь частью Линий Руки, в Гл.7).
Общие рекомендации по двигательной терапии
ЛЛ участвует практически в любом боковом сгибании туловища и отведении ноги. В зависимости от положения тела относительно действия силы тяжести, она растягивается с одной стороны, пока не возьмет на себя роль стабилизатора, и сокращается с другой стороны тела, при этом ткани на укороченной стороне расслабляются.
Поскольку мышцы Латеральной Линии отвечают за боковое сгибание, ограничения в ее миофасции или любое избыточное мышечное напряжение будет проявляться в осанке (чрезмерное боковое сгибание в одну сторону) или в ограничении свободы движения с противоположной стороны. То есть ограничение бокового наклона вправо обычно вызвано нарушениями в левой Латеральной Линии.
Поскольку ЛЛ от большого вертела до уха представляет собой серию коротких изгибов, следует обратить внимание на участие этой линии в спиральных и ротационных движениях, о чем мы поговорим ниже, в разделе о ходьбе. Более подробно ротационное движение будет рассмотрено в Главах 6 и 10.
Оценка и растяжка
• Визуальная оценка ЛЛ спереди или сзади в положении стоя – самый быстрый и простой способ выявить различия между правой и левой ЛЛ. Нарушение положения плечевых суставов или боковой наклон таза могут быть вызваны аномалиями скелета, скручиванием тела или укорочением мягких тканей Латеральной Линии. Поскольку большинство людей рефлекторно выстраивают свое тело таким образом, чтобы их глаза и внутреннее ухо находились на одном уровне относительно действия силы тяжести, то укорочение в области туловища с одной стороны часто уравновешивается укорочением шеи с противоположной стороны.
• Еще один способ оценить ЛЛ – это встать в дверной проем (или в любое другое место, где вы или клиент можете крепко ухватиться за перекладину или что-то устойчивое над головой) и повиснуть на руках (рис. 5.16). При самонаблюдении вы можете почувствовать, где ткани ЛЛ сопротивляются действию силы тяжести. Наблюдая за клиентом, обратите внимание на асимметрию двух сторон, которая проявляется при висе на руках.
Рис. 5.16. Помимо простого осмотра тела спереди или сзади попросите своего клиента повиснуть на турнике. Это даст вам еще одну прекрасную возможность увидеть основные паттерны дисбаланса в двух Латеральных Линиях
• Что касается общих упражнений на растяжение, наиболее очевидным для ЛЛ является положение в форме полумесяца, при котором выполняется простой наклон в одну сторону с руками над головой (см. также рис. 10.32). ЛЛ органично соединяется с линиями рук, но в данном упражнении не обязательно вытягивать руку над головой. Тем не менее при выполнении бокового наклона очень важно отмечать, отклоняется ли верхняя часть тела вперед или назад относительно таза (другими словами, происходит ли при боковом наклоне ротация туловища). Наилучшим результатом будет выполнение чистого бокового наклона, без сгибания или разгибания в сагиттальной плоскости. Голова отдаляется от шеи, шея от грудной клетки, а ребра должны расходиться веером друг от друга. По мере вытяжения талии ребра отдаляются от таза, а гребень подвздошной кости – от большого вертела.
• Положение «Треугольник» и его вариации (см. рис. 4.17В и Гл. 10) – это хороший способ растянуть нижнюю часть ЛЛ; инверсия голеностопного сустава обеспечивает растяжение малоберцовых мышц, так как подтаранный сустав уходит в пассивную инверсию. Другими словами, расстояние между наружной частью стопы и подвздошным гребнем становится максимальным. Как правило, при одновременном выполнении инверсии и тыльного сгибания стопы происходит растяжение малоберцовых мышц, в то время как эверсия и подошвенное сгибание выполняется за счет их сокращения.
• Интересным вариантом растяжки для той порции линии, которая включает в себя ПБТ и отводящие мышцы бедра, будет следующее упражнение: встаньте таким образом, чтобы одна стопа оказалась спереди и снаружи от другой и выполните наклон вперед. Это задействует ПБТ позади стоящей ноги.
• Боковую часть туловища и шеи можно растянуть с помощью разнообразных упражнений, направленных на растяжку Линии в целом, таких как паригхасана или поза «Ворот» в йоге.
С точки зрения движения, боковое сгибание позвоночника является основой походки. Интеграции этой линии будет способствовать выполнение медленных и равномерных движений в положении лежа на животе, напоминающих извивание угря. В условиях терапии практикующий специалист может либо просто наблюдать за этим движением клиента из стороны в сторону и использовать его для диагностики и принятия решения по поводу того, с чем следует поработать; либо же во время движения клиента положить свою руку на ту область, где бокового сгибания не происходит и тем самым повысить его осознанность этой зоны.
Пальпация Латеральной Линии
Вы можете найти исходные точки ЛЛ как на медиальной, так и на латеральной сторонах стопы (см. рис. 5.5). На медиальной стороне мы ищем дистальное прикрепление длинной малоберцовой мышцы. Хотя до него трудно дотронуться напрямую, мы можем найти его, проведя пальцами вверх от большого пальца стопы по первой плюсневой кости до выпуклости на вершине внутренней части стопы на расстоянии около двух дюймов (5 см) спереди от щиколотки. Отсюда проведите пальцами вниз по внутренней стороне стопы к ее подошве, не теряя контакта с небольшой впадиной, представляющей собой сустав между 1-й плюсневой и 1-й клиновидной костями. При пальпации нижней части стопы вы ощутите поверхностные ткани, которые затрудняют пальпацию расположенного глубже сухожилия малоберцовой мышцы. Конечная точка этой мышцы и, следовательно, начало ЛЛ находится как раз на нижней и латеральной частях этого сустава.
Другую область начала ЛЛ легко почувствовать при пальпации латерального края стопы, начиная от мизинца. Вы четко ощутите выпуклость основания пятой плюсневой кости, и именно отсюда короткая малоберцовая мышца идет к задней части лодыжки малоберцовой кости.
При эверсии и подошвенном сгибании стопы вы сможете почувствовать два этих сухожилия чуть ниже латеральной лодыжки: они проходят позади нее, заполняя латеральный отдел голени (см. рис. 5.6). Из этих двух сухожилий более заметным является сухожилие короткой малоберцовой мышцы, в то время как длинная малоберцовая мышца быстро исчезает в тканях ниже лодыжки.
Простой и важной задачей будет найти и оценить перегородки (фасциальные стенки), формирующие границы этого отдела голени: чтобы найти переднюю перегородку, начните с лодыжки малоберцовой кости, пройдите пальцами вверх по кости (см. рис. 5.6 и 5.7). Когда кость начнет исчезать в плоти, ищите впадину между передним и латеральным отделами голени. Она может быть похожа на долину или наоборот, в случае, если ткани сильно стянуты или в них скопились продукты распада – на цепочку мелких бусинок или жемчужин. Эти «жемчужины» (главным образом, лактат кальция и другие метаболиты) не имеют никакой ценности, и их можно устранить с помощью энергичной мануальной терапии или с помощью прокатывания пенным роллом. Это увеличит свободу движения в теле клиента (так как эти метаболиты вырабатываются печенью, то после сеанса у клиента может появиться легкое ощущение тошноты). Если вам сложно обнаружить эту «долину» в статике, то сделайте это в движении. При подошвенном сгибании вовлекаются в работу малоберцовые мышцы, одновременно с этим растягиваются мышцы переднего отдела голени. При тыльном сгибании стопы и разгибании пальцев стопы будут задействованы мышцы переднего отдела голени, а мышцы латерального отдела будут растягиваться. Расположив подушечки пальцев на наружной стороне ноги, там, где по вашим предположениям находится «долина», вы сможете четко определить ту область, где встречаются эти два противонаправленных движения. Эта область и будет перегородкой между двумя отделами.
Очевидно, что передняя перегородка голени заканчивается спереди от головки малоберцовой кости. Если вы проведете воображаемую линию между латеральной лодыжкой и областью спереди от головки малоберцовой кости, перегородка будет располагаться рядом с этой линией.
Многие люди путают камбаловидную и малоберцовые мышцы, поскольку при подошвенном сгибании сжатая камбаловидная мышца часто выпячивается на латеральной стороне ноги, напоминая малоберцовую мышцу. Чтобы избежать такой ошибки, найдите место, где четко видно разделение между лодыжкой малоберцовой кости и ахилловым сухожилием. От этой точки двигайтесь вверх, оставаясь в «долине» между ними. Нижний конец латерального отдела едва ощутим, поэтому используйте эверсию стопы для того, чтобы «вытолкнуть» эти сухожилия – тогда вы сможете оставаться четко позади латерального отдела голени. Эта перегородка должна закончиться сразу за головкой малоберцовой кости. Здесь латеральный отдел (а следовательно, и малоберцовые мышцы) прикрепляется к латеральной стороне головки малоберцовой кости, тогда как камбаловидная мышца прикрепляется к задней части малоберцовой кости (см. рис. 5.7, 5.8).
Попросите клиента поочередно то прижимать, то поднимать пальцы ног от пола, пока ваши руки исследуют область головки малоберцовой кости. В этом случае вы сможете четко различить переднюю большеберцовую мышцу (передний отдел, ПФЛ) и камбаловидную мышцу (поверхностный задний отдел, ПЗЛ) и, по умолчанию, пролегающую между ними верхнюю часть длинной малоберцовой мышцы (латеральный отдел, ЛЛ).
Хотя сухожилие латеральной порции мышц задней поверхности бедра является наиболее заметной структурой, прикрепляющейся к головке малоберцовой кости, ЛЛ продолжает свой «путь» по передней связке головки малоберцовой кости (см. рис. 5.8A). Можно почувствовать, как это фасциальное соединение натягивается вперед и вверх относительно малоберцовой кости при активном отведении бедра в положении лежа на боку или в положении лежа на спине, когда нога вращается медиально и стопа отрывается от пола (см. рис. 5.8В). Это четко пальпируемое соединение, проходящее от головки малоберцовой кости немного вперед по направлению к латеральному мыщелку большеберцовой кости и к ПБТ.
ПБТ, следующий фасциальный элемент ЛЛ, отчетливо пальпируется на латеральной стороне бедра – на уровне мыщелка бедренной кости или чуть выше него – в виде прочной полосы поверхностных тканей. Проследуйте вверх по этой полосе, и вы почувствуете, как она расширяется и истончается вдоль бедра, поверхностно. Выше вы ощутите мышечные волокна латеральной широкой мышцы бедра, которая сокращается при полном выпрямлении колена.
На уровне, находящемся выше большого вертела, ЛЛ включает большее количество мышечных элементов. Напрягатель широкой фасции бедра можно легко почувствовать, выполняя медиальную ротацию бедра (поворот колена внутрь), поместив при этом пальцы прямо под латеральную губу ПВПО (см. рис. 5.9). Аналогичным образом можно пальпировать верхние волокна ягодичной мышцы, поместив пальцы под латеральную сторону ЗВПО и выполняя латеральную ротацию и отведение бедра.
Обычно между этими двумя мышцами можно ощутить плотную центральную порцию ПБТ. Она проходит вверх к середине подвздошного гребня, а изнутри ее выстилает средняя ягодичная мышца. Эту мышцу можно легко почувствовать при отведении бедра.
Чтобы нащупать участки косых мышц живота, входящих в состав ЛЛ, захватите ткани в области талии сбоку (см. рис. 5.12). При условии, что эту мышцу можно прощупать, волокна более поверхностной внешней косой мышцы живота будут идти вниз и вперед по направлению к тазу. Если «защипнуть» ткани поглубже, вы почувствуете внутреннюю косую мышцу живота, волокна которой идут в другую сторону: вниз и назад от ребер к бедру. Если вы попросите своего клиента выполнять при этом небольшие повороты туловища, то это поможет вам легче различить два этих слоя. Здесь, сбоку, обе мышцы расположены более вертикально, чем в передней части абдоминальной области. Тем не менее и здесь можно явно почувствовать различие в их направлении.
Наружные межреберные мышцы можно пропальпировать между ребрами. Это проще сделать над местом прикрепления мышц живота, где ребра еще не покрыты различными мышцами плечевого пояса. Внутренние межреберные мышцы трудно прощупать под наружными, но их можно почувствовать при форсированном выдохе или при повороте грудной клетки в ту сторону, на которой выполняется пальпация.
Все три слоя миофасции шеи доступны для пальпации. ГКСм, которая легко пальпируется на поверхности шеи, уже рассматривалась в обсуждении ПФЛ (см. рис. 5.13). Пальпировать ременную мышцу головы легче всего, если ваш клиент лежит на спине, а вы расположили руки так, чтобы ваши пальцы находились чуть ниже и слегка позади сосцевидных отростков его черепа. При этом ваши большие пальцы рук лежат на теменных костях так, чтобы вы могли оказывать некоторое сопротивление при ротации головы. Попросите клиента повернуть голову, преодолевая сопротивление, оказываемое вашими руками, и вы почувствуете, как сокращается ременная мышца с той стороны, в которую поворачивается голова клиента. Она расположена прямо под поверхностной (и обычно довольно тонкой) трапециевидной мышцей.
Для пальпации самых глубоких слоев миофасции шеи, входящих в состав ЛЛ (см. Обсуждение 5.1 ниже), требуется определенная точность и уверенность. Чтобы найти переднюю лестничную мышцу, попросите клиента лечь на спину и осторожно приподнимите ногтевой стороной своих пальцев ГКСм вверх так, чтобы ладони были обращены вниз. Затем осторожно надавите на ткани кончиками пальцев – и вы почувствуете плотность мышечного цилиндра (состоящего из лестничных мышц и других мышц, окружающих шейные позвонки) (см. рис. 5.17). Наиболее латерально расположенная из этих мышц – средняя лестничная мышца. Проскользите подушечками пальцев вдоль передней части мышечного цилиндра, не нажимая на него и не отступая от него, так, чтобы безымянный палец находился чуть выше ключицы. (Если клиент почувствует боль или покалывание в пальцах, или тянущую боль в лопатке, значит, вы надавили на плечевое сплетение; в этом случае сместите пальцы или уменьшите давление.) Полудюймовый тяж под кончиками пальцев – это передняя лестничная мышца. Попросите клиента глубоко дышать. Передняя лестничная мышца включится во время вдоха, а для многих клиентов – в самом его конце.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=38841209) на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
notes
Сноски
1
Пластинация фасциальной цепи. – Прим. перев.
2
Майерс использует здесь игру слов: «fascist» как приверженец фасции, имеет исходное значение «фашист». «Afascianados» можно перевести как «поклонники фасции». – Прим. науч. ред.
3
Лат. «пусть покупатель остерегается». – Прим. перев.
4
Моше Фельденкрайз разработал целую серию элегантных «уроков», чтобы оставить эти привычки; ее можно найти в его книге «Осознавание через движение» (книга выходит в издательстве ЭКСМО в 2023 году).
5
Это простое движение было разработано Continuum; познакомиться с ним подробнее можно по ссылке www.continuummovement.com или www.continuummontage.com, или в книге Anita Boser, Undulation.